王小元 王美丹 田楊

【摘要】 目的：通過醫(yī)院與養(yǎng)老機構護理人員工作相關內(nèi)容比較及工作意愿的影響因素分析，旨在探討醫(yī)院與養(yǎng)老機構護理人員工作銜接的可能性。方法：分別對112名醫(yī)院護士和99名養(yǎng)老機構護理人員進行問卷調(diào)查，采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：醫(yī)院護士工作滿意度、工作量、工作氛圍、職業(yè)規(guī)劃、受尊重情況及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解程度方面均高于養(yǎng)老機構護理人員，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)濟收入低的醫(yī)院護士與經(jīng)濟收入高的相比，退休后更愿意去養(yǎng)老機構工作，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)濟收入和工作相關內(nèi)容是醫(yī)院護士與養(yǎng)老機構工作銜接的重要影響因素。

【關鍵詞】 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合; 護士; 護理工作

【Abstract】 Objective：To compare the work content of nursing staff in hospital and pension institution and explore the possibility of work docking.Method：Totally 112 nurses in hospitals and 99 nursing staff in pension institutions were distributed questionnaires and recovered respectively.Then we used SPSS 22.0 for data analysis.Result：Hospital nurses job satisfaction，workload，working atmosphere，career planning，respect and understanding of the combination of health care of nurses in hospitals were higher than those of nursing staff in pension institutions，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was a statistical significance difference in the willingness of old nurses in low-income hospitals to work in pension institutions after the retirement（P<0.05）.Conclusion：Economic income and work content are the important factors that affect the willingness of old nurses to work in pension institutions.

【Key words】 Combination of medical care and nursing; Nurse; Nursing work

First-authors address：Jilin University School of Nursing，Changchun 130000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.025

我國從1999年開始步入老齡化社會，并且發(fā)展迅速，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、空巢化和高齡化嚴重的特點，第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[1]。年輕夫婦承擔的養(yǎng)老負擔逐漸加重[2]，家庭結(jié)構小型化及空巢家庭增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不能滿足現(xiàn)代社會的養(yǎng)老需求[3]。老年人老年病、慢性病等發(fā)病率較高，國家第四次衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，60歲以上老年人中，18.5%有行動困難，12.6%生活不能自理，4.0%老年人長期臥床，8.2%老年人不能獨自出門。功能障礙方面，7.3%老人很難聽清楚，14.5%老年人說話有困難，4.3%老年人視力存在極度困難。老年人口兩周患病率達43.2%，是普通人群的2～3倍;慢性病患病率為43.8%，醫(yī)療服務需求巨大[4]。老年人的醫(yī)療服務需求存在明顯的分層差異[5]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種集合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的醫(yī)療服務模式，集醫(yī)療、養(yǎng)生、康復等為一體，最大限度利用社會資源促進老年患者安康的服務手段，對提高老年人患者生活質(zhì)量具有重要作用[5]。國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務方式的發(fā)展取得了一定成效，但是醫(yī)養(yǎng)的概念和功能劃分仍然沒有形成統(tǒng)一的指導方針[6]，目前很多養(yǎng)老機構采用的是醫(yī)養(yǎng)分離的模式。由于受養(yǎng)老機構規(guī)模及條件的限制，與醫(yī)院等醫(yī)療康復機構距離較遠，入住老年人患有慢性病且需要反復治療的比例較高，他們不得不來回奔波于養(yǎng)老機構和醫(yī)院之間[7]。若把醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務緊密結(jié)合，將是解決我國社會老齡化問題及改善養(yǎng)老質(zhì)量的一個有效辦法[8]。

無論是行業(yè)、產(chǎn)業(yè)還是決策者與研究者都逐漸達成共識，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是緩解這些問題的現(xiàn)實選擇[9]。養(yǎng)老服務質(zhì)量是制約養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的最大問題，養(yǎng)老服務護理隊伍是其關鍵的制約因素[10]。現(xiàn)有的養(yǎng)老機構中，有專業(yè)護理知識的人員很少，了解老年人各方面情況的人員也不多，全國30多萬從事養(yǎng)老護理工作的人員中僅有6.67%的人員取得了養(yǎng)老護理員職業(yè)資格[11]。即將退休老護士工作經(jīng)驗豐富，技術嫻熟，家庭負擔較少[12]。但一般工作在門診或即使在病房也不值夜班。如醫(yī)院的老護士能夠調(diào)配到養(yǎng)老機構，即可以發(fā)揮老護士的余熱，又可以填補養(yǎng)老機構的不足。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式試點的情況，由于醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構的雙向激勵機制不夠，存在著公辦醫(yī)療機構“不積極”養(yǎng)老機構“做不了”的困境。因此，如何有效合理激勵各方、整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，是目前面臨的難題[13]。本研究通過對比醫(yī)院和養(yǎng)老機構護理人員工作內(nèi)容的異同，探討醫(yī)院和養(yǎng)老機構護理人員工作對接的可能性，為更好地推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供可參考的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 依據(jù)國家規(guī)定，三級甲等醫(yī)院床位在500張以上，床位與工作人員的比例1︰1.7，老護士高、中、初級職稱的比例是1︰3︰6，依據(jù)公式n=P（1-P）/[E2/Z2+P（1-P）/N]計算出一所醫(yī)院樣本量需要33名，三所醫(yī)院需要99名做問卷調(diào)查，再考慮20%的問卷遺失率和無效問卷等情況，樣本量確定約為120名。于2017年8-11月，分別選取長春市包括三甲與非三甲在內(nèi)的四所醫(yī)院在職護士，和長春市10家養(yǎng)老機構護理人員作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查問卷，包括年齡、性別、婚姻及健康狀況等研究對象的基本情況。（2）醫(yī)院護士問卷，在查閱文獻的基礎上結(jié)合謝小鴿的護理工作環(huán)境量表編制，主要包括護士的工作量、工作滿意度、是否有職業(yè)規(guī)劃、是否有換職意愿等。（3）養(yǎng)老機構護理人員問卷，參考太原市養(yǎng)老機構護理人員需求及相關分析結(jié)果[14]，由研究者自行編制，主要包括養(yǎng)老機構護理人員的工作量、工作滿意度、是否有職業(yè)規(guī)劃、是否有換職意愿等。

