呂明芳　劉雅瓊　胡秀武　萬康敏　李慶霞

【摘要】 目的：研究穴位埋線結(jié)合混元灸治療慢性疲勞綜合征的臨床效果，分析及其對患者疲勞程度、血清炎性因子及免疫功能的影響。方法：選取2016年1月-2017年10月期間在本院接受診治的慢性疲勞綜合征患者82例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和研究組，各41例。對照組接受單獨的穴位埋線治療，研究組接受穴位埋線結(jié)合混元灸治療，比較兩組治療前后的疲勞程度評分、血清炎性因子及免疫功能水平變化。結(jié)果：治療后，兩組FS-14、FAI評分、血清IL-6、TNF-α水平與治療前比較均明顯降低，且研究組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與治療前比較均明顯升高，CD8+水平與治療前比較明顯降低，且研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組，研究組CD8+水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位埋線結(jié)合混元灸治療慢性疲勞綜合征效果顯著，能有效減輕疲勞癥狀，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，改善免疫功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 穴位埋線; 混元灸; 慢性疲勞綜合征; 免疫功能; 炎性因子; 疲勞程度

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of acupoint catgut embedding combined with mixed moxibustion on chronic fatigue syndrome，and to analyze its influence on the degree of fatigue，serum inflammatory factors and immune function of patients.Method：A total of 82 patients with chronic fatigue syndrome treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，41 cases in each group.The control group received acupoint catgut embedding therapy alone，the study group received acupoint catgut embedding combined with mixed moxibustion therapy.The scores of fatigue degree，serum inflammatory factors and immune function levels before and after treatment between the two groups were compared.Result：After treatment，the FS-14 and FAI scores，serum IL-6 and TNF-α levels in two groups were significantly lower than those before treatment，and the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of CD3+，CD4+ and CD4+/CD8+ in two groups were significantly higher than those before treatment，the level of CD8+ was significantly lower than that before treatment;and the levels of CD3+，CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were significantly higher than those in the control group，the level of CD8+ in the study group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acupoint catgut embedding combined with mixed moxibustion is effective in the treatment of chronic fatigue syndrome.It can effectively alleviate the symptoms of fatigue，alleviate the inflammatory response and improve the immune function.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Acupoint catgut embedding; Mixed moxibustion; Chronic fatigue syndrome; Immune function; Inflammatory factors; Fatigue degreeFirst-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.021

慢性疲勞綜合征作為常見的臨床癥候群，臨床特征表現(xiàn)為腦力、體力疲勞，患者多伴有慢性持久性疲勞、反復(fù)發(fā)作性疲勞，且臥床休息難以緩解，可對機(jī)體免疫功能進(jìn)行抑制，影響患者工作及生活[1-2]。目前，針對慢性疲勞綜合征多采用類固醇藥物、抗抑郁藥、免疫療法、抗病毒、抗氧化等相關(guān)治療為主，能從一定程度上緩解臨床癥狀，但難以獲得確切的療效，且患者長時間用藥易引起胃腸道功能紊亂及肝腎功能損害[3-4]。中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性疲勞綜合征發(fā)生與五臟功能不足、衛(wèi)外功能低下及全身機(jī)體濡養(yǎng)喪失等有關(guān)，中醫(yī)治療主張平衡臟腑、改善血液循環(huán)[5]。穴位埋線、艾灸作為中醫(yī)治療常用方法，能對穴位進(jìn)行長效刺激，發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫、抵御病邪、協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)及平衡陰陽等功效[6-7]?；诖?，本研究對穴位埋線結(jié)合混元灸治療慢性疲勞綜合征的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年10月期間在本院接受診治的慢性疲勞綜合征患者82例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診為慢性疲勞綜合征;均無精神疾病及智力障礙、言語障礙;均無糖尿病、器官器質(zhì)性病變及高血壓等相關(guān)原發(fā)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì);研究前1個月內(nèi)接受過治療;嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能疾病;所有患者及家屬均知曉本次研究并簽署有關(guān)同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和研究組，各41例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組接受單獨的穴位埋線治療，操作如下，（1）選擇穴位：①雙側(cè)肝俞穴、膈俞穴、足三里穴;②雙側(cè)脾俞穴、膽俞穴及三陰交穴;參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》相關(guān)取穴方式實施定位。在準(zhǔn)確定位穴位后，用簽字筆于體表進(jìn)行標(biāo)記，并用絡(luò)合碘進(jìn)行局部皮膚消毒2次，將埋線針、彎盤、可吸收線及無菌包打開，并將無菌鑷子、可吸收線、剪刀及埋線針適當(dāng)置入彎盤內(nèi)，準(zhǔn)確佩戴無菌手套，將埋線針針芯稍拔出，并將可吸收線適當(dāng)剪成約1.5 cm長的線段，應(yīng)用鑷子將1根可吸收線夾起并推入針管內(nèi)，操作者的一手拇指、食指對擬進(jìn)針穴位進(jìn)行固定，另一只手持針準(zhǔn)確刺入穴位，控制進(jìn)針深度1.5～2.5 cm，在出現(xiàn)得氣感后（存在針感最佳，但針對無法獲得針感者避免強(qiáng)求），開展邊推針芯、邊退針管操作，將可吸收線適當(dāng)埋入體內(nèi)（避免可吸收線露出皮膚），后出針，并在將針管退出皮膚時，立即使用無菌干棉球或是棉簽對針孔進(jìn)行壓迫止血，若出血量多可增加按壓時間，并應(yīng)用無菌創(chuàng)可貼進(jìn)行固定，在固定8 h后取下?；颊弑巢侩蜓ǖ穆窬€針尖保證向脊柱方向進(jìn)行斜刺。其他穴位選擇直刺法，兩組穴位實施交替治療。穴位埋線治療為每10天進(jìn)行1次，持續(xù)治療4次。

