[摘要] 目的 總結(jié)PDCA循環(huán)管理方法在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的實(shí)踐效果。方法 選取該院手術(shù)室2017年3—9月收治的40例手術(shù)患者設(shè)為參照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理安全管理）;將2017年10月—2018年4月的40例手術(shù)患者設(shè)為研究組（實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法）。對比分析兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法實(shí)施后，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著少于參照組，護(hù)理滿意率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA 循環(huán)管理方可以提高患者滿意度，降低發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);手術(shù)室;安全管理;滿意度

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（a）-0063-02

PDCA循環(huán)又稱作質(zhì)量管理工作循環(huán)，是最為常用的對工作實(shí)施全面質(zhì)量管理的方法，主要有4個(gè)階段，即：計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Cheak）處理（Action），是一種綜合、有效地管理質(zhì)量的科學(xué)程序[1]。由于手術(shù)室是醫(yī)療技術(shù)的核心部門，是患者手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)的順利開展與患者的預(yù)后。因此，在手術(shù)室的護(hù)理管理工作中建立良好的護(hù)理質(zhì)量控制體系有著重要意義。該院于2017年10月起在手術(shù)室安全管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2017年3—9月的40例手術(shù)患者設(shè)為參照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理安全管理），其中男性17例，女性23例，年齡18～69歲，平均年齡（39.2±3.1）歲，疾病類型：闌尾炎8例，膽囊炎膽石癥11例，卵巢囊腫11例，子宮肌瘤10例;將2017年10月—2018年4月的40例手術(shù)患者設(shè)為研究組（實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法），其中男性21例，女性19例，年齡20～68歲，平均年齡（38.6±2.8）歲，疾病類型：闌尾炎10例，膽囊炎膽石癥9例，卵巢囊腫13例，子宮肌瘤8例。兩組患者一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? PDCA循環(huán)管理方法

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan）? 護(hù)士評估患者的心理、身體情況，熟悉患者病情，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，主要內(nèi)容有基礎(chǔ)、心理、體位護(hù)理等;根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并查找相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)研究手術(shù)時(shí)易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和常見安全隱患，分析探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患出現(xiàn)的原因，并針對性地提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施。

1.2.2 實(shí)施階段（Do）? 手術(shù)前，由護(hù)士仔細(xì)核對“手術(shù)患者接送交接單”和“手術(shù)通知單”，核對無誤后方可將患者接入手術(shù)間。于麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士三方一起核對患者的信息并及時(shí)簽字，手術(shù)中，由兩名護(hù)士根據(jù)“手術(shù)器械清點(diǎn)單”核對手術(shù)室器械與物品，并記錄在冊。病理標(biāo)本應(yīng)妥善保管，大、小標(biāo)本分別放置手術(shù)盤和鹽水紗布內(nèi)，及時(shí)送病理科檢驗(yàn);配備專柜分別放置麻醉用藥與普通藥物，并粘貼醒目標(biāo)識;為杜絕用藥不良事件的發(fā)生，采用“巡回護(hù)士交接班記錄單”與口頭交班相結(jié)合，加強(qiáng)用藥的安全管理?；颊唠x開手術(shù)室前，三方再次核對患者的信息、用藥輸血的核查、手術(shù)標(biāo)本的確認(rèn)、各種管路等，并及時(shí)簽字，同時(shí)要注意引流管等各種管道的脫落，交代患者和家屬必要的安全措施，做好健康宣教[2]。

1.2.3 檢查階段（Cheak）? 建立護(hù)理質(zhì)量管理小組，開展專項(xiàng)或全程檢查，對手術(shù)室存在的安全隱患要及時(shí)記錄并采取防范措施;護(hù)士每日自查的工作內(nèi)容和責(zé)任區(qū)，并將檢查結(jié)果上報(bào)科室護(hù)士長;護(hù)士長不定期抽查、監(jiān)督、落實(shí)手術(shù)室的質(zhì)量管理工作，培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)習(xí)慣;定期組織護(hù)士參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)知識和護(hù)理技能，強(qiáng)化工作責(zé)任意識，督促護(hù)士嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

