鄭祖安 程龍 潘歆 肖端龍 曹育春

摘要：目的? 探討放射治療相關(guān)各專業(yè)工作人員的個(gè)人輻射劑量。方法? 按照《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求，放射治療各相關(guān)專業(yè)人員分為放射治療醫(yī)師組、放射治療物理師組、放射治療定位技師組、放射治療師組和放射治療護(hù)師組，采用熱釋光個(gè)人劑量計(jì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，2017～2018年每季度采集一次數(shù)據(jù)，比較各專業(yè)人員組與集體均值之間的差異和各專業(yè)組兩兩之間的差異。結(jié)果? 放射治療醫(yī)師組個(gè)人輻射劑量為（0.03±0.02）mSv/季度，放射治療物理師組個(gè)人輻射劑量為（0.07±0.02）mSv/季度，放射治療定位技師組個(gè)人輻射劑量為（0.06±0.03）mSv/季度，放射治療師組個(gè)人輻射劑量為（0.04±0.02）mSv/季度，放射治療護(hù)師組個(gè)人輻射劑量為（0.06±0.02）mSv/季度;放射治療師組共檢測(cè)88人次，以上各組與集體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;放射治療護(hù)師組與集體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;放射治療物理師組與放射治療定位技師組之間、放射治療物理師組與放射治療護(hù)師組之間、放射治療師組與放射治療定位技師之間和放射治療定位技師-放射治療護(hù)師之間分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;其余各專業(yè)組兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 監(jiān)測(cè)放射治療各專業(yè)組的個(gè)人輻射劑量的個(gè)人劑量水平均符合國家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，各專業(yè)組與集體比較，放射治療醫(yī)師組與集體均值基本一致，其余各組均高于集體均值;放射治療師組比放射治療物理師組和放射治療護(hù)師組個(gè)人輻射劑量低，其余各相關(guān)專業(yè)組間沒有顯著性差異。

關(guān)鍵詞：放射治療;專業(yè)人員;輻射劑量

中圖分類號(hào)：R144? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.037

文章編號(hào)：1006-1959（2019）13-0126-03

Abstract：Objective? To investigate the personal radiation dose of workers in various radiology related disciplines. Methods? According to the requirements of the "Specialized Guidelines for Occupational External Radiation Personal Monitoring"， all relevant professionals in radiotherapy were divided into radiotherapy physician group， radiotherapy physicist group， radiotherapy positioning technician group， radiotherapist group and radiotherapy nurse group. Monitoring with thermoluminescence personal dosimeters， data collected every quarter from 2017 to 2018，comparing the differences between the professional groups and the collective mean and the differences between the professional groups. Results? The radiation dose of the radiotherapy physician group was （0.03±0.02） mSv/quarter， and the radiation dose of the radiotherapy physicist group was（0.07±0.02） mSv/quarter. The radiation dose of the radiotherapy positioning technician group was （0.06±0.03） mSv/quarter， the radiotherapy group's personal radiation dose was （0.04 ± 0.02） mSv/quarter， the radiotherapy nurse group personal radiation dose was （0.06 ± 0.02） mSv/quarter; radiotherapist group tested a total of 88 people，there was no significant difference between the above groups and the group （P>0.05）. The difference between the radiotherapy nurse group and the group was statistically significant （P<0.05）. The radiotherapy physicist group and the radiotherapy positioning technician group.There was no statistically significant difference between the radiotherapy physicist group and the radiotherapy nurse group， the radiotherapist group and the radiotherapy positioning technician， and the radiotherapy positioning technician-radiation therapy nurse （P>0.05）; the other professional groups were compared， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The personal dose level of individual radiation doses of each group of radiotherapy treatments meets the requirements of national standards. Compared with the group， the radiotherapy physicians group and the collective average are basically the same， and the other groups are higher than the collective mean; radiotherapy.The individual radiation dose of the division was lower than that of the radiotherapy physicist group and the radiotherapy nurse group， and there was no significant difference among the other relevant professional groups.

