郜彥鑫，王 帥，王秋月

(山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，山東濟南 250355)

抑郁癥是一種多因素導(dǎo)致的情感障礙類精神疾病，臨床主要表現(xiàn)為對喪失活力、睡眠失調(diào)、焦慮、注意力減退、絕望，重度的抑郁癥常伴有自殘及自殺行為。近年來抑郁癥的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)快速上升趨勢，抑郁癥也成為世界上首要的自殺因素［1］。抑郁癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者自身及其家庭的生活。目前臨床主流的抗抑郁藥雖療效顯著，但具有副作用大、起效時間長、時效短的缺點且臨床上仍有40%的抑郁癥患者對抗抑郁藥物治療無效［2－4］。因此如何安全有效的治療抑郁癥則是我們遏待解決的問題。

中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥屬于郁癥的范疇，情志不暢是其主要的誘因，《素問·舉痛論》曾指出:“余知百病生于氣也怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，可見早在幾千年前古人就已認(rèn)識到情志異常是治病的一大誘因。研究發(fā)現(xiàn)，音樂可以通過其特定的節(jié)奏、音節(jié)、和聲等起到影響人身心的作用。五行音樂是療法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五行理論的基礎(chǔ)上，將五臟、五志與五音形結(jié)合所形成的一種物理療法。經(jīng)過臨床研究的檢驗，五行音樂療法在輔助治療抑郁癥方面具有較好療效［5］，且相對于抗抑郁藥治療，其副作用更顯小，故本文將就五行音樂療法治療抑郁癥的研究進展做一綜述。

1 五行音樂療法的基原探究

“五音”可分為“宮、商、角、徵、羽”，是古人對音階的分類［6］。五音中每一音都對應(yīng)了五行中一行，如宮對土，商對金，角對木，徽對火，羽對水［7］，這種對應(yīng)關(guān)系反映了五音所產(chǎn)生的效果與五行的對應(yīng)。《靈樞·五音五味篇》提出:“商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧;角音條暢平和，善消憂郁，助人入眠;宮音悠揚諧合，助脾健胃，旺盛食欲;徵音抑揚詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神;羽音柔和透徹，引人遐想，啟迪心靈。”

“肝，在音為角;角音條暢平和，善消憂郁，助人入眠”，抑郁癥在中醫(yī)里面被歸屬為“郁癥”的范疇，多由情志不暢而引起氣血失和，臨床多責(zé)之“肝郁”。由上文的基源探討我們不難歸屬出角音是五行音中與“肝郁”最為密切的，提示其在抑郁癥的臨床應(yīng)用中具有重要的地位。

2 五行音樂療法單獨治療

臨床應(yīng)用五行音樂治療時，應(yīng)將音樂強度由小漸強，且音量維持在30 dB。叮囑患者在欣賞音樂時，輕閉雙眼，鼓勵患者在欣賞音樂時多聯(lián)想一些美好的事物，使患者保持愉悅的心情，以達人樂和諧之境。

蔡一劍［8］將62例混合型焦慮抑郁癥患者隨機分為兩組，對照組給予西藥治療，治療組患者每天半小時收聽《中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》，在聽音樂的同時，囑咐患者保持樂觀的心情音樂強度逐漸的由小到大，經(jīng)過三十天的治療后，發(fā)現(xiàn)兩組評分無顯著性差異。梁綺敏［9］應(yīng)用《中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》的角調(diào)治療了32例混合型焦慮抑郁癥患者，經(jīng)過15天的治療后發(fā)現(xiàn)，相比于治療前，患者的評分有了顯著提高。黃華［10］應(yīng)用《中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》的角調(diào)治療了50例混合焦慮抑郁癥患者，經(jīng)過15天的治療后，患者的SDS評分相比于治療前有了顯著提升。劉德春［11］在2017－2018年間應(yīng)用五行音樂治療32例混合型焦慮抑郁患者，發(fā)現(xiàn)，五行音樂在改善患者生存狀態(tài)上有良好的作用。

