付晶　常莉

【摘要】 目的：觀察研究有機磷中毒心肌損傷患者血清凋亡促進因子及抑制因子的表達變化情況。方法：選取本院2017年6月-2018年6月收治的有機磷中毒心肌損傷患者50例作為A組，同期有機磷中毒無心肌損傷患者50例作為B組，另選取體檢健康者50名作為C組。檢測比較三組的血清凋亡促進因子（Caspase-3、Caspase-9）及抑制因子（Bcl-2、sFas、sFasL）的表達水平，以及A、B組不同中毒程度患者的上述檢測指標表達水平。結(jié)果：A組的血清Caspase-3、Caspase-9、sFas及sFasL表達水平均明顯高于B、C組，血清Bcl-2表達水平均明顯低于B、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;但B組與C組的上述檢測指標表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A、B組不同中毒程度患者的上述檢測指標表達水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結(jié)論：有機磷中毒心肌損傷患者血清凋亡促進因子及抑制因子的表達明顯異常，在有機磷中毒心肌損傷患者中具有較高的檢測價值。

【關(guān)鍵詞】 有機磷中毒; 心肌損傷; 血清; 凋亡促進因子; 凋亡抑制因子

【Abstract】 Objective：To observe and study the expression change of serum apoptotic promoting factors and inhibiting factors of patients with myocardial injury caused by organophosphorus poisoning.Method：A total of 50 patients with myocardial injury caused by organophosphorus poisoning admitted in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as group A，50 patients with organophosphorus poisoning and without myocardial injury at the same time were selected as group B，and 50 healthy persons with physical examination were selected as group C.The expression levels of serum apoptotic promoting factor（Caspase-3 and Caspase-9）and inhibitory factor（Bcl-2，sFas and sFasL）of three groups were detected and compared，and the expression levels of the above-mentioned indicators in patients with different degrees of poisoning in group A and B were also detected and compared.Result：The expression levels of serum Caspase-3，Caspase-9，sFas and sFasL in group A were significantly higher than those in group B and C，the expression level of serum Bcl-2 was significantly lower than those in group B and C，the differences were statistically significant（P<0.001），but there were no significant differences in the expression levels of the above-mentioned indicators between group B and C（P>0.05）.There were significant differences in the expression levels of the above-mentioned indicators in patients with different degrees of poisoning between group A and B（P<0.001）.Conclusion：The expression of serum apoptotic promoting factors and inhibiting factors of patients with myocardial injury caused by organophosphorus poisoning are obviously abnormal and the detection value in patients with myocardial injury caused by organophosphorus poisoning are higher.

【Key words】 Organophosphorus poisoning; Myocardial injury; Serum; Apoptotic promoting factors; Apoptotic inhibiting factor

First-authors address：Sichuan Province Peoples Hospital，Chengdu 610072，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.032

有機磷中毒在臨床并不少見，本類中毒的危害突出，可對多系統(tǒng)器官造成損傷，而其中心肌損傷的研究差異與爭議均較為明顯，因此對于有機磷中毒心肌損傷患者進行研究的意義較高[1]。另外，凋亡相關(guān)因子是在心血管疾病及損傷患者中研究較多的指標，其在有機磷中毒所致心肌損傷患者中的表達變化研究卻相對不足[2]。本研究將有機磷中毒心肌損傷患者血清凋亡促進因子及抑制因子的表達變化情況進行研究與觀察，以為有機磷中毒所致心肌損傷的診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月-2018年6月收治的有機磷中毒心肌損傷患者50例作為A組，中毒至就診時間0.3～2.6 h，平均（1.1±0.5）h;中毒程度：輕度18例，中度17例，重度15例。同期有機磷中毒無心肌損傷患者50例作為B組，中毒至就診時間為0.3～3.0 h，平均（1.2±0.3）h;中毒程度：輕度18例，中度17例，重度15例。另選取體檢健康者50名作為C組。納入標準：年齡均在18～65歲;所有受檢者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：合并其他慢性基礎(chǔ)疾病;中毒前存在心血管疾病及心肌損傷情況。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 采集A組與B組確診之初的靜脈血標本，采集C組檢查當天的靜脈血標本，將血標本于采集的30 min送檢，將血標本進行離心，離心半徑、速度與時間分別為15 cm、3 000 r/min及5 min，離心后取血清部分進行檢測，檢測指標為血清凋亡促進因子（Caspase-3、Caspase-9）及抑制因子（Bcl-2、sFas及sFasL），以比色法及酶聯(lián)免疫法試劑盒進行檢測，由經(jīng)驗豐富者進行操作檢測。

