李道麟

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

心絞痛是由于冠脈動脈供血不足，心肌急劇的暫時性缺血、缺氧引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適等癥狀的臨床綜合征。疼痛部位主要為胸骨后部，可向左上肢等部位輻射[1]。各種減少心肌血液供應(yīng)和增加氧消耗的因素，均可誘發(fā)心絞痛。失控的高血壓為誘發(fā)心絞痛的危險(xiǎn)因素，會促進(jìn)動脈硬化速度，加大患者發(fā)生心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床治療心絞痛的常用藥物有硝酸、β受體阻滯劑等，可有效控制心絞痛，但不良反應(yīng)較強(qiáng)，可能損傷患者心臟功能[3]。冠心舒通膠囊為中藥復(fù)方制劑，具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的功效，臨床已用于治療心絞痛引起的胸痛、胸悶等癥。本文選取我院收治的心絞痛伴高血壓患者120名作為研究對象，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用冠心舒通膠囊，觀察臨床療效及預(yù)后，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2014年6月—2015年6月收治的心絞痛伴高血壓患者120例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對照組男40例，女20例，年齡45～72歲，平均年齡（52.6±1.7）歲，病程0.5～9年，平均病程（5.3±1.5）年；試驗(yàn)組男37例，女23例，年齡41～70歲，平均年齡（53.4±2.1）歲，病程0.6～10年，平均病程（4.8±2.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合2005年中國高血壓防治指南制定受試病例高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 高血壓評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病急性心肌梗死或重度勞累性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛等其他嚴(yán)重心臟疾病者；②肝腎功能不全、心臟明顯增大者；③腦卒中患者；④降壓治療后，血壓仍大于180 /110 mm Hg者。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)治療：患者臥床休息，并提供氧氣支持，減輕心絞痛程度。合理制定營養(yǎng)膳食，禁煙禁酒同時注意控制血糖。使用β受體阻滯劑改善心率失常；給予單硝酸異山梨酯20 mg與500毫升濃度為15%的葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，qd；給予氨氯地平 10 mg，qd，po[5]。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用冠心舒通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20020055）治療，0.9 g，tid，po。兩組患者均連續(xù)治療1個月，隨訪觀察2年。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)心絞痛、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》綜合判定治療效果。觀察隨訪兩年間兩組患者硝酸甘油停用率、病死率和心腦血管事件發(fā)生率。

心絞痛療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)少于每周2次，體力活動不受限；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞50%；無效：未達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

高血壓療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①舒張壓達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，且降低程度≥10 mm Hg；②或舒張壓雖未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，但下降程度≥20 mm Hg；滿足①②中任一條即為顯效。③舒張壓雖未達(dá)標(biāo)，下降幅度在10～19 mm Hg范圍內(nèi)；④或治療前后收縮壓降低程度≥30 mm Hg；滿足③④中任一條即為有效；治療1個月后仍沒能滿足①②③④中任一條標(biāo)準(zhǔn)則為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組高血壓治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P＜0.05）。見表3。

表2 兩組心絞痛治療效果比較

表3 兩組高血壓治療效果比較

2.3 兩組硝酸甘油停用率比較

試驗(yàn)組硝酸甘油停用率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組硝酸甘油停用率比較

2.4 兩組病死率及心腦血管事件發(fā)生率比較

隨訪2年間，試驗(yàn)組心腦血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組病死率及心腦血管事件發(fā)生率比較

2.4 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心2例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。對照組出現(xiàn)惡心3例，嘔吐1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.536，P=0.464）。均未給予針對治療，幾日后癥狀自行消失。

3 討論

心絞痛是冠心病種常見的類型，為冠狀動脈粥樣硬化、官腔窄小引起的心肌缺血[6]。當(dāng)血管處于高壓狀態(tài)下時，左心室舒張功能受到影響，從而降低其充盈功能。多位學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與冠心病之間也存在著密切關(guān)聯(lián)[7]。適當(dāng)?shù)慕祲褐委?，可有效減少腦卒中的發(fā)病率和心肌梗死的死亡率[8]。

中醫(yī)學(xué)中，心絞痛屬于“心痛、胸痹”范疇，病因病機(jī)為氣虛血瘀，治之應(yīng)以活血通瘀為主。冠心舒通膠囊是國家三類新藥，方中丹參具有止痛活血之功效，冰片醒神止痛，丁香溫中補(bǔ)陽，天竺黃舒筋通絡(luò)，諸藥合用，共奏通氣活血，祛瘀止痛之功，與心絞痛的病因病機(jī)相契合[9]。本研究試驗(yàn)組使用冠心舒通膠囊治療心絞痛合并高血壓，對照組采用常規(guī)治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組高血壓治療效果及心絞痛治療效果均優(yōu)于對照組，這與李國麗[10]的研究結(jié)果基本一致。提示冠心舒通膠囊治療心絞痛合并高血壓的效果更佳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：丹參中丹參酮，具有擴(kuò)張外周血管、降低血液黏度，調(diào)節(jié)血壓、血脂的作用[11]。冠心舒通膠囊調(diào)節(jié)血壓，改善心絞痛的作用考慮與其可調(diào)節(jié)血脂、血壓水平，降低血液黏度，抑制炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)缺血區(qū)供血等有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組硝酸甘油停用率高于對照組；隨訪2年，試驗(yàn)組心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：冠心舒通膠囊不僅可降低心腦血管事件的發(fā)生概率，有效改善患者預(yù)后，且不會增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，使用冠心舒通膠囊治療心絞痛合并高血壓的療效顯著，且用藥安全，值得臨床推廣使用。