黃曉斌 戚艷萍 蘇瑋 何博 陳端強(qiáng) 林慧希

[摘要] 目的 分析獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的影響因素，探討相應(yīng)的預(yù)防措施及效果觀察。方法 選取廣州血液中心2018年1—9月的全血無償獻(xiàn)血者527 09人，因獻(xiàn)血地點(diǎn)不同分為常規(guī)組和干預(yù)組，分別為32 560人和20 149人。分析常規(guī)組血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的影響因素，對干預(yù)組實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)。觀察獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生率為0.32%（65/20 149），明顯低于常規(guī)組的0.63%（206/32 560）（P<0.05）。結(jié)論 針對獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生因素，實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施，可有效預(yù)防獻(xiàn)血血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 獻(xiàn)血不良反應(yīng);血管迷走神經(jīng)反應(yīng);影響因素;預(yù)防效果

[中圖分類號(hào)] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0166-02

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of vasovagal reaction in unpaid blood donation， and to explore the corresponding preventive measures and effects. Methods A total of 52 709 unpaid blood donors from January to September 2018 were selected. According to the location of blood donation， they were divided into regular group and intervention group， which were 32 560 and 20 149 respectively. The influencing factors of vassovagal reaction in the routine group were analyzed， and targeted nursing intervention was performed on the donors in the intervention group. The occurrence of vagus nerve response in blood donation was observed. Results The incidence of vasovagal reaction in the intervention group was 0.32%（65/20 149）， which was significantly lower than that in the conventional group[0.63%（206（32 560）]（P<0.05）. Conclusion According to the factors influencing the vasovagal reaction of blood donation， preventive intervention measures can effectively prevent the blood vessel vasovagal reacion.

[Key words] Adverse reaction; Donation related vasovagal reaction; Influencing factor; Preventive effect

無償獻(xiàn)血是獻(xiàn)血者為了拯救他人生命，志愿將自己的血液奉獻(xiàn)給社會(huì)公益事業(yè)，是一種無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的榮譽(yù)，定期獻(xiàn)血不但不會(huì)損害健康，還可通過血液循環(huán)激活人體的骨髓造血功能，快速補(bǔ)充血容量。無償獻(xiàn)血的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生率較低，一旦發(fā)生，會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果。為了分析影響無償獻(xiàn)血血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的因素、探討針對性的預(yù)防措施，以2018年1—9月的全血無償獻(xiàn)血者52 709人為對象進(jìn)行如下研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取廣州血液中心的無償獻(xiàn)血者52 709人，因獻(xiàn)血地點(diǎn)不同分為常規(guī)組和干預(yù)組，分別為32 560人和20 149人。常規(guī)組32 560人無償獻(xiàn)血者中男女比例為17 552：15 008;獻(xiàn)血量200、300 mL/次和400 mL/次分別為10 933人、8 002人和13 625人。干預(yù)組20 149人無償獻(xiàn)血者中男女比例為10 837：9 312;獻(xiàn)血量200 、300 mL/次和400 mL/次分別為6 729人、4 964人和8 456人。兩組獻(xiàn)血者年齡和獻(xiàn)血量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2? 研究方法

引起無償獻(xiàn)血血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的因素有獻(xiàn)血體位、環(huán)境因素、獻(xiàn)血時(shí)間、穿刺疼痛、睡眠不足、空腹或饑餓、精神因素和勞累等[1]。

針對上述因素對干預(yù)組獻(xiàn)血者實(shí)施針對性的干預(yù)：①獻(xiàn)血前向獻(xiàn)血者講解血液知識(shí)和獻(xiàn)血常識(shí)，以及獻(xiàn)血流程，消除其緊張心理[2]。②保持采血環(huán)境的清潔、通風(fēng)和安靜，為獻(xiàn)血者營造輕松、舒適的環(huán)境，此外合理安排護(hù)理人員，維持獻(xiàn)血者排隊(duì)秩序，最大程度減少獻(xiàn)血者等待的時(shí)間[3]。③囑獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前飲用含葡萄糖液體，空腹或饑餓者先進(jìn)食[4]。獻(xiàn)血過程中工作人員以自信、溫和的態(tài)度與獻(xiàn)血者交流，了解獻(xiàn)血者的心理和生理狀況，給予針對性的疏導(dǎo)[5]。④獻(xiàn)血結(jié)束拔針時(shí)應(yīng)叮囑獻(xiàn)血者保持前臂伸直，拔針后需對穿刺處進(jìn)行10 min按壓止血，或?yàn)槠浣壙噹Т媸謩?dòng)按壓，以促進(jìn)血液回流，避免穿刺處溢血或皮下瘀血，并叮囑獻(xiàn)血者在現(xiàn)場休息15 min再離開。⑤告知獻(xiàn)血者其1～2 d內(nèi)保持采血部位的干燥和清潔，避免感染，且合理搭配飲食，并補(bǔ)充水分。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察無償獻(xiàn)血者血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生情況。

