錢國(guó)武，宋展，呂柯，張海洋，王新偉，李博，孫曉林

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院普通外科，河南 南陽(yáng) 473009）

腸瘺指腸道與腹腔或者其他空腔臟器之間存在不正常通道，腸道內(nèi)容物通過(guò)此通道流出腸腔，導(dǎo)致大量消化液或者膿液進(jìn)入體外或者體腔，進(jìn)而引起感染、電解質(zhì)紊亂等一系列病理生理改變[1]。腸瘺多繼發(fā)于腹腔膿腫、手術(shù)、感染以及惡性腫瘤等，是腹部外科手術(shù)常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥之一[2]。該病病程相對(duì)較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，而且治療難度較大，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為感染性休克及多臟器功能障礙綜合癥（MODS），而MODS是導(dǎo)致腸瘺患者死亡的重要原因[3]。如何控制炎癥發(fā)展是治療腸瘺的關(guān)鍵問(wèn)題，烏司他丁是治療重癥炎癥的常用藥物，本研究探討烏司他丁聯(lián)合Seldinger技術(shù)置腹腔雙套管負(fù)壓吸引治療腸瘺的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2015年3月—2018年3月收治的腸瘺患者60例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡35～78歲，平均年齡(56.23±7.28)歲；所有病例均為外科術(shù)后出現(xiàn)腸瘺，其中結(jié)腸瘺3例，直腸瘺7例；小腸瘺10例，十二指腸瘺10例。觀察組男19例，女11例；年齡36～79歲，平均年齡(55.47±8.43)歲；所有病例均為外科術(shù)后出現(xiàn)腸瘺，其中結(jié)腸瘺4例，直腸瘺6例；小腸瘺11例，十二指腸瘺9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等確診為術(shù)后腸瘺；患者了解本研究?jī)?nèi)容并自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；對(duì)于本研究用藥有過(guò)敏史者。所有納入患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)過(guò)本院學(xué)術(shù)及倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用Seldinger技術(shù)早期置雙套管負(fù)壓吸引，具體方法如下：

在B超引導(dǎo)下確定腸瘺位置，做好常規(guī)消毒準(zhǔn)備后開(kāi)始穿刺進(jìn)針，同時(shí)跟進(jìn)J形導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲放置入擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下隧道后將留置雙套管順著導(dǎo)絲放置于適當(dāng)?shù)奈恢?，固定后連接雙套管接負(fù)壓吸引，其中進(jìn)水管接生理鹽水，若雙套管出現(xiàn)引流不暢，可以選擇適當(dāng)退管。

觀察組采用烏司他丁聯(lián)合Seldinger技術(shù)置雙套管負(fù)壓吸引方法，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990134），10萬(wàn)單位溶于10%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，bid，連續(xù)治療3 d后減量為5萬(wàn)單位溶于10%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，bid，連續(xù)治療7～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療效果。治療7天后根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)治療效果[4]：顯著有效是患者的體征與臨床癥狀均明顯改善，病情未見(jiàn)惡化；有效是患者的體征與臨床癥狀均有部分改善，病情未見(jiàn)惡化；無(wú)效是患者的體征與臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至進(jìn)一步加重。

總有效率=（顯著有效+有效）/總例數(shù)×100%。

②監(jiān)測(cè)兩組患者第7 d血清炎性因子：C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-6水平。③比較兩組置管時(shí)間、穿刺前后患者0～24 h最高體溫變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組置管時(shí)間、穿刺前后最高體溫變化情況比較

觀察組置管時(shí)間短于對(duì)照組，穿刺前后最高體溫變化大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組置管時(shí)間、穿刺前后最高體溫變化情況比較

2.3 兩組治療7 d后血清炎性因子水平比較

觀察組CRP、IL-1、IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療7 d后血清炎性因子CRP、IL-1、IL-6水平比較

3 討論

腸瘺是腹部外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，多于術(shù)后3～5 d出現(xiàn)腹痛、腹脹、體溫升高等癥狀。腸瘺通常合并有嚴(yán)重腹腔感染，是臨床中的一個(gè)治療難點(diǎn)[5]。腸瘺患者存在內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、感染、營(yíng)養(yǎng)不良三大病理生理改變，三者互相影響，最終導(dǎo)致患者因感染性休克而死亡，炎性因子是感染性休克的關(guān)鍵細(xì)胞因子，因此有必要重視控制炎性因子[6]。目前臨床上采用Seldinger技術(shù)置腹腔雙套管負(fù)壓引流吸引治療腸瘺已取得了較好的治療效果[7]。

烏司他丁提取于健康男性尿液，是一種特殊的糖蛋白酶水解抑制劑，可以抑制多種蛋白酶與水解酶[8]。該藥能夠抑制細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，下調(diào)炎性因子水平，抑制白細(xì)胞遷移，清除體內(nèi)氧自由基，穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善患者體內(nèi)微循環(huán)障礙，抗休克；還可幫助血小板維持正常生理功能，保護(hù)紅細(xì)胞，保證機(jī)體正常凝血，并提高患者免疫力[9]。

本研究采用烏司他丁聯(lián)合Seldinger技術(shù)置腹腔雙套管負(fù)壓引流吸引治療腸瘺，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用烏司他丁聯(lián)合Seldinger技術(shù)置雙套管負(fù)壓引流吸引治療腸瘺具有較好的療效，可能是因?yàn)闉跛舅〉目寡仔?yīng)以及改善機(jī)體微循環(huán)等作用讓腸瘺在Seldinger技術(shù)置雙套管負(fù)壓引流吸引治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步好轉(zhuǎn)[10]。與對(duì)照組比較，觀察組置管時(shí)間更短，穿刺前后最高體溫變化更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合治療方案可以相對(duì)縮短置管時(shí)間。觀察組CRP、IL-1、IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合治療方案具有明顯的消炎效果，因?yàn)闉跛舅【哂酗@著的抑制炎性介質(zhì)釋放的能力。

綜上所述，在采用Seldinger技術(shù)置腹腔雙套管負(fù)壓引流吸引治療的基礎(chǔ)上加用烏司他丁治療腸瘺的療效理想，能夠降低炎性介質(zhì)，減少置管時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。