1.2.2 資料收集方法 由3名研究小組成員對長春市4所醫(yī)院、10家養(yǎng)老機構進行實地問卷發(fā)放，發(fā)放前對3名成員進行統(tǒng)一培訓。填寫問卷前向研究對象講解本研究的目的、問卷填寫方法及注意事項并在填寫完后當場回收。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，并對回收的問卷進行雙人錄入、核對，使用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般人口學特征 本研究共調(diào)查了長春市醫(yī)院護士和養(yǎng)老機構護理人員240名，共回收問卷211份，總回收率為87.9%。其中醫(yī)院護士發(fā)放問卷120份，回收問卷112份，回收率為93.3%。養(yǎng)老機構護理人員發(fā)放問卷120份，回收99份，回收率為82.5%。見表1。護士中年齡≤45歲41名（36.5%），>45歲71名（63.5%）;男5名（4.5%），女107名（95.5%）。養(yǎng)老機構工作人員中年齡≤45歲80名（80.8%），>45歲19名（19.2%）;男15名（15.2%），女84名（84.8%）。

2.2 醫(yī)院護士及養(yǎng)老機構護理人員工作相關內(nèi)容的比較 醫(yī)院護士工作滿意度、工作量、工作氛圍、職業(yè)規(guī)劃、受尊重情況及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解程度方面均高于養(yǎng)老機構護理人員，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但在換職意愿方面，養(yǎng)老機構護理人員比醫(yī)院老護士換職意愿更強烈（P<0.05）。見表2。

2.3 一般人口學特征對醫(yī)院護士去養(yǎng)老機構工作意愿的影響因素分析 經(jīng)濟收入水平對醫(yī)院護士去養(yǎng)老機構工作意愿的影響差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），月收入<3 000元比≥3 000元的老護士退休后去養(yǎng)老機構工作的意愿更強烈，見表3。

2.4 醫(yī)院護士是否選擇去養(yǎng)老機構工作的原因 醫(yī)院護士是否選擇去養(yǎng)老機構工作，考慮工資待遇和工作內(nèi)容均為43人（38.5%），考慮養(yǎng)老機構工作環(huán)境41名（36.7%），考慮上班距離35名（31.3%）;拒絕原因為想要安度晚年38名（34%），不喜歡養(yǎng)老機構工作21名（18.8%），認為不適合養(yǎng)老機構環(huán)境11名（9.9%），身體狀況不好10名（8.9%）。

3 討論

醫(yī)院護士與養(yǎng)老機構護理人員工作銜接受到許多主觀因素和客觀因素的影響。本文調(diào)查結(jié)果顯示，在主觀因素中，月收入不同的護士對銜接養(yǎng)老機構護理工作的意愿不同，月收入<3 000元的護士較月收入≥3 000元的護士參與意愿更高。在客觀因素中，養(yǎng)老機構護理人員的工作內(nèi)容為主要因素。因此明確養(yǎng)老機構護士的護理職責范圍對推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的良好發(fā)展具有舉足輕重的作用[15]，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構的發(fā)展尚處于試點階段，沒有形成統(tǒng)一的運營機制，在資質(zhì)獲取、準入程序和條件、人員準入標準等方面還尚無統(tǒng)一的規(guī)范[16]。且我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務起步晚，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構的建設需要大量的資金投入來進行基礎設施建設、人員培訓等，資金投入數(shù)量直接影響參與主體的積極性[17]。推進我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展應打破條塊分割，理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理機制;結(jié)合自身實際準確定位，拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給渠道;嚴格監(jiān)管服務過程，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務質(zhì)量;加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度，建立專業(yè)養(yǎng)老服務團隊[18]。因此建議應明確養(yǎng)老機構目標定位，根據(jù)其性質(zhì)、目標服務人群、人員數(shù)量、床位數(shù)量對養(yǎng)老機構的占地面積、醫(yī)療設備、護理人員資質(zhì)、工作內(nèi)容、職責劃分進一步做出完善而清晰的規(guī)定。良好的工作環(huán)境不僅能影響護士工作的滿意度，提高護士的服務質(zhì)量，也能提高護士工作的積極性和醫(yī)療質(zhì)量[19]。加大資金投入力度，制定養(yǎng)老服務人才薪酬制度和獎勵政策，提高養(yǎng)老機構護理人員的工資收入和待遇，進而增強養(yǎng)老護理崗位的職業(yè)吸引力，改善其工作滿意度有利于維護和提高護理人員工作投入活力。

本研究通過對醫(yī)院護士和養(yǎng)老機構護理人員兩組人群的調(diào)查和比較，分析兩者職業(yè)對接的可能性，為政府解決推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策中養(yǎng)老服務人才不足問題提供參考依據(jù)，可為國家建立對養(yǎng)老機構的扶持政策提供具體的加強方向。然而，本研究樣本量較少，調(diào)查地點較為局限，因此今后可以加大樣本量，進行多中心、多區(qū)域調(diào)查，進一步探究實現(xiàn)醫(yī)院護士與養(yǎng)老機構工作對接的可能。

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（收稿日期：2018-08-06） （本文編輯：程旭然）