無償獻(xiàn)血血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的判斷分級標(biāo)準(zhǔn)：獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中或獻(xiàn)血后出現(xiàn)面色蒼白、眩暈等癥狀為輕度反應(yīng)[6];獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中或獻(xiàn)血后除以上癥狀，還伴有暈厥、胸悶、惡心、嘔吐和血壓下降等為中度反應(yīng);獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中或獻(xiàn)血后不僅出現(xiàn)了輕度和中度反應(yīng)的癥狀，還伴有意外損傷為重度反應(yīng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)兩組人數(shù)和輕中重度反應(yīng)人數(shù)，比較兩組血管迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生情況。用Microsoft Excel 2013軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

無償獻(xiàn)血血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生情況：干預(yù)組患者無償獻(xiàn)血血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），詳見表2。

3? 討論

無償獻(xiàn)血過程中血管迷走神經(jīng)反應(yīng)是各種因素減弱了心交感神經(jīng)的興奮性、增強(qiáng)了反射性迷走神經(jīng)的活動(dòng)性，導(dǎo)致血輸出量驟減而形成的非器質(zhì)性病變，其發(fā)生率較低，一旦發(fā)生，輕者以一過性腦供血不足為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、眩暈、惡心等[7]。重者會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者出現(xiàn)短暫性的意識(shí)喪失、如發(fā)生暈厥和摔倒導(dǎo)致意外損傷，后果較為嚴(yán)重[8]。

精神緊張是獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的主要因素[9]，特別是初次獻(xiàn)血者因血液生理知識(shí)的欠缺，產(chǎn)生恐懼和緊張情緒，部分獻(xiàn)血者因暈血會(huì)發(fā)生暈厥。個(gè)別獻(xiàn)血者因看到其他獻(xiàn)血者發(fā)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)而誘發(fā)反應(yīng)。此外，環(huán)境因素、穿刺疼痛、睡眠不足、空腹或饑餓及勞累等也可引發(fā)獻(xiàn)血血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。

針對獻(xiàn)血血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生因素，實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施，可有效預(yù)防獻(xiàn)血血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，此外，工作人員還需不斷提高采血操作技術(shù)，最大程度地消除影響因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)預(yù)防和處置指南.WS/T584-2018.2018-02-05.

[2]? 邱斌，曾祥鳳，廖劍鋒，等.廣州市無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)與獻(xiàn)血量的關(guān)系[J].中國輸血雜志，2012，25（5）：466-467.

[3]? 朱琴.全面護(hù)理管理在無償獻(xiàn)血工作中的效果評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）：160-161，171.

[4]? 姚立，楊茹.獻(xiàn)血不良反應(yīng)的分析及預(yù)警系統(tǒng)建立的必要性[J].中國輸血雜志，2016，29（9）：968-970.

[5]? 張蕾，宋俊貞，張金彩，等.舒適護(hù)理模式在無償獻(xiàn)血中的應(yīng)用效果評價(jià)研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（2）：313-315.

[6]? 胡容，梁紅.健康教育指導(dǎo)對血站采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的預(yù)防作用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：187-188.

[7]? 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類指南.WS/T571-2017.2017-05-12.

[8]? 邱斌，何博，曾祥鳳，等.3983例無償獻(xiàn)血不良反應(yīng)的分析及處理措施[J].中國輸血雜志，2015，28（6）：686-687.

[9]? 孫玉俠，孟憲軍.無償獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因分析與預(yù)防[J].臨床血液學(xué)雜志，2017，30（2）：133-135.

（收稿日期：2019-02-14）