胡曼麗 鄭群笑

【摘要】 目的：研究預(yù)防性護理在降低腹膜透析患者導管感染率中的作用。方法：選取2016年12月-2018年4月于本院就診的慢性腎功能不全并行腹膜透析的患者46例。按照方法不同將其分為試驗組（n=27）和對照組（n=19）。對照組給予常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護理。比較兩組導管出口感染率、知信評分、健康調(diào)查簡表評分。結(jié)果：試驗組導管出口無感染率高于對照組，明顯感染率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組知識、態(tài)度及行為模塊及總分均高于對照組（P<0.05）;試驗組角色、社會、軀體、情緒及認知功能評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護理能有效地提升患者對于術(shù)后恢復的相關(guān)知識并堅定其治愈疾病的信念，降低出口感染率的同時，還能進一步提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，為治愈疾病打下良好的基礎(chǔ)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析; 感染; 預(yù)防性護理

【Abstract】 Objective：To study the role of preventive nursing in reducing the rate of catheter infection in peritoneal dialysis patients.Method：A total of 46 patients with chronic renal insufficiency who were admitted to our hospital from December 2016 to April 2018 and who underwent peritoneal dialysis in our hospital were selected.According to different methods，they were divided into experimental group（n=27）and control group（n=19）.The control group was given routine nursing，while experimental group was given preventive nursing on the basis of control group.The rate of catheter outlet infection，the score of knowledge and confidence，and the score of health questionnaire between two groups were compared.Result：The non-infection rate at the outlet of catheter in experimental group was higher than that of control group，the infection rate was significantly lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The knowledge，attitude and behavior modules and total scores of experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.The scores of role，social，physical，emotional and cognitive function in experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Preventive nursing can effectively improve the patients knowledge about postoperative recovery and strengthen the belief in curing the disease，reduce the export infection rate，and further improve the postoperative quality of life of patients，it could lays a good foundation for curing diseases and is worthy of clinical application.

【Key words】 Peritoneal dialysis; Infection; Preventive nursing

First-authors address：The Peoples Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.022

慢性腎功能不全是導致患者腎功能衰竭的主要原因之一，但由于發(fā)病初期癥狀相對隱匿，患者無明顯不適感，故導致疾病發(fā)現(xiàn)較晚，以至于病情較重[1]。而目前臨床上對于慢性腎功能不全晚期患者的主要治療方式為腹膜透析術(shù)，有研究顯示，患者術(shù)后導管的護理以及其生活質(zhì)量的高低對疾病的治療效果起到關(guān)鍵性的作用[2]，而目前臨床上常規(guī)護理對于患者術(shù)后干預(yù)的作用有限，從而導致治療效果不好，部分患者病情沒有得到有效的緩解[3]，有研究顯示預(yù)防性護理在針對支氣管哮喘合并肺部感染患者的作用較好[4]，故本研究將其引入到腹膜透析術(shù)患者的護理中，觀察其效果，為行腹膜透析的患者選擇合適的護理方式提供數(shù)據(jù)支持。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2018年4月于本院就診的慢性腎功能不全并行腹膜透析的患者。（1）納入標準：①首次診斷慢性腎功能衰竭，確診后未接受過其他護理方式;②精神及心理正常，且有自主行為能力;③無精神藥物服用史及吸毒史;④年齡>18歲;⑤患者及家屬自愿簽訂知情同意書。（2）排除標準：①并發(fā)有嚴重的全身慢性疾病;②半年內(nèi)有嚴重外傷或重大手術(shù)記錄;③3個月內(nèi)嚴重感染史或輸血史;④重度營養(yǎng)不良;⑤未在本院堅持治療至隨訪結(jié)束。符合上述條件報備醫(yī)院倫理委員會審核通過后共計納入患者46例，按照方法不同將其分為試驗組（n=27）和對照組（n=19）。

