趙明宇 李喜春 孟慶宇 林樹森 趙亮

[摘要] 目的 通過觀察同伴互助模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科教學(xué)中的應(yīng)用效果，探索外科學(xué)的最佳教學(xué)模式。方法 選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2015級的臨床專業(yè)學(xué)生40人作為研究對象。按照隨機(jī)對照法，分為實(shí)驗(yàn)組20人，予以同伴互助教學(xué)模式;對照組20人，予以傳統(tǒng)教學(xué)模式。選擇教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且職稱在副高級以上的老師對于學(xué)生的綜合能力進(jìn)行評定，并采用教學(xué)滿意度量表進(jìn)行滿意度測評。結(jié)果 與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組的理論考核得分（44.5±7.1）分與實(shí)踐能力考核得分（43.2±5.0）分均升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿意度85.00%、對自身幫助的滿意度為90.00%，相較于對照組均升高明顯，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科教學(xué)中應(yīng)用同伴互助模式，不僅可提高外科學(xué)的學(xué)習(xí)成績，而且可增加教學(xué)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 同伴互助模式;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);外科學(xué);教學(xué)效果

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（a）-0127-02

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要實(shí)踐性學(xué)科之一[1]，在現(xiàn)今教學(xué)中，由于該門課程的操作性較多，學(xué)生人數(shù)的不斷遞增以及醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，以致于帶教老師在進(jìn)行授課過程中對于外科操作的課程設(shè)置時(shí)間有限，學(xué)生動手操作機(jī)會亦少之又少，故而導(dǎo)致教學(xué)效果不佳[2]。因此，探索外科學(xué)的教學(xué)方法與措施是現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中需要解決的難題。有鑒于此，該院在汲取先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在臨床醫(yī)學(xué)外科教學(xué)中引入同伴互助模式，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2015級的臨床專業(yè)學(xué)生40人作為研究對象。按照隨機(jī)對照法，分為實(shí)驗(yàn)組20人，予以同伴互助教學(xué)模式;對照組20人，予以傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組未見明顯差異，具有較好可比性（P>0.05）。見表1。

1.2? 教學(xué)模式

對照組：予以傳統(tǒng)教學(xué)模式。

實(shí)驗(yàn)組：予以同伴互助教學(xué)模式指導(dǎo)技能操作授課[3-6]。課程開始前，由學(xué)生自由結(jié)合分組，該組共計(jì)20人，擬分4組，每組5人，授課開始后，由授課老師進(jìn)行實(shí)踐操作的示范，如示范血管切開及血管吻合技能操作后，進(jìn)行指導(dǎo)各個(gè)小組的學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)，由老師或者小組推薦1名兼具語言能力和動手能力較強(qiáng)、且具責(zé)任心的學(xué)生作為同伴互助者。在授課老師對此進(jìn)行精細(xì)化技能操作培訓(xùn)后，由選擇的學(xué)生將學(xué)到的理論以及實(shí)踐知識傳授給同組同學(xué)，即同伴，并重新示范血管切開及血管吻合的技能操作步驟，每次課程結(jié)束前組織學(xué)生進(jìn)行集體討論，由帶教老師對于操作中的失誤和不足提出指導(dǎo)意見，避免學(xué)生出現(xiàn)類似問題，課程結(jié)束后，在帶教老師的監(jiān)督和協(xié)助下，由選擇的同伴互助者指導(dǎo)本小組其余成員進(jìn)行操作練習(xí)。

1.3? 觀察指標(biāo)

課程考核：外科學(xué)課程結(jié)束后，帶教老師選擇教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且職稱在副高級以上的老師，對兩組學(xué)生進(jìn)行課程考核，主要包括理論基礎(chǔ)知識（閉卷考試）和操作技能考核（參照《外科學(xué)技能操作常規(guī)》標(biāo)準(zhǔn)），其中理論考核以外科學(xué)基礎(chǔ)理論知識為主要內(nèi)容，滿分60分，外科操作技能考核，滿分40分教學(xué)滿意度調(diào)查：課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對臨床帶教效果進(jìn)行評價(jià)，調(diào)查內(nèi)容包括鞏固理論知識、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)自我信心、提高綜合素質(zhì)、提高動手能力、分析問題和創(chuàng)新能力等7個(gè)方面。該量表以100分為滿分，根據(jù)分值分為很滿意（≥90分）、滿意（76～90分）、一般（60～75分）以及不滿意（<60分）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

問卷使用Epidata3.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理、輸出，由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組內(nèi)采用配對設(shè)計(jì)的非參數(shù)秩和檢驗(yàn);均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 課程考核結(jié)果比較

與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組的理論考核得分（44.5±7.1）分與實(shí)踐能力考核得分（43.2±5.0）分均升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 教學(xué)效果相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿意度85.00%、對自身幫助的滿意度為90.00%，均升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

同伴互助學(xué)習(xí)法主要是通過地位匹配或者平等的同伴進(jìn)行積極的幫助和和支援來獲得知識與技能的學(xué)習(xí)活動。在國外醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)中該模式被認(rèn)為是一種成熟的教學(xué)策略而廣泛應(yīng)用。同伴互助學(xué)習(xí)的普遍形式稱之為補(bǔ)充指導(dǎo)（supplement instruction，SI），是密蘇里大學(xué)發(fā)展起來的輔助教學(xué)，在英國也有一個(gè)輔助教學(xué)網(wǎng)，試圖確定并聯(lián)合在英國各種學(xué)科中發(fā)展的各種同伴互助學(xué)習(xí)方法[7]。目前，我國關(guān)于同伴互助學(xué)習(xí)的研究屬于剛剛起步階段，汕頭大學(xué)的互助學(xué)習(xí)中心、重慶互助英語學(xué)習(xí)現(xiàn)象及少數(shù)院校在某些醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中借鑒或應(yīng)用PAL教學(xué)法，同伴互助學(xué)習(xí)主要在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用，都取得了良好的效果。PAL較少應(yīng)用于外科教學(xué)中[8-10]。

有鑒于此，該項(xiàng)目組綜合資料，首次在外科學(xué)中采用同伴互助學(xué)習(xí)法，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)互助意識，并為綜合素質(zhì)的提高提供了平臺。研究結(jié)果顯示：與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組的理論考核得分（44.5±7.1）分與實(shí)踐能力考核得分（43.2±5.0）分均升高明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿意度85.00%、對自身幫助的滿意度為90.00%，相較于對照組均升高明顯（P<0.05）。可見，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科教學(xué)中應(yīng)用同伴互助模式，不僅可提高外科學(xué)的學(xué)習(xí)成績，而且可增加教學(xué)滿意度。

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（收稿日期：2019-02-13）