1.2.2 研究組 該組在對照組的基礎(chǔ)上實施混元灸治療，即將生姜30 g碾碎成餅狀，置于患者的神闕穴，并在上面鋪設(shè)一定量的艾絨，將未超過生姜餅邊緣為準(zhǔn)，常規(guī)取10～15 g量即可，治療時間為30 min/次，將神闕穴部位的皮膚出現(xiàn)潮紅且無灼熱感為宜，每周開展1次治療，持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療前后的疲勞程度評分、血清炎性因子及免疫功能水平變化。（1）疲勞程度評分：選擇疲勞量表-14（FS-14）、疲勞評定量表（FAI）對兩組治療前后的疲勞程度進(jìn)行評估，其中FS-14包括14個條目，每個條目用0、1分評估，總分0～14分，評分越高代表患者的疲勞程度越嚴(yán)重;FAI包括29個條目，每個條目用1～7分7級評分法，滿分203分，評分越高代表患者的疲勞程度越嚴(yán)重[8-9]。（2）血清炎性因子：包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），于治療前后早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL肘靜脈血，離心分離血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存，待測。選擇酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、TNF-α表達(dá)水平，所有操作均嚴(yán)格參照說明書執(zhí)行。（3）免疫功能：根據(jù)T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)進(jìn)行判定，所有患者均于治療前后早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL肘靜脈血，應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組中男25例，女16例;年齡23～65歲，平均（42.7±8.6）歲;病程5～35個月，平均（21.6±7.4）個月。研究組中男27例，女14例;年齡20～63歲，平均（42.3±8.8）歲;病程6～34個月，平均（21.2±7.5）個月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的疲勞程度評分比較 治療前兩組FS-14、FAI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組FS-14、FAI評分與治療前比較均明顯降低，且研究組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后的血清炎性因子水平比較 治療前兩組血清IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清IL-6、TNF-α水平與治療前比較均明顯降低，且研究組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的免疫功能指標(biāo)水平比較 治療前兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與治療前比較均明顯升高，CD8+水平與治療前比較明顯降低，且研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組，研究組CD8+水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著人們現(xiàn)代生活節(jié)奏逐漸加快，學(xué)習(xí)、工作及生活壓力增加，加上不規(guī)律性生活、飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣，導(dǎo)致慢性疲勞綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，針對慢性疲勞綜合征的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，多偏向于免疫異常、中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)、病毒感染及代謝異常等相關(guān)學(xué)說，其中免疫異常、病毒感染引起的應(yīng)激反應(yīng)、激素表達(dá)異常為臨床較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制，故須及早實施調(diào)節(jié)免疫、消除病毒感染等相關(guān)對癥治療，控制病情。但因臨床針對慢性疲勞綜合征尚無療效確切的治療方案，多以藥物療法為主，但欠缺一定系統(tǒng)性，且難以獲得理想效果，患者長時間服用可產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，影響預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)針對慢性疲勞綜合征的治療存在一定獨特優(yōu)勢，中國醫(yī)學(xué)針對疲勞綜合征病名尚無記載，多認(rèn)為其與內(nèi)臟精氣不足有關(guān)，可導(dǎo)致外邪入侵、內(nèi)傷飲食，對機(jī)體的脾胃造成損害，而引起脾、肺不足，減弱機(jī)體的免疫功能，故中醫(yī)治療主張調(diào)節(jié)臟腑，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[10-11]。穴位埋線法作為中醫(yī)治療常用手段，通過穴位埋線患者的足三里穴可使經(jīng)絡(luò)疏通，對脾胃進(jìn)行調(diào)理，促使氣血的生化有源，分析原因是因足三里穴是陽明胃經(jīng)的合穴，存在豐富的氣血，是疲勞綜合征患者接受治療的強(qiáng)壯穴位[12]。而三陰交穴是肝脾腎的交會穴，存在理中焦、補精血及益精髓等作用，其為平衡陰陽要穴，故經(jīng)穴位埋線患者三陰交穴可促使喪失平衡的臟腑重新獲得平衡[13]。膈俞穴是機(jī)體的生血要穴，血海穴亦存在生血作用，經(jīng)穴位埋線膈俞穴、血海穴可對機(jī)體的疲勞癥狀進(jìn)行快速改善[14-15]。同時，埋線患者脾俞穴可促使脾臟健運，使水谷精微輸散并分布全身，滋養(yǎng)五臟六腑，埋線患者的內(nèi)關(guān)穴可養(yǎng)心安神[16]。因此，埋線患者足三里穴、膈俞穴、脾俞穴、三陰交穴、血海穴及內(nèi)關(guān)穴等相關(guān)穴位，可發(fā)揮補益肝腎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及扶助正氣等功效，達(dá)到標(biāo)本兼治作用的目的，具有治療次數(shù)少、安全可靠及治療費用低等優(yōu)勢。隔物灸作為一種經(jīng)典的中醫(yī)外治法，實施治療過程中將生姜及附片等相關(guān)中醫(yī)藥物貼附在患者的肌表，再經(jīng)艾灸獲得治療效果，能避免艾灸直接接觸患者的皮膚，具有更高的安全性[17-18]。混元灸于艾灸基礎(chǔ)上演變而來，在操作過程中將生姜碾碎為餅狀，合理置于患者的神闕穴，并上鋪艾絨后點燃，促使艾熱快速透過生姜進(jìn)入患者的神闕穴，加快生姜的吸收，增強(qiáng)藥物作用[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組疲勞程度評分、血清炎癥因子及免疫功能調(diào)節(jié)效果均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示穴位埋線結(jié)合混元灸治療慢性疲勞綜合征效果顯著，能有效減輕疲勞程度，降低血清炎性因子表達(dá)水平，改善機(jī)體免疫功能。