1.2 方法 在治療過程中對照組給予常規(guī)護理，嚴格按照腹膜透析的規(guī)范流程進行操作[5]。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護理。（1）開展腹膜透析術(shù)介紹及術(shù)后護理常識講座。采用集中教育的方式，時間為每次透析前1 h，地點在本科教學室進行，參加人為患者及家屬，每次授課時間為40～45 min，主講人為本科室臨床護理經(jīng)驗豐富且專業(yè)素質(zhì)較高的高年資護士，授課方式主要通過多媒體課件及相關(guān)知識視頻，并于開始前下發(fā)相關(guān)教育內(nèi)容。授課分為兩個階段，第一階段為基礎(chǔ)理論講解，主要內(nèi)容：慢性腎功能衰竭的常見基礎(chǔ)疾病、相應(yīng)治療對策及注意事項;腹膜透析的原理、過程及適應(yīng)證，講解過程中應(yīng)及時幫助家屬標注重點內(nèi)容，并要求其利用課余時間做好知識點的復習。第二階段授課主要內(nèi)容為腹膜透析過程中的個人護理要點及導管出口的感染預(yù)防相關(guān)的理論及技能，授課重點在預(yù)防出口感染的注意事項，將飲食及個人衛(wèi)生的重要性、醫(yī)學無菌原則及腹膜透析術(shù)后的護理要點穿插其中，并要求其全部掌握[6]。（2）針對患者病情制定飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整計劃。根據(jù)指南中提出的患者膳食結(jié)構(gòu)標準，為患者制定相應(yīng)的飲食計劃[6]，主要內(nèi)容有：①控制蛋白攝入量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，提倡患者適量食用雞蛋、牛奶、鮮魚、精瘦肉等優(yōu)質(zhì)動物蛋白原，避免攝入大豆及各種豆制品中的植物蛋白原;②提倡患者適量攝入新鮮水果蔬菜，保證維生素的攝入量，加強營養(yǎng)多樣性攝入，增強身體免疫力;③維持穩(wěn)定的體重;④增強鐵及所需的各種微量元素的攝入，嚴格控制食用鹽、腌漬及發(fā)酵食品等高鈉、鉀食物的攝入量;⑤對患者及家屬提出要求，進一步促進患者膳食結(jié)構(gòu)的合理構(gòu)成，督促其養(yǎng)成良好的飲食習慣。（3）幫助患者制定合理的運動計劃。根據(jù)患者日常運動習慣及愛好，結(jié)合患者實際病情，幫助患者選擇合適的運動項目及運動時間，但應(yīng)嚴格控制運動強度，避免劇烈運動導致患者損傷，目的在于通過運動增強患者免疫力。（4）完善延續(xù)性護理方式。第1次治療結(jié)束后，囑患者及家屬留存科室值班室電話，并要求值班護士接聽電話時應(yīng)針對患者情況對其家屬或本人進行專業(yè)指導。建立微信交流平臺，定期發(fā)送相關(guān)的文章，進一步增強患者及家屬的自護意識，并指定專人定期開展視頻授課及問題解答，幫助患者更專業(yè)的解決遇到的問題。

1.3 觀察指標及判定標準 于持續(xù)腹膜透析術(shù)6個月后記錄并對比兩組經(jīng)過護理后的導管出口感染情況、知信評分以及健康調(diào)查簡表評分。（1）導管出口感染情況。根據(jù)指南中推薦的“出口評分系統(tǒng)（ESS）”制定評分量表，由本科高年資護士擔任評分人，針對患者導管出口的腫脹、皮膚紅腫及創(chuàng)口結(jié)痂等5個方面進行評分，分值0～2分，該情況的嚴重程度與該項分值呈正相關(guān)，ESS評分<2分表示出口情況良好，無感染;2～4分表示出口情況一般，有可能會發(fā)生感染;>4分則表示出口明顯感染[5]。（2）導管出口感染知信評分量表?；贙AP框架設(shè)計量表評分內(nèi)容及模塊，主要模塊分為知識、態(tài)度及行為三個方面，總分為27分。主要評估內(nèi)容包括：①知識模塊：患者對導致感染的原因、影響及途徑等8個方面的內(nèi)容的了解情況，患者回答“是”記1分，回答“否”記0分，滿分為8分;②態(tài)度模塊：患者對控制疾病、自身狀況等5個方面的信心以及對目前生活、家庭及自身情況等5個方面生活現(xiàn)狀的理解度，計分原則同“知識模塊”，總分10分;③行為模塊：主要是患者對導管出口的護理具體操作的9個方面內(nèi)容，計分原則同“知識模塊”，總分9分。（3）健康調(diào)查簡表（SF-36），主要包括角色、社會、軀體、認知及情緒等5個維度的功能進行評價，共計36個條目，每個維度分值0～100分，分數(shù)與患者功能呈正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組導管出口感染率情況比較 試驗組導管出口無感染率高于對照組，明顯感染率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組導管出口可能發(fā)生感染率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組感染知信評分情況比較 試驗組知識、態(tài)度及行為模塊及總分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組健康調(diào)查簡表評分比較 試驗組角色、社會、軀體、情緒及認知功能評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腹腔灌注是目前臨床行腹膜透析術(shù)的重要步驟之一，由于患者必須定期施術(shù)，故留置腹壁導管是其中必不可少的操作[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，導致腹膜透析術(shù)患者發(fā)生腹膜及腹腔感染的重要原因是由于導管出口護理不當所致，而導管出口感染則會導致彌漫性腹膜炎等嚴重后果，甚至威脅患者生命安全[9-10]。而導管出口發(fā)生感染亦會引起留置管處皮膚紅腫、疼痛等癥狀，而反復發(fā)作的感染則會進一步降低患者的生活質(zhì)量[11]。故采取有效的措施防治導管出口感染是延緩患者病情發(fā)展，提升患者治療滿意度及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

