趙茉莉 王明媛 英軍 駱紅山

肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾病的終末期，患者主要表現(xiàn)為全身多臟器功能障礙[1]。感染等外部因素可加重本病，處于急性加重期的肺源性心臟病患者，血液呈高凝狀態(tài)，全身循環(huán)狀態(tài)較差，可進一步加重病情[2]。目前，對肺源性心臟病急性加重期的治療臨床常采用多種藥物聯(lián)合應用方案[3]。筆者在常規(guī)治療基礎上，輔助應用單硝酸異山梨酯和丹參酮治療肺源性心臟病急性加重期患者，以探討其效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月—2017年12月我院收治的肺源性心臟病急性加重期患者86例。納入標準：符合肺源性心臟病急性加重期診斷標準，且紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級為Ⅲ級和Ⅳ級；年齡＜80歲；急性發(fā)作時間＜72 h；治療依從性好；符合治療指征及藥物治療適應證。排除標準：合并嚴重肝腎功能異常者；有精神或心理疾病者；哺乳期、妊娠期女性；有治療禁忌證者；糖尿病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或其家屬均知情同意治療方案并簽字。所有入選患者依據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組各43例，兩組性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)治療，包括止咳化痰、抗感染、平喘、吸氧、擴張支氣管等治療，同時進行營養(yǎng)支持、糾正水電解質紊亂等治療[4]。觀察組在對照組治療基礎上，加用單硝酸異山梨酯口服，40 mg/次，1次/d；同時給予丹參酮60 mg加入到5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療4周，治療后比較治療效果。用藥期間密切觀察患者的生命體征及心功能等指標，出現(xiàn)異常對癥處理。

1.3 觀察指標觀察兩組的治療效果，以及治療前后動脈血氣變化情況和治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準顯效：患者咳嗽、胸悶、氣促等臨床癥狀得到明顯緩解，心功能改善2級以上。有效：患者咳嗽、胸悶、氣促等臨床癥狀有所緩解，心功能改善1～2級。無效：患者臨床癥狀和心功能無變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，本研究所有計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較觀察組顯效26例、有效15例、無效2例，總有效率95.3%；對照組顯效16例、有效18例、無效9例，總有效率79.1%；觀察組總有效率高于治療組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值為5.108，P值＜0.05)。

2.2 兩組治療前后動脈血氣指標變化情況比較治療前兩組動脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)差異無統(tǒng)計學意義(P值＞0.05)。治療后兩組PaO2和PaCO2均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值＜0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較治療過程中，兩組均未出現(xiàn)肝腎功能異常、血尿常規(guī)異常等。觀察組出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐各1例，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、失眠煩躁1例，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2值為0，P值＞0.05)。患者出現(xiàn)的不良反應均為一過性，未經(jīng)處理自行好轉，未對治療產(chǎn)生影響。

3 討論

肺源性心臟病主要是原發(fā)性肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病)引發(fā)肺部功能異常，導致通氣換氣功能障礙，繼而造成肺動脈高壓而引起心臟病，患者出現(xiàn)缺氧、呼吸性酸中毒、代償性紅細胞增大等[5]，如不及時治療可引發(fā)右心室衰竭。急性加重期肺源性心臟病多由感染誘發(fā)，嚴重影響患者的心功能[6]。本病的治療以抗感染及緩解患者臨床癥狀為主，同時應進行擴血管治療，以減輕心臟前負荷，改善患者心功能。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組治療前后動脈血氣指標變化情況(mmHg)

單硝酸異山梨酯為硝酸酯類代謝產(chǎn)物，能夠釋放一氧化氮，從而使血管平滑肌松弛，具有擴張外周血管、改善肺動脈高壓、降低肺血管血流阻力等作用，進而改善心肺功能[7]。丹參酮是從丹參中提取出來的一種ⅡA磺酸鈉，具有抑菌、降低心率、擴張血管、降低血液黏稠度、抑制血栓形成等作用[8]。

本研究試探討單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹參酮治療肺源性心臟病急性加重期的效果，結果顯示，單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹參酮治療的觀察組總有效率高于對照組，動脈血氣分析指標改善程度也優(yōu)于對照組，而且兩組不良反應發(fā)生率未見差異，提示，單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹參酮治療肺源性心臟病急性加重期安全有效。

綜上所述，對于肺源性心臟病急性加重期患者，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用單硝酸異山梨酯和丹參酮，可在不增加不良反應的同時提高治療效果，具有較好的臨床推廣價值。