徐 靜，孫藝平，劉克敏，徐 紅，戴淑芳，朱 亮

(大連醫(yī)科大學(xué) 國家級(jí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，遼寧 大連 116044)

0 引 言

醫(yī)學(xué)是一門具有高度實(shí)踐性的學(xué)科，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力相結(jié)合、理論與實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、訓(xùn)練技能，增強(qiáng)科研能力的重要環(huán)節(jié)和根本保證[1-2]。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系仍存在重知識(shí)傳授，輕能力培養(yǎng)的問題。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)單個(gè)學(xué)科完整性，缺乏綜合性、開放性;學(xué)生是被動(dòng)的學(xué)習(xí)者，缺少建立自己的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)、觀察思考和收集各類信息的機(jī)會(huì)，不利于創(chuàng)新性思維以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題等科研能力的培養(yǎng)[3-4]。

實(shí)驗(yàn)中心通過構(gòu)建集教學(xué)科研為一體的多元化多功能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，有效推動(dòng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理與教學(xué)方法改革?！耙詫W(xué)生為本”，逐步建立了以能力培養(yǎng)為核心的機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，不斷完善教學(xué)方法并建立與之配套形成的考核體系及教材體系。將教學(xué)模式改革與學(xué)生能力培養(yǎng)緊密結(jié)合，以本科醫(yī)療專業(yè)5年制學(xué)生機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容為基本框架，針對(duì)不同專業(yè)、不同層次學(xué)生，運(yùn)用多種教學(xué)方法，建立了多元化的教學(xué)模式。從而打造了層層遞進(jìn)、不斷提高的人才培養(yǎng)的金字塔模式；學(xué)生通過由具備實(shí)踐能力→綜合素質(zhì)→創(chuàng)新精神的培養(yǎng)過程，建立由應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才→高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才→醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)模式。對(duì)醫(yī)學(xué)生操作能力、解決及分析問題能力、創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)均起到了良好的促進(jìn)作用。

1 優(yōu)化整合現(xiàn)有教學(xué)資源，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

1.1 建立人體實(shí)驗(yàn)室

長(zhǎng)期以來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、教材上的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)為主，缺乏與臨床技能學(xué)習(xí)的銜接。隨著國內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與國際接軌，建立人體機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室，可以培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行臨床人體生理實(shí)驗(yàn)的技能，更有效地把人體實(shí)驗(yàn)與后期臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來，并且逐步減少動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的數(shù)量[5-7]。人體實(shí)驗(yàn)室去掉檢測(cè)手段落后的人體血型檢測(cè)，完善人體動(dòng)脈血壓的測(cè)定，增加體位、溫度等因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響，增設(shè)與臨床聯(lián)系緊密的心血管系統(tǒng)機(jī)能評(píng)價(jià)、握力的測(cè)定與評(píng)價(jià)及人體肌電圖的描記等項(xiàng)目。激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展了知識(shí)面，提高了學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)分析實(shí)際問題和解決實(shí)際問題的能力。

1.2 貫徹卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)多是依附于相應(yīng)學(xué)科理論教學(xué)的單一模式，大多數(shù)是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，割斷了學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，學(xué)生不能系統(tǒng)、全面地觀察與理解人體機(jī)能在各種不同情況下產(chǎn)生的變化[8-9]。由于學(xué)科之間缺乏交叉、滲透與融合，難免會(huì)出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的重復(fù)，實(shí)驗(yàn)中心在著重基本實(shí)驗(yàn)技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)之上，貫徹卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃，將傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程改革為“以器官系統(tǒng)為中心”系統(tǒng)整合教學(xué)，保留以往3個(gè)學(xué)科實(shí)驗(yàn)課中的一些經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，增加了內(nèi)分泌系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)，改革了泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合知識(shí)運(yùn)用能力和思維能力以及協(xié)作、互助的團(tuán)隊(duì)精神。

1.3 開展雙語教學(xué)