3 五行音結(jié)合護理治療

汪成書［12］等將120例產(chǎn)后抑郁患者按隨機數(shù)字表法平均分為兩組，觀察組在心理護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)五行音樂療法，對照組單純應(yīng)用心理護理療法，經(jīng)過八周的治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組的HAMD得分明顯高于對照組，且5－羥色胺(5－HT)、雌二醇(E2)、孤啡肽(OFQ)含量相對于對照組有一定提升。劉文慧［13］等將100例圍產(chǎn)焦慮抑郁患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)圍產(chǎn)保健及產(chǎn)程護理，干預(yù)組在給予常規(guī)圍產(chǎn)保健及產(chǎn)程護理的基礎(chǔ)上，于預(yù)產(chǎn)期前8周實施基于中醫(yī)理論的五行音樂療法，直至產(chǎn)后一周，結(jié)果顯示，干預(yù)組的的抑郁得分高于對照組。趙川麗［14］研究五行音樂對早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后抑郁的調(diào)節(jié)上發(fā)現(xiàn)，相比于單獨應(yīng)用產(chǎn)后護理干預(yù)的對照組，應(yīng)用延續(xù)化護理聯(lián)合子午流注擇時五行音樂療法干預(yù)的觀察組的E2、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)有明顯提升，且患者的滿意度更高。胡晶等［15］將60例腦卒中后抑郁患者隨機均分為2組，對照組給予常規(guī)的健康指導(dǎo)，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上予五行音樂之角調(diào)音樂干預(yù)，分別于治療前后對病人進行抑郁自評量表(SDS)評定，經(jīng)過四周的治療后發(fā)現(xiàn)，試驗組改善抑郁狀態(tài)的總有效率為73．3%對照組有效率為30%，提示五行音樂角調(diào)對抑郁癥有良好療效。林奕等［16］將80例缺血性腦卒中后抑郁患者隨機分為對照組、干預(yù)組各40例，對照組給予常規(guī)治療和護理，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合五行音樂之角調(diào)治療，經(jīng)過四周的治療后發(fā)現(xiàn)，治療組患者得分高于對照組，且兩組得分有顯著性差異。

4 五行音樂結(jié)合其他療法治療

李玉華等［17］將110例腦卒中后抑郁患者隨機均分為治療組和對照組，對照組應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片、勞拉西泮聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組基礎(chǔ)上加以五行體感音樂治療，經(jīng)過28天的治療后，統(tǒng)計患者的HAMD、SDS得分，并評價兩組的治療效果，結(jié)果顯示，相比于未接受治療時，治療后的兩組患者得分均有顯著提升，且治療組療效由于對照組療效。林法財［18］等將92例卒中后抑郁患者隨機分為3組，對照給予口服鹽酸舍曲林片，治療A組給予針刺百會穴及穴位注射陽陵泉穴，治療組B在A組的基礎(chǔ)上加以五行音樂治療，經(jīng)過15天的治療后發(fā)現(xiàn)，三組患者抑郁狀態(tài)相對于治療前均有了顯著改善，且治療B組效果最好，而對照組副反應(yīng)最高。楊玉興等［19］將91例老年抑郁患者隨機分為五行音樂組，西方音樂組和對照組，三組均接受鹽酸氟西汀治療，治療結(jié)果顯示，五行音樂組療效最好，且明顯優(yōu)于對照組。

5 討論

五行音樂療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是具有中醫(yī)學(xué)特色的治療方法，臨床研究顯示其在改善抑郁狀態(tài)、輔助治療抑郁癥上具有良好效果，且角音為臨床應(yīng)用較多的音階。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂可以提改善抑郁模型動物的抑郁行為，提升血清中5－羥色胺(5－HT)、海馬內(nèi)單胺氧化酶(MAO)、肝組織內(nèi)丙二醛(MDA)的含量，提示這可能為五行音樂的抗抑郁基礎(chǔ)［20－21］。

如今，五行音樂療法在臨床已得到了廣泛應(yīng)用，其輔助或者單用療效已得到肯定，但關(guān)于其療效機制研究還相對薄弱，故應(yīng)進一步研究其作用機制，將五音與五臟結(jié)合，深入廣泛的研究其作用機制。