吳惠惠

【摘要】 目的：探究細胞免疫功能改變與鼻咽癌患者療效及預(yù)后的關(guān)系。方法：選取2014年2月-2015年9月本院收治的100例鼻咽癌患者為研究對象，分別于放療前、放療中、放療后即刻、放療后3個月及1年進行細胞免疫功能指標檢測，并統(tǒng)計3年生存率，比較其不同療效及預(yù)后者的細胞免疫指標及生存率，并以多因素分析法分析細胞免疫指標與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：100例鼻咽癌患者中CR、P及SD和PD者分別為20、59、21例，不同療效及預(yù)后者放療前、放療中、放療后即刻、放療后3個月及1年的細胞免疫指標及生存率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），多因素分析法顯示，細胞免疫指標CD4+、CD4+/CD8+、CD8+及NK是與預(yù)后密切相關(guān)的方面。結(jié)論：鼻咽癌患者的細胞免疫功能狀態(tài)較差，免疫功能較正常低下，這可能是發(fā)病原因之一，且細胞免疫功能狀態(tài)對鼻咽癌患者療效及預(yù)后具有較高的反應(yīng)價值。

【關(guān)鍵詞】 細胞免疫功能; 鼻咽癌; 療效; 預(yù)后

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between the changes of cellular immune function and curative effect and prognosis of patients with nasopharyngeal carcinoma.Method：A total of 100 patients with nasopharyngeal carcinoma from February 2014 to September 2015 were chosen for the study，then the cellular immune function indexes of all the patients before radiotherapy，during radiotherapy，at once，the third month and the first year after the radiotherapy were detected，and the three year survival rate was analyzed，and the cellular immune function indexes and survival rates of patients with different curative effect and prognosis were compared，then the relationship between the cellular immune function indexes and prognosis were analyzed with multifactor analysis methods.Result：The CR，PR，SD and PD of 100 patients with nasopharyngeal carcinoma were respectively 20，59 and 21 cases，the cellular immune function indexes before radiotherapy，during radiotherapy，at once，third month and first year after the radiotherapy and survival rates of patients with different curative effect and prognosis were compared，the differences were all statistically significant（P<0.05），the multifactor analysis showed the cellular immune function indexes CD4+，CD4+/CD8+，CD8+ and NK were closely related to the prognosis.Conclusion：The cellular immune function state of patients with nasopharyngeal carcinoma are worse，and they have higher reaction value for the curative effect and prognosis of patients with nasopharyngeal carcinoma.

【Key words】 Cellular immune function; Nasopharyngeal carcinoma; Curative effect; Prognosis

First-authors address：Red Cross Hospital of Wuzhou City，Wuzhou 543000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.014

鼻咽癌是我國高發(fā)的一類惡性腫瘤，鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地區(qū)聚集性和種族易感性，華南地區(qū)（包括廣西）為高發(fā)區(qū)，該病具有侵襲性強、易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床診斷病例多為局部晚期等特性，患者的機體狀態(tài)相對較差，而對本類患者的治療研究中，與免疫相關(guān)的研究多見，其中細胞免疫是本類患者研究較多的一個方面。放療作為鼻咽癌治療的有效方式，其對患者細胞免疫的影響可見，但是關(guān)于本類治療后患者細胞免疫功能狀態(tài)變化對鼻咽癌患者療效及預(yù)后的影響及關(guān)系研究十分不足，且差異也顯著存在[1-2]。故本研究就細胞免疫功能改變與鼻咽癌患者療效及預(yù)后的關(guān)系進行探究，為鼻咽癌患者治療過程中的免疫調(diào)控提供參考措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2015年9月本院收治的100例鼻咽癌患者為研究對象，其中男70例，女30例，年齡37～64歲，平均（50.6±8.9）歲。所有患者及家屬對研究知情同意。納入標準：年齡20～65歲;初治無遠處轉(zhuǎn)移;對治療檢查嚴格遵從。排除標準：合并心腦腎肺等慢性疾病者;合并感染者;合并其他惡性腫瘤者;合并精神疾病者;入院前接受放化療及生物免疫治療者;自身免疫性疾病者。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法 將100例鼻咽癌患者分別于放療前、放療中、放療后即刻、放療后3個月及1年進行細胞免疫功能指標檢測，并統(tǒng)計3年生存率，比較其不同療效及預(yù)后者的細胞免疫指標及生存率，并以多因素分析法分析細胞免疫指標與預(yù)后的關(guān)系。分別于上述時間采集患者的外周靜脈血，將血標本于采集的30 min內(nèi)送檢，采用流式細胞儀進行檢測。檢測指標為CD4+、CD4+/CD8+、CD8+及NK。