1.2.4 處理階段（Action）? 護(hù)理質(zhì)量管理小組每月對質(zhì)量管理開展檢查、評價(jià)，定期召開科室會議，組織全體護(hù)士探討，總結(jié)分析問題，探討研究原因，尋找科學(xué)合理的解決方法，找出具有改進(jìn)價(jià)值的因素，制定合理的解決措施，先進(jìn)行使用，并查找使用中出現(xiàn)的問題，再進(jìn)行改進(jìn)和形成規(guī)章制度，然后再次使用，并進(jìn)入下一階段的PDCA循環(huán)，以便持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，避免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。采用自制的問卷調(diào)查兩組患者的滿意度，調(diào)查問卷總分為100分，≥80分為滿意，<80分為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)比較數(shù)據(jù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

與參照組相比，研究組手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著減少，而患者的護(hù)理滿意率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療工作者和患者越來越關(guān)注和重視護(hù)理工作質(zhì)量。作為醫(yī)院質(zhì)量管理的基礎(chǔ)且重要環(huán)節(jié)，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理工作的重中之重，是護(hù)理服務(wù)的重要標(biāo)志。PDCA循環(huán)管理方法是提高手術(shù)室護(hù)理安全管理的有效手段。在實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法過程中，通過調(diào)查手術(shù)室現(xiàn)狀，查找和分析問題與缺陷，制定出應(yīng)對措施，在實(shí)施過程中再次檢查發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)行處理[4]。相關(guān)研究表明[5]，在手術(shù)室護(hù)理安全管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，可以大大降低手術(shù)室護(hù)理工作中的安全隱患，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。作為臨床工作中的重要部門，手術(shù)室不僅要求護(hù)士有較高的專業(yè)知識和技術(shù)水平，還需要開展積極有效的護(hù)理工作，以減少護(hù)理安全隱患，保證手術(shù)工作的順利進(jìn)行，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。目前手術(shù)室的護(hù)理安全管理仍然存在諸多問題與缺陷，一定程度上影響了手術(shù)的實(shí)施，危及到患者的安全。因此，該院自2017年10月起在手術(shù)室護(hù)理管理中引進(jìn)PDCA循環(huán)管理方法，目的在于進(jìn)一步提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度。

該院手術(shù)室采用PDCA循環(huán)管理方法對安全隱患實(shí)施管理，調(diào)查分析手術(shù)室的現(xiàn)狀，查找問題和缺陷，制訂應(yīng)對計(jì)劃并評估，對護(hù)士開展針對性的培訓(xùn)，成立護(hù)理質(zhì)量管理小組及時(shí)檢查、總結(jié)，并在改進(jìn)過程中進(jìn)一步完善計(jì)劃[6]。在開展PDCA循環(huán)管理期間，科室成員群策群力、集思廣益，查找和分析問題關(guān)鍵，用積極的態(tài)度面對問題，探討應(yīng)對措施并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，減輕了患者不必要的痛苦;對于科室管理者而言，將護(hù)理質(zhì)量控制與人才培養(yǎng)機(jī)制進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，不僅可以使團(tuán)隊(duì)更具有凝聚力，也充分調(diào)動(dòng)了團(tuán)隊(duì)的積極性，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，同時(shí)也保障了患者的安全，還大大降低了發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率，提高了手術(shù)室護(hù)士的個(gè)人素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)，規(guī)范了護(hù)理操作流程，避免了安全隱患，使PDCA質(zhì)量得到保證。

表1顯示，與參照組對比，研究組手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著減少，而患者護(hù)理滿意率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在手術(shù)護(hù)理安全管理工作中實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法，能夠提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提示實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法不僅有助于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改善，促進(jìn)護(hù)理工作流程的改進(jìn)，加大工作制度執(zhí)行力度，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有利于和諧護(hù)患關(guān)系，避免護(hù)患糾紛。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理安全管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法，能夠有效提高手術(shù)室護(hù)士的整體護(hù)理能力，改善手術(shù)室情況，提高手術(shù)室護(hù)士的工作質(zhì)量，有效減少不良事件發(fā)生情況，為手術(shù)室安全管理工作提供了保障。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 謝偉偉.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（19）：219-220.

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[6]? 蔣勁林.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].內(nèi)科，2014，9（6）：754-756.

（收稿日期：2019-02-12）

[作者簡介] 梁嵐（1978-），女，江蘇南京人，本科，副主任護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。