Key words：Radiation therapy;Professional;Radiation dose

放射治療是惡性腫瘤的常用治療手段之一[1]，近年來在我國越來越多的醫(yī)院開展此項(xiàng)工作，從業(yè)人員逐年增多。放射治療過程又是一個(gè)龐大而復(fù)雜的工程，包含臨床診斷、治療方案的確定、體位固定、靶區(qū)定位、計(jì)劃設(shè)計(jì)、計(jì)劃驗(yàn)證、計(jì)劃執(zhí)行和總結(jié)等諸多環(huán)節(jié)，并且成鏈條狀，缺一不可，為保證放射治療質(zhì)量，要求有放射治療醫(yī)師、放射治療物理師、放射治療技師和放射治療護(hù)師等專業(yè)人員參與[2]。現(xiàn)階段使用的外照射的主流設(shè)備為直線加速器，其射線能量強(qiáng)，治療劑量大，腔內(nèi)照射的主流設(shè)備為后裝治療機(jī)，從業(yè)人員對(duì)于從事此項(xiàng)工作的防護(hù)也倍加關(guān)注。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)是保障放射工作人員職業(yè)健康與安全的主要措施之一，是放射工作人員健康管理工作的重要內(nèi)容[3，4]，是從事放射治療工作人員的放射防護(hù)工作中的非常重要的一環(huán)，有作者對(duì)醫(yī)院放射工作人員不同工種的個(gè)人輻射劑量進(jìn)行了研究，比較了X線影像診斷、介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)和放射治療專業(yè)等之間的個(gè)人輻射劑量[5-7]，未見對(duì)放射治療相關(guān)專業(yè)人員的個(gè)人劑量進(jìn)行分組研究報(bào)道，本文擬對(duì)放射治療各相關(guān)專業(yè)組的個(gè)人輻射劑量進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1材料與儀器? RGD-3B型熱釋光劑量儀，北京防化研究院生產(chǎn);LIF（Mg、Cu、P）型熱釋光劑量元件，北京防化研究院生產(chǎn)。

1.2方法? 收集2017年10月～2018年6月的檢測(cè)結(jié)果，每季度檢測(cè)1次，4次/年，單位：mSv/季度，年齡23～65歲，共330人次。根據(jù)放療相關(guān)專業(yè)分為放射治療醫(yī)師組、放射治療物理師組、放射治療師組、放射治療定位技師組和放射治療護(hù)師組，分別對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

劑量計(jì)由湖北省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制備、測(cè)量，醫(yī)院管理部門專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、發(fā)放、監(jiān)督佩戴和回收，同時(shí)發(fā)放本底劑量計(jì)，放射治療科負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)具體實(shí)施。在計(jì)算中扣除本底值，按放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)方法，要求每人佩戴一個(gè)劑量計(jì)于左胸前[8]，監(jiān)測(cè)周期為3個(gè)月，全年共監(jiān)測(cè)4個(gè)周期。

1.3質(zhì)量控制? 熱釋光劑量儀經(jīng)中國計(jì)量科學(xué)院刻度校正，并通過中國疾病預(yù)防控制中心組織的全國外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)盲樣比對(duì)，全部評(píng)定值與約定真值偏差均在5%以內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 各數(shù)據(jù)以季度為單位采用Excel表記錄，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，先對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，各組均數(shù)與集體均數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組個(gè)人與集體劑量比較? 集體共330次，總劑量為10.76 mSv/季度，輻射劑量為0.01～0.10 mSv/季度，平均輻射劑量為（0.03±0.23） mSv/季度;各組檢測(cè)周期每季度檢測(cè)1次，放射治療物理師組，共檢測(cè)17人次，放射治療定位技師組共檢測(cè)8人次，放射治療師組共檢測(cè)88人次，以上各組與集體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;放射治療護(hù)師組的個(gè)人輻射劑量檢測(cè)，每季度檢測(cè)1次，共檢測(cè)7人次，與集體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2放射治療各相關(guān)專業(yè)組間的輻射劑量比較? 放射治療物理師組與放射治療定位技師組之間、放射治療物理師組與放射治療護(hù)師組之間、放射治療師組與放射治療定位技師之間和放射治療定位技師-放射治療護(hù)師之間分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;其余各專業(yè)組兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