1.3 療效評價標準 根據(jù)WHO療效評估標準對療效進行評估，其中CR為腫瘤完全消失，且持續(xù)時間為1個月及以上;PR為腫瘤縮小幅度至少一半及以上;SD為腫瘤縮小25%～50%或未變化;PD為出現(xiàn)新的病灶或腫瘤持續(xù)長大[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。多因素分析法（Cox模型）分析細胞免疫指標與預(yù)后的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同療效患者不同時間的細胞免疫指標及生存率比較 100例鼻咽癌患者中CR、PR、SD和PD者分別為20、59、21例，不同療效患者放療前、放療中、放療后即刻、放療后3個月及1年的細胞免疫指標及生存率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同預(yù)后患者不同時間的細胞免疫指標及生存率比較 100例鼻咽癌患者中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者38例，未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者62例，不同預(yù)后患者放療前、放療中、放療后即刻、放療后3個月及1年的細胞免疫指標及生存率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 多因素分析法分析細胞免疫指標與預(yù)后的關(guān)系 多因素分析法分析顯示，細胞免疫指標CD4+、CD4+/CD8+、CD8+及NK是與預(yù)后密切相關(guān)的方面，見表3。

3 討論

鼻咽癌是耳鼻喉科最為常見的一類惡性腫瘤，與本類患者相關(guān)的治療研究多見，其中放療是治療的首選方式[4-5]，而與治療效果與預(yù)后的相關(guān)研究也不斷增多，且研究涉及面較廣。免疫狀態(tài)變化波動是機體疾病狀態(tài)下研究較熱的一個方面，關(guān)于鼻咽癌及治療方式對患者免疫狀態(tài)影響的研究多見[6-7]，而對免疫變化與鼻咽癌患者療效與預(yù)后的關(guān)系研究卻相對不足，且現(xiàn)存的免疫波動變化研究少見。另外，細胞免疫作為機體免疫反應(yīng)中具有代表性的方面，其在鼻咽癌患者中多呈現(xiàn)相對低下的狀態(tài)[8-11]，而不同療效與預(yù)后患者的細胞免疫變化波動研究不足，尤其是對于NK等指標的變化意義及調(diào)控價值探究少見。再者，臨床中可以細胞免疫指標對鼻咽癌患者長期生存狀態(tài)的反應(yīng)意義[12-13]，但是對其與療效與預(yù)后的影響及對鼻咽癌治療方案的指導(dǎo)意義研究是相對匱乏的方面，因此認為對鼻咽癌患者進行此方面的研究空間較大。

本研究就細胞免疫功能改變與鼻咽癌患者療效及預(yù)后的關(guān)系進行探究，結(jié)果顯示，100例鼻咽癌患者中不同療效及預(yù)后者放療前、放療中、放療后即刻、放療后3個月及1年的細胞免疫指標及生存率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），多因素分析法分析顯示，細胞免疫指標CD4+、CD4+/CD8+、CD8+及NK是與預(yù)后密切相關(guān)的方面，進而肯定了對鼻咽癌患者進行不同階段細胞免疫狀態(tài)監(jiān)測的意義，同時也肯定了對鼻咽癌患者進行細胞免疫狀態(tài)干預(yù)與調(diào)節(jié)的必要性[14-16]。在鼻咽癌患者進行治療的過程中，對機體免疫狀態(tài)進行檢測，應(yīng)及早對鼻咽癌患者進行免疫功能的重建與調(diào)控，以達到改善療效與預(yù)后的目的[17-20]。綜上所述，鼻咽癌患者的細胞免疫功能狀態(tài)較差，免疫功能較正常低下，這可能是發(fā)病原因之一，且細胞免疫功能狀態(tài)對鼻咽癌患者療效及預(yù)后具有較高的反應(yīng)價值。

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（收稿日期：2018-11-01） （本文編輯：程旭然）