雖然目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校雙語教學(xué)課程開設(shè)較多，但與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作技能相關(guān)課程的雙語教學(xué)開展較少[10-11]。2007年起在7年制臨床醫(yī)學(xué)中開展雙語教學(xué)，并對(duì)首屆5+3學(xué)生進(jìn)行雙語教學(xué)調(diào)查問卷，在是否贊成機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)開展雙語教學(xué)的選項(xiàng)中，4.1%的同學(xué)很贊成，52.5%的學(xué)生贊成，而平時(shí)經(jīng)常查閱英文文獻(xiàn)的同學(xué)僅有17.9%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果在2015、2016級(jí)5+3臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)階段開設(shè)雙語教學(xué)，組織編寫《Textbook of Medical functional Experiment》第2版教材。針對(duì)學(xué)生實(shí)際情況，采用分層次教學(xué)法，首先對(duì)課程有一個(gè)最基本的要求定位，初期可將晦澀難懂的教學(xué)內(nèi)容仍采用漢語教學(xué)，將通俗易懂的章節(jié)采用英語教學(xué)，將實(shí)驗(yàn)過程中的難點(diǎn)的實(shí)際操作通過演示結(jié)合英文教學(xué)，需要學(xué)生達(dá)到最基本的課程教學(xué)內(nèi)容的關(guān)鍵詞掌握、英文書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的要求，進(jìn)而加強(qiáng)閱讀專業(yè)英文文獻(xiàn)和書寫英文論文的能力。

2 建立多元化實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，構(gòu)建多層次實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

2.1 建立大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐基地

打破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)全部為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的課程設(shè)置，實(shí)驗(yàn)室以強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)為核心，建立了整體器官功能室、細(xì)胞培養(yǎng)室、生化分子實(shí)驗(yàn)室等不同功能的實(shí)驗(yàn)室。組織與引導(dǎo)學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)、科學(xué)研究與設(shè)計(jì)創(chuàng)新，增加了設(shè)計(jì)性、探索創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)階段的學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)揮自己的創(chuàng)新思維能力，敢于提出創(chuàng)新觀點(diǎn)和理念，學(xué)生以所學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，對(duì)以往學(xué)過和做過的實(shí)驗(yàn)提出問題，加以補(bǔ)充，理解實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的過程并完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。對(duì)未知因素進(jìn)行大膽設(shè)計(jì)，進(jìn)行探索研究式學(xué)習(xí)[12]。學(xué)生在經(jīng)歷了查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)課題、提出實(shí)驗(yàn)方法、分析預(yù)期結(jié)果、開題報(bào)告、提交實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)報(bào)告等一系列過程后，科研思維和創(chuàng)新意識(shí)都得到極大的提升。

2.2 開展“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式

在當(dāng)前國家大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”與各行業(yè)深度融合的背景下，利用機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)省級(jí)精品共享課平臺(tái)及虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)[13-14]，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)混合教學(xué)模式，將“互聯(lián)網(wǎng)+”先進(jìn)理念和技術(shù)應(yīng)用于機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，可為學(xué)生提供多樣化和更為靈活的雙向交互形式[15]。大量及時(shí)的信息資源使網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)更具個(gè)性化、高效率、靈活性。開展翻轉(zhuǎn)課堂，上課前，教師將實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)內(nèi)容制作成微視頻、實(shí)驗(yàn)課件上傳到平臺(tái)上，并通過QQ 群布置需要提前預(yù)習(xí)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)課堂上，學(xué)生根據(jù)提前準(zhǔn)備的課件內(nèi)容講解實(shí)驗(yàn)，組織學(xué)生分小組開展討論等方式調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)的興趣。這種“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提升了實(shí)驗(yàn)教學(xué)和管理的質(zhì)量和效率。

3 打造人才培養(yǎng)的金字塔模式

“一種版本、一個(gè)模式”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)已不能滿足多種層次、專業(yè)、生源對(duì)不同學(xué)生培養(yǎng)的要求。以“培養(yǎng)個(gè)性、因材施教”為基本原則，以“夯實(shí)基礎(chǔ)，啟發(fā)創(chuàng)新”為基本教學(xué)思路。以本科醫(yī)療專業(yè)五年制學(xué)生機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容為基本框架，針對(duì)不同專業(yè)、不同層次學(xué)生，運(yùn)用多種教學(xué)方法，建立了多元化的教學(xué)模式,從而打造了人才培養(yǎng)的金字塔模式(見圖1)。