預(yù)防性護理是根據(jù)患者治療中可能出現(xiàn)的情況，針對性的做出護理計劃，有研究表明，此種具有超前性的護理方式能有效地降低患者治療過程中不良事件發(fā)生率及減少護理風險的有效手段[12]。特別是針對臨床治療中容易發(fā)生局部或全身感染的患者，能有效降低其感染的發(fā)生率[13]。本次研究中，結(jié)合目前臨床上腹膜透析的常規(guī)護理，針對導致患者導管出口感染的誘因，以預(yù)防性護理為基礎(chǔ)制定了護理計劃。主要從理論基礎(chǔ)及操作入手，結(jié)合飲食及運動指導、加強延續(xù)性護理3個方面的措施，以求進一步降低患者導管出口感染的風險，提升患者生活質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示，試驗組導管出口無感染率高于對照組，明顯感染率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一結(jié)果顯示經(jīng)過預(yù)防性護理的患者導管出口的情況明顯優(yōu)于對照組，表明預(yù)防性護理能有效避免患者發(fā)生感染。臨床研究資料顯示，腹膜透析患者大部分均不需要住院治療，故其自主護理是該類患者護理的重要環(huán)節(jié)[14-15]，而大部分患者由于醫(yī)療知識相對匱乏，無菌觀念較差，加之其生活環(huán)境參差不齊，很容易由于護理不當導致出口發(fā)生感染[16]，所以本次研究中，通過全方位考慮患者自主護理中可能出現(xiàn)的情況，針對性的采取措施，從而降低了患者導管出口發(fā)生感染的風險。

而根據(jù)患者知信評分情況則能很好地對上述結(jié)果進行說明，試驗組知識、態(tài)度及行為模塊及總分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其主要原因是患者及家屬通過反復強化理論知識的學習，掌握了對于腹膜透析護理的基礎(chǔ)知識，而集中授課又能起到增強患者學習動力的作用。在制定計劃時，針對患者每個治療階段相應(yīng)的情況及護理要點，本研究采用了由淺入深，層層遞進的方式，使患者更易于接受。加之現(xiàn)場由專業(yè)人員進行操作演示，極大程度上避免患者由于缺乏護理經(jīng)驗導致的錯誤操作。同時，參與課程的還有患者家屬，通過家屬參與能更好地督促患者進一步掌握相關(guān)知識，而家屬參與到護理過程中，也能有效的提升患者的護理效果。

本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組角色、社會、軀體、情緒及認知功能評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明預(yù)防性護理能有效地提升患者的生活質(zhì)量。本次研究在預(yù)防性護理計劃的制定方面，還重點強化了飲食及運動方面的指導，有研究表明，適量的運動及合理的膳食能有效的提升患者身體機能，增強免疫力[17-18]，同時患者生活質(zhì)量也得到了明顯提升，從而進一步降低感染發(fā)生的風險[19]。加之利用目前常用的社交媒體完善了延續(xù)性護理的相關(guān)措施，患者使用手機的同時也能加強對相關(guān)知識的掌握。而通過實時掌握患者的動態(tài)，有針對性的提出專業(yè)處理意見，也能降低由于病情變化引起患者操作不當而加重病情的風險。完善延續(xù)性護理措施是預(yù)防性護理中不可缺少的一環(huán)，而有研究顯示，延續(xù)性護理這種院外持續(xù)干預(yù)的方式能減少患者發(fā)生感染的概率[20]。

綜上所述，預(yù)防性護理能有效地提升患者對于術(shù)后護理的相關(guān)知識并堅定其治愈疾病的信念，降低出口感染率的同時，還能進一步提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，為治愈疾病打下良好的基礎(chǔ)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-19） （本文編輯：董悅）