李榮花

（夏邑縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 夏邑 476400）

子宮腺肌病是一種特殊的子宮內(nèi)膜異位癥類型，是指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁層，表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、貧血及子宮體積增大等，若不能及時采取有效治療措施，將造成不孕，影響患者的生活質量[1]。藥物干預或手術治療是目前西醫(yī)治療該病的常用方法，但治療后具有較高的復發(fā)率，且依從性較差。中醫(yī)學認為子宮腺肌病由腎虛、氣滯、痰濕、寒凝等引起，其中血瘀為本，氣血運行不暢，則引起痛經(jīng)，故臨床治療應以活血化瘀、消癥止痛為主[2]。黃芪健脾益氣湯具有補氣活血，消癥止痛的功效?；诖?，本研究對我院收治的60例子宮腺肌病患者展開研究，旨在探討采用黃芪健脾益氣湯治療的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年4月我院收治的60例子宮腺肌病患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組：年齡25～43歲，平均年齡（35.25±6.34）歲；病程2～16個月，平均病程（10.79±2.73）個月。觀察組：年齡25～45歲，平均年齡（35.28±6.37）歲；病程2～18個月，平均病程（10.82±2.75）個月。兩組病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。我院倫理委員會已審核批準本研究方案，且入選者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：符合《婦產(chǎn)科學》[3]中子宮腺肌病診斷標準。中醫(yī)辨證：參照《中醫(yī)婦科學》[4]中氣虛血瘀辨證標準：①主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，肛門墜脹不適，喜溫喜按。②次癥：經(jīng)行量或多或少，質稀或夾血塊，色淡黯，盆腔有包塊或結節(jié)；神疲乏力，面淡而晦黯，少氣懶言，體倦，納差便溏。③舌脈：舌淡，旁邊尖有瘀斑或齒痕，苔薄白，脈沉澀。參照舌脈，滿足上述2項主癥，3項次癥即可確診。

1.3 入選標準

納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡25～50歲；③臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、子宮體積增大、經(jīng)期延長等；④貧血。

排除標準：①其他疾病因引起的貧血、痛經(jīng)者；②合并其他臟腑的器質性或功能性疾病者；③嚴重精神系統(tǒng)疾病，認知障礙者；④要求手術治療者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法

對照組采用孕三烯酮膠囊（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字：H19980020）治療：月經(jīng)第1 d口服2.5 mg/次，第3 d服用1次，2次/周。觀察組采用黃芪健脾益氣湯治療，組方為黃芪20 g，熟地黃、白術各15 g，當歸12 g，茯苓10 g，牛膝、延胡索、蒲黃、白芍各9 g，茜草、五靈脂、炙甘草各6 g。溫水煎煮，取汁液400 mL，1劑/d，分早晚兩次服用，經(jīng)期停藥，結束后繼續(xù)用藥。兩組均治療3個月。

1.5 評價指標

①血漿P物質：采集兩組患者治療前及治療3個月結束時空腹肘靜脈血3 mL，離心處理后取血漿，采用雙抗體夾心ABC-ELISA法測定血漿P物質。②血清激素水平：取上述標本中離心處理后的血清，保存于-20℃冰箱內(nèi)，采用化學發(fā)光法測定血清雌二醇（Estradiol，E2）、促卵泡生成激素（Follicle-stimulating Hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（Luteinising Hormone，LH）水平。③不良反應：記錄兩組治療3個月期間不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血漿P物質

與對照組比較，觀察組治療后血漿P物質水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血漿P物質水平比較

2.2 血清激素水平

兩組治療后E2、FSH、LH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

表2 兩組治療前后血清激素水平比較

3 討論

子宮內(nèi)膜腺體與間質侵入子宮肌層生長是子宮腺肌病發(fā)生的主要病理基礎，多發(fā)生于40歲以上婦女，且有年輕化趨勢。目前藥物治療雖可在一定程度上改善痛經(jīng)癥狀，但無法根治，且不良反應發(fā)生率較高，影響治療效果[5]。中醫(yī)學中，子宮腺肌病屬于“痛經(jīng)”“不孕”“癥瘕”等范疇，認為血瘀為本病關鍵；正氣虧損，外感內(nèi)生，瘀血內(nèi)停，積久成癥瘕；瘀血阻滯，致氣血運行不暢，不通則痛，產(chǎn)生痛經(jīng)，而留滯于胞宮、胞脈，日久則形成本病。因此，臨床治療該病以理氣活血、行氣止痛、消癥散結為基本原則。

子宮腺肌病患者因月經(jīng)期病灶出血，對子宮平滑肌產(chǎn)生刺激作用造成痙攣性收縮，引起痛經(jīng)，且常呈進行性加重趨勢[6]。血漿P物質是重要的致痛神經(jīng)遞質和調(diào)質，且與傷害性刺激強弱呈正比。本研究結果中，觀察組治療后血漿P物質水平明顯低于對照組，表明黃芪健脾益氣湯可有效緩解患者疼痛程度，提高治療效果。孕三烯酮具有較強的抗孕激素、抗雌激素活性，可通過抑制孕激素分泌的作用使子宮內(nèi)膜及異位病灶細胞失活、退化，促使異位病灶萎縮，進而在一定程度上緩解患者痛經(jīng)癥狀，但停藥后易復發(fā)[7]。而黃芪健脾益氣湯中黃芪有補氣固表、利尿之效；熟地黃有補血滋陰，益精填髓之效；牛膝有補肝腎，逐瘀通經(jīng)，引血下行之功；延胡索活血散瘀，理氣止痛；茯苓利水滲濕、健脾寧心；當歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛；白術有健脾、益氣、燥濕利水之效；蒲黃止血，化瘀通淋；白芍平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；茜草有祛瘀、通經(jīng)之效；五靈脂善行活血散瘀，炒炭止血；炙甘草有益氣、止痛，調(diào)和諸藥之功效。諸藥聯(lián)合使用共奏補氣活血，消癥止痛之功效[8]。同時現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，牛膝、延胡索、白芍、白術等有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果，可增強機體免疫力；黃芪可增強造血功能，進而有效提高痛經(jīng)的止痛效果，減輕患者疼痛，避免因月經(jīng)量增加引起貧血癥狀。

子宮腺肌瘤屬于雌激素受體依賴性疾病，疾病程度與雌激素水平呈正相關[9]。本研究中，兩組治療后E2水平均低于治療前，但兩組治療后E2、FSH、LH水平比較未見明顯差異，分析原因為孕三烯酮主要通過調(diào)節(jié)激素，實現(xiàn)抑制體內(nèi)雌激素分泌水平作用，顯示異位內(nèi)膜生長，造成異位內(nèi)膜萎縮。而黃芪健脾益氣湯主要起到疏肝理氣、活血化瘀的作用，改善患者臨床癥狀，對子宮腺肌瘤患者內(nèi)分泌調(diào)節(jié)無明顯效果[10]。本研究中，兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應，安全性較好。

綜上所述，子宮腺肌病患者采用黃芪健脾益氣湯治療可獲得較好的效果，有效降低血漿P物質濃度，緩解痛經(jīng)疼痛程度，且安全性較好，但改善血清激素的效果不顯著。