綜上所述，慢性疲勞綜合征患者接受穴位埋線結(jié)合混元灸治療的效果顯著，能有效減輕疲勞癥狀，降低血清炎性因子表達(dá)水平，緩解或消除機(jī)體炎性反應(yīng)，改善免疫功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]譚惠娟.針灸治療慢性疲勞綜合征的文獻(xiàn)研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[2]鐘延進(jìn)，張錦華，楊慧琳，等.從“治未病”理論淺談慢性疲勞綜合征的中醫(yī)防治[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（1）：126-127.

[3]徐福蘭.針刺結(jié)合耳穴貼壓治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[4]侯曉勇，賈廣坡，田連營，等.慢性疲勞綜合征發(fā)病相關(guān)機(jī)制探討[J].河北醫(yī)藥，2015，37（16）：2463-2466.

[5]石鋒.慢性疲勞綜合征患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點分析及辨證論治[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（20）：13，15.

[6]李壯.中醫(yī)藥對慢性疲勞綜合征的氧化應(yīng)激、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的研究進(jìn)展[C].第六次“治未病”及亞健康防治論壇暨2015年中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會年會，2015.

[7]吳麗麗.慢性疲勞綜合征的中樞機(jī)制研究及中藥對慢性疲勞綜合征氣虛證的療效對比研究[D].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[8]陳金狄.通督調(diào)神法治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[9]張益輝.針灸鎮(zhèn)靜安神結(jié)合背部藥膏走罐治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（5）：77-78.

[10]黃佳雷.通元法治療慢性疲勞綜合征的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[11]郭錦龍.隔姜灸配合八珍湯治療氣血兩虛型慢性疲勞綜合征的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[12]黃蘋歐.“靳三針”調(diào)神針法治療慢性疲勞綜合征的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[13]吳瑞蘭.針灸治療慢性疲勞綜合征隨機(jī)平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（8）：156-158.

[14]游偉，孫敬青.運用王氏五臟俞加膈俞治療慢性疲勞綜合征的體會[J].光明中醫(yī)，2014，29（10）：2126-2127.

[15]周蕾，馮禎根.穴位埋線治療慢性疲勞綜合征的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2014，30（2）：31-33.

[16]黃潤楷.鄧氏平衡針法治療慢性疲勞綜合征的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[17]郭文海，李兆賢，姜珊珊，等.穴位埋線結(jié)合藥餅灸治療慢性疲勞綜合征的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（11）：41-43.

[18]姜平，金澤，李兆賢.隔姜灸配合八珍湯治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（4）：329-330.

[19]王明明，蔡圣朝.溫針灸結(jié)合隔姜灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病48例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（8）：101-102.

[20]謝彥穎，劉亮生，謝加獎.隔姜灸聯(lián)合西藥治療陽虛型抑郁癥的臨床研究[J].中國針灸，2016，36（12）：1252-1256.

（收稿日期：2018-06-08） （本文編輯：李瑩瑩）