1.3 觀察指標 觀察三組的血清凋亡促進因子及抑制因子的表達水平，并比較A、B組不同中毒程度患者的上述檢測指標表達水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 A組男28例，女22例;年齡21～64歲，平均（48.8±8.8）歲。B組男27例，女23例;年齡20～63歲，平均（48.9±9.0）歲。C組男28名，女22名;年齡21～65歲，平均（49.0±8.9）歲。三組受檢者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組血清凋亡促進因子表達水平比較 A組的血清Caspase-3表達水平均明顯高于B、C組，血清Caspase-9表達水平均明顯高于B、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=17.256、18.434、25.747、26.503，P<0.001）;但B組與C組的血清Caspase-3及Caspase-9表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.141、1.098，P>0.05）。見表1。

2.3 三組血清凋亡抑制因子表達水平比較 A組的血清sFas表達水平均明顯高于B、C組，血清sFasL表達水平均明顯高于B、C組，血清Bcl-2表達水平均明顯低于B、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=23.487、24.112、43.271、43.379、19.888、20.961，P<0.001）;但B組與C組的血清sFas、sFasL及Bcl-2表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.181、1.104、1.149，P>0.05）。見表2。

2.4 A、B組不同中毒程度患者的血清凋亡促進因子表達水平比較 A組不同中毒程度患者的血清Caspase-3、Caspase-9表達水平均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表3。

2.5 A、B組不同中毒程度患者的血清凋亡抑制因子表達水平比較 A組不同中毒程度患者的血清sFas、sFasL表達水平均明顯高于B組，血清Bcl-2表達水平均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表4。

3 討論

有機磷中毒的臨床危害極大，可導致患者出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能紊亂、呼吸功能衰竭等多方面的表現(xiàn)，而上述方面是有機磷中毒患者的研究重點[3-4]，再者，臨床對于心肌損傷的情況研究爭議較為明顯，因此對于心肌損傷的診治研究仍是重點之一[5-6]。

臨床與心肌損傷相關(guān)的研究中，凋亡相關(guān)因子的表達具有較高的研究價值，而其中的凋亡促進因子（Caspase-3、Caspase-9）及抑制因子（Bcl-2、sFas、sFasL）作為重要的兩個分類，在心肌損傷過程中發(fā)揮著不同的作用，Caspase-3、Caspase-9等細胞凋亡促進因子通過促進多種蛋白底物的分解來達到引起細胞凋亡的作用[7-9]，在心肌損傷導致的心肌細胞凋亡中呈現(xiàn)高表達狀態(tài)。而Bcl-2、sFas、sFasL則在細胞凋亡過程中，尤其是心肌細胞凋亡過程中起到應激性抑制的作用，Bcl-2在細胞正常凋亡過程中起到均衡的作用，但當細胞凋亡增強時，其早期處于較低的狀態(tài)，對于早期的心肌細胞損傷具有極高的檢測意義[10-12]，而其他凋亡抑制因子則在早期即隨凋亡的發(fā)生而呈現(xiàn)應激性升高的狀態(tài)[13-17]，因此認為對有機磷中毒心肌損傷患者進行上述指標表達的變化研究意義較高。

本研究將有機磷中毒心肌損傷患者血清凋亡促進因子及抑制因子的表達變化情況進行觀察與研究的結(jié)果顯示，有機磷中毒心肌損傷患者的血清Caspase-3、Caspase-9、sFas及sFasL表達水平均明顯高于無心肌損傷的中毒患者及健康者，血清Bcl-2表達水平均明顯低于無心肌損傷的中毒患者及健康者，且存在與未存在心肌損傷的患者中不同中毒程度者的檢測結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），說明其對本類中毒患者的心肌損傷具有直觀的反應意義[18-20]。而無心肌損傷的中毒患者及健康者的上述指標差異均不明顯，進一步肯定了上述指標在本類中毒患者心肌損傷中的檢測價值。

綜上所述，筆者認為有機磷中毒心肌損傷患者血清凋亡促進因子及抑制因子的表達明顯異常，在有機磷中毒心肌損傷患者中具有較高的檢測價值。

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（收稿日期：2018-12-07） （本文編輯：李瑩瑩）