李彩霞，張銀花，石彩曉

（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院血液腫瘤科，河南 鄭州 450053）

靜脈輸液具有給藥速度快、刺激性較小、療效顯著等優(yōu)勢，在臨床治療中的作用日益顯著。靜脈輸液外滲是常見的護理問題，尤其是在活潑好動的小兒患者中。臨床常見的外滲表現(xiàn)有紅腫、蒼白、硬結、水泡。如果不及時有效的處理，會導致組織壞死，不僅增加患兒的痛苦，延長住院時間，同時也加劇了日益緊張的護患關系[1]。在處理外滲的過程中，我們采用冰敷處理輸液外滲致水泡，取得了滿意的效果，現(xiàn)分享如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月—2018年4月在某些兒童醫(yī)院或某些綜合醫(yī)院的兒科輸液，因輸液外滲致水泡的患兒90例，年齡1月4天～1歲2月，平均年齡（12±0.4）月；男48例，女42例；按時間順序分成三組，2013年1月—2014年6月的30例為硫酸鎂組，2014年7月—2015年12月的30例為喜遼妥組，2016年1月—2018年4月30例為冰敷組，三組患兒在年齡、性別等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1、表2。

表1 三組基本資料比較

表2 三組外滲藥物例數(shù)比較

1.2 納入/排除標準

納入標準：①患兒家長對此項研究知情并自愿簽訂知情同意書；②患兒意識清，智力、感覺及判斷能力正常。

排除標準：①對丙種球蛋白嚴重過敏者；②局部皮膚破損者；③中途退出本研究患者（家長拒絕繼續(xù)參與研究者；轉(zhuǎn)科或自動出院者）；④惡性病體質(zhì)者；⑤對冷過敏者，皮膚破潰且合并感染或組織壞死者。

1.3 干預方法

三組患兒均采用新型靜脈回縮式留置針（24 G），平均留置時間為72小時。外滲程度嚴重患兒的處理：外滲水泡直徑大于4.0 mm或腫脹范圍大于5.0 cm者，請燒傷科會診及時予以處理。過敏處理流程：立即停止使用該藥，溫水擦洗，避免熱水燙洗皮膚，口服氯雷他定。

1.3.1 硫酸鎂組： 用吉爾碘消毒患處，并用50%硫酸鎂浸潤紗布熱敷于患處，每2小時在紗布上加硫酸鎂溶液，直至腫脹消退。當水泡滲出結痂時保持結痂處干燥，直至痊愈，如結痂出現(xiàn)干裂現(xiàn)象，涂抹紅霉素軟膏。

1.3.2 喜遼妥組： 用吉爾碘消毒患處，用喜遼妥乳膏均勻地敷于腫脹處，厚度為0.1～0.3 mm，范圍大于滲出面積，每6小時涂抹一次，余同硫酸鎂組處理。

1.3.3 冰敷組： 用吉爾碘消毒患處，普通凝膠冰袋用干燥清潔毛巾包裹敷于外滲部位，范圍大于腫脹面積。每次冰敷20 min[2-3]，中間間隔1 h，交替進行兩次后，改為6小時冷敷一次，每次20 min，以此重復，當凝膠冰塊變軟時，更換。持續(xù)36～72小時。

1.4 觀察指標

比較三組外滲部位皮膚預后情況（包括顏色恢復時間、腫脹消退時間、水泡消退時間、水泡結痂時間、愈合時間）。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在研究中發(fā)現(xiàn)，冰敷組中有14例患兒的外滲水泡未經(jīng)結痂直接消退痊愈，其余16人出現(xiàn)結痂，結痂后處理方法同其它組。統(tǒng)計冰敷組的14例患兒的水泡消退情況，水泡平均消退時間為（36.0±1.3）h，硫酸鎂組及喜遼妥組未發(fā)現(xiàn)水泡消退。

冰敷組膚色恢復時間、腫脹消退時間、水泡結痂時間及愈合時間均短于硫酸鎂與喜遼妥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組外滲部位皮膚預后比較

3 討論

輸液外滲造成后續(xù)傷口發(fā)生的確切機制目前還不明確，Clifton—Koeppel認為：高滲性、高pH值或其他刺激性的輸入液體或藥物刺激血管壁，損傷血管內(nèi)皮，引起液體擴散從而造成外滲。本研究對象中多為12月齡左右的患兒，小靜脈的血流緩慢導致外滲局部藥物濃度增高，進一步增加了對靜脈組織的損傷，容易造成間室綜合征，使壓力增加導致局部血液循環(huán)和組織細胞功能受損，并且小兒的動脈血壓較低，血流緩慢，藥物不能被有效稀釋，即使較小的間室內(nèi)壓增加，如TPN等滲透壓高的藥物外滲，患兒也會罹患間室綜合征。表現(xiàn)為張力性水腫、疼痛、受損區(qū)毛細血管再充盈時間＞4 s、皮膚破損[4-6]。組織損傷后組織液滲出48小時方趨于穩(wěn)定并開始吸收[7]，所以在輸液外滲致組織損傷形成水泡的早期實施處理措施是必要的。

本研究主要采用硫酸鎂濕敷、喜遼妥以及冰敷的方法治療小兒輸液外滲。其中，50%硫酸鎂濕敷可阻斷神經(jīng)肌肉的傳導，使血管平滑肌松弛、血管擴張，促進外滲局部血液循環(huán)，消退外滲液，但起效慢。并且，硫酸鎂具有風化性，在皮膚表面易形成結晶，使皮膚干燥，易產(chǎn)生不適感，同時配液和更換紗布比較麻煩。喜遼妥能促進滲出液的吸收，防止局部炎癥的發(fā)展，加速水腫吸收，促進正常結締組織再生，有利于組織的復原。冰敷一直用于治療軟組織創(chuàng)傷，有緩解疼痛、減輕炎癥的作用[8]。本研究結果顯示，冰敷組膚色恢復時間、腫脹消退時間、水泡結痂時間及愈合時間均顯著短于硫酸鎂與喜遼妥組，且冰敷組部分患兒外滲水泡在72小時內(nèi)直接消退。說明冰敷治療的效果優(yōu)于硫酸鎂與喜遼妥，且該法操作簡單，經(jīng)濟有效。

綜上所述，間斷冰敷處理靜脈輸液外滲致水泡的效果顯著，在使用中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應，簡單易行方便，值得臨床推廣。