喬喜婷,王 昊,楊 林,邱春麗，李志路

陜西省咸陽市中心醫(yī)院(咸陽 712000)

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，但是由于肝癌的隱匿性，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，錯過最佳手術時間[1-3]。肝動脈栓塞化療術是肝癌患者中晚期肝癌患者治療的主要方法，雖然其具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但是不能夠徹底根除惡性腫瘤，其治療效果仍然不理想[4-5]。有關文獻研究表明，中藥聯(lián)合肝動脈栓塞化療術治療原發(fā)性肝癌可有效提高患者的生存率，達到較好的效果[6-7]?；诖?，本文比較兩組患者治療前、治療后6個月KPS評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、甲胎蛋白(AFP)水平等情況，現(xiàn)整理資料如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2018年6月在我院治療的原發(fā)性肝癌患者102例，其中男70例，女32例；年齡45～70歲，平均(46.94±5.17)歲；病程1～5年，平均(2.75±0.88)年。納入標準：①臨床診斷確定為原發(fā)性肝癌患者，且為中晚期；②均符合原發(fā)性肝癌[8]的診斷標準；③年齡45～70歲的患者；④病程1～5年；⑤甲胎蛋白(AFP)水平大于400 μg/L；⑥有自我辨識和溝通能力，依從性較高的患者。排除標準：①臨床資料不齊全的患者；②KPS評分小于70的患者；③中途退出研究的患者。研究組中，男34例，女17例；年齡45～70歲，平均(46.61±5.27)歲；病程1～5年，平均(2.71±0.93)年。對照組中，男36例，女15例，年齡45～70歲，平均(47.13±5.08)歲；病程1～5(年，平均2.63±0.94)年。上述一般資料比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，患者均為自愿參與，并在知情同意書上簽字。

2 治療方法

2.1 對照組：行肝動脈栓塞化療術，在手術前4 h要求患者均禁飲禁食，術前30 min采用10 mg地西泮注射液(國藥準字H44022534)對患者進行局部麻醉，在股動脈至肝動脈處防止肝動脈化療栓塞導管確定后注射5 ml碘化油注射液(國藥準字：H20050307)、15 g氟尿嘧啶注射液(國藥準字：H32022246)以及200 mg奧沙利鉑(國藥準字：H20093127)，拔出導管包扎插入導管部位，術后對患者的聲體征進行嚴密監(jiān)測，同時密切關注患者的心理狀況。

2.2 研究組：在肝動脈栓塞化療術的基礎上采用復元活血湯合化積丸進行治療，復元活血湯藥方組成為大黃30 g，柴胡、桃仁各15 g，瓜蔞根、當歸各9 g，紅花、甘草、穿山甲各6 g，用清水煎至30 g服用，1 d2次。化積丸的藥方組成為蘿卜子、黃連各75 g，山梔、川芎、三棱、莪術、神曲、桃仁各25 g，香附、山楂各50 g，蒸餅為丸服用，2次/d。治療時間均為6周。

3 觀察指標 ①KPS評分評估患者治療前、治療后6個月的健康狀態(tài)，評分越低提示患者的健康狀況越差。②HAMD評估患者治療前、治療后6個月的情緒變化。HAMD共24條目，部分條目行5級評分(0～4分)，部分條目行3級評分(0～2分)，評分越低提示患者的抑郁情緒越輕。HAMD評分均由2名經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)師采用交談與觀察的方式進行聯(lián)合檢查。③采用SMT-100便攜式全自動生化分析儀檢測治療前、治療后6個月AFP水平。④記錄3年間患者的腫瘤復發(fā)、生存情況以及不良反應發(fā)生情況。并進行分析。

結 果

1 兩組治療后6個月KPS評分、HAMD評分、AFP水平 見表1。研究組治療前KPS評分、HAMD評分、AFP水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后KPS評分與治療前比較升高，HAMD評分、AFP水平與治療前比較降低；治療后研究組KPS評分與對照組比較偏高，HAMD評分、AFP水平與對照組比較偏低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

注： 與治療前相比，*P<0.05

2 兩組治療后3年腫瘤復發(fā)、生存情況 見表2。經(jīng)3年隨訪，腫瘤復發(fā)率研究組為13.73%，與對照組的49.02%比較更低；生存情況中，研究組1年生存率、2年生存率、3年生存率分別為88.24%、76.47%、58.82%，與對照組的66.67%、45.10%、29.41%比較均更高(P<0.05)。

表2 兩組患者腫瘤復發(fā)及生存情況比較[例(%)]

注： 與研究組相比，*P<0.05

3 兩組治療后3年不良反應發(fā)生情況 見表3。3年間，不良反應發(fā)生率研究組為47.06%，與對照組的82.35%比較偏低(P<0.05)?？偛涣挤磻儆诎l(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、乏力之和，在于不良反應出現(xiàn)交叉重疊的現(xiàn)象。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與研究組相比，*P<0.05

討 論

原發(fā)性肝癌患者多為中老年人，且男性更多，由于肝功能受到損傷，不僅會使患者遭受疼痛折磨，還會對患者的生活和工作造成嚴重影響[9]。對于確診時已為中晚期的患者，只能采取非手術治療，如免疫治療、肝動脈栓塞化療術、中醫(yī)藥療法等。肝動脈栓塞化療是目前臨床上針對不能進行手術治療的原發(fā)性肝癌患者的主要治療方法，通過在腫瘤處插入導管注射藥物，使得腫瘤組織缺血缺氧而死，達到延緩腫瘤發(fā)展的作用，但由于化療中多數(shù)腫瘤沒有完全壞死，且對肝造成實質(zhì)性的損傷，致使患者的肝受到進一步的損傷，肝動脈栓塞化療的效果不理想，達不到預期的治療效果[10-11]。中醫(yī)認為，原發(fā)性肝癌的病理位置在肝，且有“大怒傷肝”、“惡抑郁”之說，因此患者在治療時應該注重心理的疏導，保持愉悅的心情，忌抑郁、生氣。復元活血湯合化積丸的藥方組成中，柴胡具有疏肝的作用；紅花、桃仁具有活血、止痛的作用；大黃、三棱、莪術、香附具有活血祛瘀的作用；穿山甲具有通絡、止痛的作用；當歸具有活血、補血的作用，甘草調(diào)和所有藥物，各種藥物相輔相成，對患者的肝功能起到增強和保護的作用，減少肝動脈栓塞化療對肝臟的損害[12]。

西醫(yī)認為，患者的KPS評分大于70，才可考慮進行化療，KPS評分評估了患者的健康狀況，而評分較低，則患者所能忍受的治療過程中疼痛和副作用就越少，接受不了徹底治療[13]。AFP與肝癌及多種腫瘤的發(fā)生密切相關，在腫瘤患者中呈現(xiàn)高表達。本文研究結果顯示，研究組治療后的KPS評分高于對照組，HAMD評分、AFP水平低于對照組，可見治療后研究組患者的健康狀況達到較高水平，抑郁情緒減輕，AFP水平也降低，說明復元活血湯合化積丸聯(lián)合肝動脈栓塞化療術治療效果優(yōu)于單獨使用化療術。本文結果顯示，研究組治療后腫瘤復發(fā)少于對照組，治療后生存率研究組高于對照組，研究組治療后不良反應的發(fā)生與對照組相比要少。復元活血湯合化積丸具有活血、通絡、疏肝、補血等作用，減少了化療后對肝臟造成的損害，有效加強患者的預后效果，提高患者的生存時間。