陳紅梅

【摘要】 目的：研究綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)超重及肥胖患者焦慮抑郁情緒及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2016年1月-2017年1月本院收治的192例超重及肥胖孕婦。使用計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各96例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組焦慮（HAMA評(píng)分）及抑郁（HAMD評(píng)分）情緒、妊娠情況、分娩方式、妊娠結(jié)局、新生兒情況。結(jié)果：干預(yù)6個(gè)月后，觀察組HAMA和HAMD評(píng)分、體重及血糖水平、孕期中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征和糖尿病發(fā)病率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，早產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎膜早破發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組巨大兒、新生兒窘迫癥、高膽紅素癥、低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)超重及肥胖孕婦實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)孕婦焦慮和抑郁情緒的改善，同時(shí)降低孕期不良情況的發(fā)生率，有助于妊娠結(jié)局和新生兒情況的改善。

【關(guān)鍵詞】 超重; 肥胖; 焦慮抑郁情緒; 綜合性護(hù)理干預(yù); 妊娠結(jié)局

【Abstract】 Objective：To study the effect of comprehensive nursing intervention on anxiety，depression and pregnancy outcome of overweight and obese patients.Method：A total of 192 cases of overweight and obese pregnant women admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected.According to the computer，they were randomly divided into observation group and control group，96 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while observation group was given comprehensive nursing intervention.The anxiety（HAMA score）and depression（HAMD score），pregnancy，mode of delivery，pregnancy outcome and neonatal status between two groups were compared.Result：After intervention 6 months，the HAMA and HAMD scores，body weight and blood sugar levels，the incidence of moderate to severe ovarian hyperstimulation syndrome and diabetes of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The natural delivery rate in observation group was higher than that of control group，the incidence of premature delivery，polyhydramnios and premature rupture of membranes of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of macrosomia，neonatal distress，hyperbilirubinemia and low birth weight infants of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for overweight and obese pregnant women can effectively improve pregnant womens anxiety and depression，reduce the incidence of adverse conditions during pregnancy，and help improve pregnancy outcomes and neonatal conditions.

【Key words】 Overweight; Obesity; Anxiety and depression; Comprehensive nursing intervention;Pregnancy outcome

First-authors address：First Peoples Hospital of Foshan，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.021

2.4 兩組分娩方式及妊娠結(jié)局比較 觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，早產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎膜早破發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組新生兒情況比較 兩組病理性黃疸發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組巨大兒、新生兒窘迫癥、高膽紅素癥、低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

超重及肥胖患者在妊娠后體內(nèi)孕酮和雌激素水平的持續(xù)升高，會(huì)降低機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性[5]，導(dǎo)致體重持續(xù)增加，且孕婦生活飲食習(xí)慣的改變加劇了妊娠糖尿病的發(fā)生，不僅會(huì)使孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良情況[6]，還會(huì)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，危及母嬰生命安全，因此在臨床上加強(qiáng)對(duì)超重及肥胖孕婦的及時(shí)干預(yù)具有重要作用。

常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用在超重及肥胖孕婦的護(hù)理中存在一定的局限性，其雖能通過(guò)健康教育糾正孕婦的部分認(rèn)知[7-8]，但在控制超重及肥胖孕婦體重和血糖水平方面的作用不大，且孕婦存在的不良情緒得不到良好的改善，會(huì)影響妊娠結(jié)局，不利于母嬰健康。本文研究數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)能夠遵循“以人為本”的護(hù)理理念[9-10]，積極主動(dòng)地為孕婦設(shè)計(jì)合理、人性化的護(hù)理方案，能夠?yàn)樵袐D著想，通過(guò)予以心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)關(guān)懷提高了孕婦對(duì)自然分娩的信心，緩解了孕婦在孕期存在的焦慮和抑郁情緒;觀察組體重及血糖水平、孕期中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征和糖尿病發(fā)病率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效控制孕婦的體重和血糖水平[11-12]，可降低中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征和糖尿病發(fā)病率，減少孕期合并癥的發(fā)生;觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，早產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎膜早破發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)孕婦對(duì)于自然分娩的信心[13]，可有效改善分娩結(jié)局;另外觀察組巨大兒、新生兒窘迫癥、高膽紅素癥、低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），不良事件較少，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方式改善了孕婦的超重及肥胖癥狀，保證了母嬰安全。

綜合性護(hù)理干預(yù)能夠站在超重及肥胖孕婦的角度，結(jié)合孕婦的實(shí)際情況設(shè)計(jì)并實(shí)施飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)方案，在改善其不良心理狀態(tài)的同時(shí)，專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師能夠合理且及時(shí)地為孕婦調(diào)整飲食食譜和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，促進(jìn)孕婦飲食治療依從性的提高，使孕婦孕期的體重增長(zhǎng)控制在合理的范圍內(nèi)，提高靶細(xì)胞、胰島素受體的敏感性，有利于胰島素抵抗情況得到改善和降低血糖水平[14]，通過(guò)調(diào)整孕婦的飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，可減少妊娠期糖尿病的發(fā)生，減少超重和肥胖對(duì)分娩結(jié)局的影響，對(duì)保證母嬰生命健康具有十分重要的意義。吳瑞霞[15]在《綜合護(hù)理措施對(duì)孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病孕婦的預(yù)防效果》一文中提及，實(shí)施綜合護(hù)理措施的實(shí)驗(yàn)組超重肥胖孕婦的糖尿病發(fā)病率為10.28%，妊娠結(jié)局更優(yōu)，與本文數(shù)據(jù)相差不大，表明本次研究結(jié)果具有較高的真實(shí)性和可靠性，也證明了本次研究結(jié)論的說(shuō)服力較強(qiáng)。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)適合運(yùn)用在超重及肥胖孕婦中，對(duì)于其焦慮、抑郁情緒和妊娠結(jié)局的改善具有十分確切的作用。

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（收稿日期：2018-06-19） （本文編輯：董悅）