薛艷華 陳學(xué)軍

高血壓是一種常見(jiàn)慢性病，好發(fā)于老年人。研究顯示[1]，高血壓不僅會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)病率，還可能導(dǎo)致患者認(rèn)知功能減退，更有甚者可能會(huì)癡呆。本研究通過(guò)對(duì)182例老年高血壓患者的認(rèn)知功能及24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)[2]結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討二者的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2018年6月在我院住院的182例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象(高血壓組)，高血壓病程1～25年，平均(7.4±6.9)年；年齡60～87歲。對(duì)182例患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果分為認(rèn)知功能正常組(66例)和認(rèn)知功能障礙組(116例)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除繼發(fā)性高血壓患者、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，以及腦血管意外、血脂異常、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤及長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者。選擇同期在我院體檢的年齡區(qū)間與高血壓組一致的非高血壓體檢者200例為正常對(duì)照組，兩組患者年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 正常對(duì)照組和高血壓組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 將動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀袖帶縛于被檢者右上臂，每日6：00—22：00測(cè)量及記錄間隔時(shí)間30 min，每日22：00—次日6：00測(cè)量及記錄間隔時(shí)間60 min，總記錄時(shí)間＞24 h，測(cè)量有效次數(shù)＞80%為有效測(cè)量。血壓變異性參數(shù)包括舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(DBPSD)、收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SBPSD)、舒張壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差(DBPwSD)、收縮壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差(SBPwSD)、收縮壓變異系數(shù)(SBPCV)、舒張壓變異系數(shù)(DBPCV)、真實(shí)收縮壓變異性(SBPARV)、真實(shí)舒張壓變異性(DBPARV)。血壓晝夜節(jié)律參數(shù)包括收縮壓下降率、舒張壓下降率、平均壓下降率。血壓晨峰值參數(shù)包括收縮壓晨峰值和舒張壓晨峰值。

1.2.2 認(rèn)知功能評(píng)估 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，該量表包括7個(gè)方面，總分30分，≥26分為認(rèn)知功能正常、＜26分為認(rèn)知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常對(duì)照組和高血壓組M o C A量表評(píng)分比較高血壓組語(yǔ)言能力、抽象力、延遲回憶能力、視空間執(zhí)行能力評(píng)分和MoCA總分均低于正常對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 正常對(duì)照組和高血壓組MoCA量表評(píng)分比較(分)

2.2 認(rèn)知功能障礙組和正常組動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較認(rèn)知功能障礙組收縮壓下降率、舒張壓下降率、平均壓下降率均低于認(rèn)知功能正常組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組其他動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3和表4。

表3 認(rèn)知功能障礙組和認(rèn)知功能正常組血壓變異性參數(shù)比較(mmHg)

表4 認(rèn)知功能障礙組和認(rèn)知功能正常組血壓晝夜節(jié)律參數(shù)及晨峰血壓比較

3 討論

認(rèn)知功能包括記憶、語(yǔ)言理解和表達(dá)，以及應(yīng)用、計(jì)算、定向能力等。認(rèn)知功能障礙是一種中間狀態(tài)，介于正常老化和早期癡呆之間。影響認(rèn)知功能的因素較多，其中高血壓是重要危險(xiǎn)因素之一。

本研究試探討老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與其認(rèn)知功能的關(guān)系，結(jié)果表明，高血壓組語(yǔ)言能力、抽象力、延遲回憶能力、視空間執(zhí)行能力評(píng)分和MoCA總分均低于正常對(duì)照組，提示高血壓可能會(huì)引起認(rèn)知功能減退，究其原因如下[3-4]。①動(dòng)脈硬化：長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生病變，如果腦血管發(fā)生病變會(huì)對(duì)腦組織功能產(chǎn)生影響，損害認(rèn)知功能。②腦血流灌注失衡：長(zhǎng)期高血壓造成動(dòng)脈管腔狹窄，增加了血流阻力，腦血流量降低，大腦重要功能區(qū)出現(xiàn)血流灌注不足，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，腦能量代謝發(fā)生改變，增加發(fā)生認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)。③腦白質(zhì)病變：長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦血流量下降及繼發(fā)性缺血，損害腦白質(zhì)，影響大腦相關(guān)功能，引起認(rèn)知能力下降。通過(guò)對(duì)不同認(rèn)知水平高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙患者的收縮壓下降率、舒張壓下降率、平均壓下降率均低于認(rèn)知功能正?；颊撸瑑山M其他動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)指標(biāo)無(wú)差異，提示，血壓晝夜節(jié)律參數(shù)影響老年高血壓患者的認(rèn)知功能。

非高血壓患者的血壓在夜間會(huì)出現(xiàn)適度下降，而高血壓患者夜間血壓下降不足，心腦血管長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，不僅損害了腦血管的正常結(jié)構(gòu)和功能，而且可以引起腦組織自主調(diào)節(jié)功能紊亂，腦小血管發(fā)生病變，進(jìn)而導(dǎo)致腦血流灌注減少，進(jìn)一步增加了發(fā)生腦血管事件的危險(xiǎn)性，可能出現(xiàn)認(rèn)知功能減退[5]。另外，血壓晝夜節(jié)律異?？杉觿⊙軆?nèi)皮功能損害、加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，可能介導(dǎo)腦白質(zhì)損害和腔隙性梗死的發(fā)生，而后者在老年高血壓患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用[6]。

綜上，高血壓患者應(yīng)在早期控制血壓，優(yōu)化降壓治療方案，使血壓處于合理水平，維持血壓正常晝夜節(jié)律，以預(yù)防或延緩認(rèn)知功能減退的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。