圖1 以能力培養(yǎng)為核心的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

(1)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)。面向所有專業(yè)、所有層次的學(xué)生，注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)。

(2)綜合性實(shí)驗(yàn)。面向臨床、口腔、預(yù)防、麻醉專業(yè)本科或長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生；新開設(shè)的系統(tǒng)整合實(shí)驗(yàn)則面向臨床醫(yī)學(xué)卓越班及5+3臨床醫(yī)學(xué)一體化學(xué)生，注重對(duì)學(xué)生全面分析、解決問題能力的培養(yǎng)。

(3)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。在本科生中選擇臨床醫(yī)學(xué)卓越班參加，而長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)療專業(yè)學(xué)生全部參加。注重對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

(4)探索創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。在本科生中選擇成績(jī)優(yōu)異，學(xué)有余力的學(xué)生參與到教師的科研課題中，長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生實(shí)行導(dǎo)師制參與到教師的科研課題中。注重對(duì)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

(5)雙語教學(xué)。面向7年制臨床醫(yī)學(xué)及5+3臨床一體化基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)階段，注重學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的能力培養(yǎng)。

(6)翻轉(zhuǎn)課堂。選擇教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師任教班級(jí)開展，注重對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

4 建立貫穿課堂內(nèi)外的形成性考核評(píng)價(jià)體系

在傳統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生的成績(jī)主要由學(xué)生基本操作技能、理論考試成績(jī)及實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)構(gòu)成。在此基礎(chǔ)上通過不斷地改革和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)逐步建立了適應(yīng)不同專業(yè)、不同課程目標(biāo)的“過程+結(jié)果”的形成性評(píng)價(jià)體系，成為各項(xiàng)課程實(shí)施效果的有效保障。

(1)在開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的班級(jí)增加了實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)分?jǐn)?shù)，占總成績(jī)20%，具體分?jǐn)?shù)包括實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)報(bào)告及課堂PPT講解兩部分。

(2)在開展雙語教學(xué)的班級(jí)增加了英文關(guān)鍵詞測(cè)試，占總成績(jī)5%，包括漢譯英與英譯漢。

(3)在開展翻轉(zhuǎn)課堂的班級(jí)增加了翻轉(zhuǎn)課堂及線上學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)，占總成績(jī)25%，包括學(xué)生課堂PPT講解、網(wǎng)絡(luò)視頻觀看及互動(dòng)等。

5 實(shí)施效果及評(píng)價(jià)

針對(duì)不同層次的學(xué)生，出版適用于不同專業(yè)的《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》《Textbook of Medical functional Experiment》《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)題精解》等教材3部，《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》《人體實(shí)驗(yàn)》等內(nèi)部講義2部。以全國大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)大賽、遼寧省大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽等各種比賽為契機(jī)，動(dòng)員和鼓勵(lì)有創(chuàng)新意識(shí)的學(xué)生積極參與，學(xué)生發(fā)表論文9篇，指導(dǎo)學(xué)生國家級(jí)及省級(jí)獲獎(jiǎng)6項(xiàng)。2017年成功舉辦了第七屆全國性機(jī)能學(xué)培訓(xùn)班，教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)分享得到與會(huì)專家與同行的贊揚(yáng)和好評(píng)。相關(guān)教學(xué)改革論文于2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)年會(huì)獲得二等獎(jiǎng)及大會(huì)交流，2018年第五屆全國機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)研討會(huì)收錄論文。相關(guān)教學(xué)成果獲得2018年遼寧省普通高等教育本科教學(xué)成果三等獎(jiǎng)、校級(jí)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。

6 結(jié) 語

以能力培養(yǎng)為核心的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革研究與實(shí)踐，既符合高等醫(yī)學(xué)教育課程體系綜合發(fā)展趨勢(shì)，又具有我校特色。不僅訓(xùn)練了學(xué)生的操作技能、提高了實(shí)踐能力，并且在引導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)的思維方法、培養(yǎng)綜合分析問題和解決問題的創(chuàng)新性能力、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)和協(xié)同工作的團(tuán)隊(duì)精神等方面發(fā)揮了不可替代的作用。在探索的過程中仍將不斷完善實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段，及時(shí)解決教學(xué)實(shí)踐中遇到的新問題，使之成為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要手段。