根據(jù)放射治療工作特點(diǎn)，放射治療醫(yī)師為主導(dǎo)，參與每一個(gè)環(huán)節(jié)，放射治療物理師則參與放射治療機(jī)房的每一個(gè)環(huán)節(jié)，還需要有放射治療師、放射治療定位技師和放射治療護(hù)師等參與[2]。

放射治療物理師長期固定在放射治療機(jī)房，負(fù)責(zé)所有放療設(shè)備的質(zhì)控、所有患者的位置和劑量驗(yàn)證、后裝放射治療以及后裝放射源的更換工作，個(gè)人輻射劑量最高;放射治療定位技師負(fù)責(zé)體位固定、CT定位和后裝治療的影像采集工作;放射治療護(hù)師的崗位是后裝放射治療、加速器室CT定位室的輔助工作，個(gè)人輻射劑量較低，與放射治療定位技師的個(gè)人輻射劑量，同樣位居第2位;加速器治療師負(fù)責(zé)操作各類直線加速器為患者進(jìn)行放射治療，個(gè)人輻射劑量位居第3位;放射治療醫(yī)師主導(dǎo)每一個(gè)放射治療環(huán)節(jié)，并都要參與，但放射治療醫(yī)師只負(fù)責(zé)自己責(zé)任內(nèi)患者的定位、計(jì)劃核實(shí)和治療，故在機(jī)房的時(shí)間相對(duì)較少，個(gè)人輻射劑量相對(duì)最低。

放射治療工作人員的個(gè)人輻射劑量的大小與所從事放射治療工作的設(shè)備類型密切相關(guān)。目前，放射治療外照射設(shè)備的主流設(shè)備為直線加速器，是人工射線裝置，腔內(nèi)治療的主流設(shè)備為后裝治療機(jī)，其放射源是Ir192，護(hù)師和物理師都要參與后裝治療機(jī)治療工作，個(gè)人輻射劑量較高。放射治療工作人員的個(gè)人輻射劑量的大小也與在放射治療機(jī)房內(nèi)的時(shí)間密切相關(guān)，既在放射工作場所的時(shí)間越長，個(gè)人輻射劑量越大。本研究中集體共330次，集體總劑量為10.76 mSv/季度，輻射劑量為0.01～0.10 mSv/季度，平均輻射劑量（0.03± 0.23） mSv/季度;各組檢測(cè)周期每季度檢測(cè)1次，放射治療物理師組，共檢測(cè)17人次，放射治療定位技師師組共檢測(cè)8人次，放射治療加速器治療師組共檢測(cè)88人次，以上各組與集體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;放射治療護(hù)師組的個(gè)人輻射劑量檢測(cè)，每季度檢測(cè)1次，共檢測(cè)7人次，與與集體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究的結(jié)果中最高的物理師組的劑量為（0.07±0.02） mSv/季度，換算為年劑量當(dāng)量為0.26 mSv，與相關(guān)報(bào)道中的放射治療工種的個(gè)人輻射劑量結(jié)果類似[6]，遠(yuǎn)低于輻射防護(hù)的職業(yè)的限值5 mSv/a，也低于公眾的1 mSv/a限值[9]，放射治療的個(gè)人輻射防護(hù)是安全的。

綜上所述，放射治療過程有放射治療醫(yī)師、放射治療物理師、放射治療定位技師、放射治療技師和放射治療護(hù)師參與，放射治療醫(yī)師主導(dǎo)整個(gè)放射治療過程，其個(gè)人輻射劑量與集體劑量均值一致，且比其他各相關(guān)專業(yè)組低;其他各相關(guān)專業(yè)組比集體劑量均值高;放射治療師組比放射治療物理師組和放射治療護(hù)師組個(gè)人輻射劑量低，其余各相關(guān)專業(yè)組間沒有顯著性差異。

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[9]侯祖光，李光明，秦俊.電離輻射防護(hù)與安全[M].武漢：武漢出版社，2011：171-187

收稿日期：2019-2-15;修回日期：2019-3-26

編輯/肖婷婷