劉武生

（武陟縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 焦作 454950）

心力衰竭為冠心病進(jìn)展至終末階段的不良臨床事件，是因患者心肌收縮能力不足，回流血液無法長期供應(yīng)心肌組織代謝，從而誘發(fā)的心臟結(jié)構(gòu)、功能不全[1]，臨床多表現(xiàn)為活動受限、全身乏力及呼吸困難等癥狀，具較高致殘率及致死率，對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前，臨床上治療冠心病合并心衰普遍以西醫(yī)治療為主，其中美托洛爾為常見的β受體阻滯劑，可通過阻斷交感-腎上腺素系統(tǒng)，恢復(fù)β受體功能，降低兒茶酚胺對心肌細(xì)胞的毒性，從而改善心功能[2]。參麥注射液是一種中藥復(fù)方制劑，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)心復(fù)脈之效，且研究證實，該藥還具有抑制炎癥反應(yīng)、改善微循環(huán)、抗動脈粥樣硬化等作用[3]。本研究采用參麥注射液聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心衰，取得較好效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2017年6月收治的冠心病心衰患者126例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IS - FC國際心肌病學(xué)聯(lián)合學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)心電圖、彩超等檢查確診為冠心病心衰；②中醫(yī)診斷符合氣血瘀阻證[5]：胸悶胸痛，痛如針刺且有定處，入夜加劇，心悸氣短，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦澀或結(jié)代；③所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者；②對本研究藥物過敏或禁忌癥者；③帶有心臟支架或起搏器者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各63例。研究組男29例，女34例；年齡48～72歲，平均年齡(66.57±6.81)歲。對照組男26例，女37例；年齡45～76歲，平均年齡(67.08±6.78)歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

入院后，兩組均予以吸氧、利尿、強(qiáng)心及補(bǔ)液等常規(guī)治療，同時對照組接受酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025391)治療，初始劑量為6.25 mg，bid，之后視患者臨床情況每周逐漸加量，最大劑量不超過100 mg/次，一旦發(fā)現(xiàn)心衰加重、收縮壓低于90 mmHg或心率低于50次/min，應(yīng)立即減量。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予參麥注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20093648）20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，qd。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

①分別于治療前及治療后1、2周，采集患者靜脈血液3 mL，置于EDTA-K2抗凝管中，經(jīng)3 500 r/min離心5 min后分離血清，采用AQT90 FLEX免疫分析儀測定血清中腦鈉肽（BNP）、高靈敏度肌鈣蛋白T（hscTnT）含量；②分別于治療前及治療后1、2周，采用彩色多普勒超聲心動圖測量患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)，連續(xù)測3個心動周期取平均值；③比較兩組臨床療效：根據(jù)紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級并結(jié)合臨床癥狀改善程度評估療效[6]，包括顯效：經(jīng)治療后呼吸困難、心悸乏力等臨床癥狀明顯改善，NYHA分級達(dá)到Ⅰ級或提高2級及以上；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，NYHA分級提高1級；無效：臨床癥狀及NYHA分級較治療前無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.85，P=0.03）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組BNP水平比較

治療前，兩組BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、2周，兩組BNP水平較治療前下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組BNP水平比較

2.3 兩組cTnI水平比較

治療前，兩組cTnI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、2周，兩組cTnI水平較治療前下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

2.4 兩組心功能比較

兩組治療前LVEDd、LVESd、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、2周，兩組LVEDd、LVESd水平較治療前下降，且研究組低于對照組，兩組LVEF水平較治療前均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表3 兩組TnI水平比較

表4 兩組心功能比較

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，受老齡化進(jìn)程加快以及生活習(xí)慣變化等因素影響，冠心病合并心力衰竭的患病率呈明顯上升之勢[7]。增強(qiáng)心肌收縮功能是治療冠心病心衰的關(guān)鍵。美托洛爾是β受體阻滯劑，對心肌細(xì)胞β1-受體具有選擇性阻斷作用，可有效阻斷機(jī)體交感-腎上腺素系統(tǒng)，抑制中樞神經(jīng)過度激活，從而促使β受體功能恢復(fù)，降低兒茶酚胺類激素對心肌細(xì)胞的毒性，最終起到提高心排血量、促進(jìn)心肌重塑以及改善心肌收縮功能等作用[8]。但臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)美托洛爾治療后仍有較多患者效果不佳，而單純增加藥物劑量不良反應(yīng)多，因此，尋找更好的治療方案已成為臨床關(guān)注的重點。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心衰屬“心悸”、“心痹”、“心水”等范疇，發(fā)病機(jī)制與體弱氣虛、心血不足，外加邪毒入侵引起心脈受損、血液瘀滯而成，臨床治療應(yīng)以固本培元、扶正補(bǔ)虛、益氣活血為治療之法。參麥注射劑由人參、麥冬、五味子組成，其中人參被稱為百草之王，屬補(bǔ)氣良藥，可斂陰補(bǔ)元、補(bǔ)脾益肺，現(xiàn)代藥理學(xué)證實[8]，人參中有效成分人參皂苷和多糖，能夠擴(kuò)張血管以增加血流量，增強(qiáng)心肌能量儲備，起到保護(hù)心肌超微結(jié)構(gòu)，改善心肌微循環(huán)障礙的作用；麥冬味甘、微苦、性寒，可鎮(zhèn)靜安神、益氣補(bǔ)脾，有效成分為麥冬黃酮，具有類正性肌力作用，可提高機(jī)體抗氧化功能，從而降低心肌的耗氧量，提高心肌缺氧耐受性。五味子能夠降脂，增強(qiáng)心輸出量，減慢心率。三者配伍共奏大補(bǔ)元氣、益氣固脫、養(yǎng)陰生津及補(bǔ)心復(fù)脈之功。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效顯著高于對照組，治療后LVEDd、LVESd水平明顯低于對照組，LVEF水平明顯高于對照組，說明參麥注射液聯(lián)合美托洛爾可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，共同對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用，且能夠有效改善患者心功能，我們考慮這與參麥注射液具氣旺血行、補(bǔ)心復(fù)脈之效，促進(jìn)病情恢復(fù)有關(guān)。大量研究證實[9-10]，血清因子的激活和表達(dá)在心力衰竭發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用，其中BNP主要在左心室表達(dá)，當(dāng)心室容量和壓力負(fù)荷增高時表達(dá)亦相應(yīng)提高，可反映心功能情況；cTnI具有極高靈敏度，可通過調(diào)節(jié)心臟內(nèi)游離鈣離子及三磷酸腺苷酶活性，以平衡肌球蛋白和肌動蛋白的相互作用，其含量的提高可提示心肌損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組BNP、cTnI水平均明顯低于對照組，提示該治療方案可改善患者心肌損傷狀態(tài)。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心衰具有顯著療效，可有效調(diào)節(jié)BNP、cTnI表達(dá)，且可促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，值得臨床推廣。