羅文

（江西省贛州市于都縣婦幼保健院手術(shù)室 于都342300）

腹腔鏡技術(shù)不斷成熟，在盆腔包塊治療中顯示出了微創(chuàng)、并發(fā)癥少、遺留瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)，受到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可[1]。但臨床實(shí)踐表明腹腔鏡盆腔包塊切除術(shù)行氣管插管全麻不僅容易引起患者心血管應(yīng)激反應(yīng)，還容易造成患者聲帶或氣管黏膜損傷，影響預(yù)后[2]。有專家指出，喉罩氣道通氣在全麻術(shù)中應(yīng)用無氣管插管的上述缺陷，有利于改善患者手術(shù)預(yù)后[3]。我院在全麻中采用喉罩氣道通氣方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)喉罩氣道和氣管導(dǎo)管在腹腔鏡盆腔包塊切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年12 月在我院擇期行腹腔鏡盆腔包塊切除術(shù)治療的50 例患者，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組25 例和對(duì)照組25 例。觀察組年齡20～52 歲，平均（41.05±5.36）歲；體質(zhì)量（60.24±5.33）kg；手術(shù)時(shí)間（62.28±9.85）min。對(duì)照年齡20～52 歲，平均（41.05±5.36）歲；體質(zhì)量（60.21±5.25）kg；手術(shù)時(shí)間（62.21±9.77）min。兩組年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組均接受全麻下腹腔鏡盆腔包塊切除術(shù)治療。麻醉前30 min 給予苯巴比妥鈉0.1 g 和阿托品0.5 mg 肌肉注射，麻醉誘導(dǎo)依次給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、異丙酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg 靜脈滴注，誘導(dǎo)時(shí)間為2～5 min。完畢后觀察患者意識(shí)狀態(tài)和下顎松弛情況。待麻醉誘導(dǎo)生效后對(duì)照組予以常規(guī)氣管插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行正壓通氣并維持麻醉；觀察組予以喉罩氣道通氣，拉開下顎采用旋轉(zhuǎn)方式經(jīng)口腔推入喉罩，至喉罩無法推動(dòng)再注入20～30 ml 空氣，連接麻醉機(jī)進(jìn)行正壓通氣并維持麻醉。術(shù)畢患者意識(shí)狀態(tài)清醒且自主呼吸恢復(fù)后將氣管導(dǎo)管或喉罩拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)心率（HR）與平均動(dòng)脈壓（MAP）變化情況，包括誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、插管或罩后（T3）、氣腹后（T4）、拔管或罩后（T5）；比較兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP 水平對(duì)比 觀察組T2、T3、T4、T5 時(shí)刻HR、MAP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP 水平對(duì)比

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP 水平對(duì)比

分組 n T1 T2 HR（次T3/ m i n）T4 T5T1 T2 MAP（Tm 3m H g）T4 T5觀察組2580.45±6.7374.15±5.8575.22±7.0379.62±5.9877.54±5.6581.64±5.9671.37±6.0884.33±5.2683.66±4.6278.52±5.61對(duì)照組2580.17±6.8578.46±5.8891.92±7.2789.06±6.2288.16±6.0781.53±6.1176.95±7.9590.14±6.1788.06±5.3888.64±6.85 t 0.2083.68411.8787.8939.3980.0924.5895.5234.7629.020 P 0.8180.0480.0090.0200.0110.9250.0410.0350.0400.012

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)總 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比[例（%）]

3 討論

盆腔包塊是婦科常見病，外科手術(shù)是治療該病的常用手段。腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及美容效果好等優(yōu)點(diǎn)逐漸代替開放性手術(shù)成為治療盆腔包塊的首選術(shù)式。腹腔鏡盆腔包塊切除術(shù)麻醉主要為氣管插管全身麻醉，麻醉效果明確，但臨床實(shí)踐表明氣管插管操作容易造成患者咽痛、口腔黏膜損傷等多種不良反應(yīng)，也容易誘發(fā)強(qiáng)烈心血管反應(yīng)，影響手術(shù)開展[4]。如何解決氣管插管引發(fā)的不良反應(yīng)是臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。

喉罩氣道是一種介于氣管插管與面罩之間的氣道管理工具，在發(fā)達(dá)國家臨床應(yīng)用較為成熟，具有密閉性好、符合人體咽部結(jié)構(gòu)、對(duì)咽部刺激小、麻醉并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢(shì)[5]。我院引入了喉罩氣道，實(shí)踐表明喉罩麻醉對(duì)患者氣管和咽喉刺激性小，無需喉鏡暴露聲門，氣道阻力較小，不易引起蘇醒躁動(dòng)、咽痛等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3、T4、T5 時(shí)刻HR、MAP 水平低于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明喉罩氣道有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，避免對(duì)患者咽部的不良刺激，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

喉罩的優(yōu)點(diǎn)明顯，攜帶方便，操作方法相對(duì)簡單，容易掌握，而且喉罩對(duì)喉頭的刺激小，經(jīng)適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜在患者保留自主呼吸的前提下即可置入。喉罩氣道患者嗆咳、喉痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生較少，誤插食管的可能性也較少。喉罩氣道還可以減輕對(duì)聲帶及氣道損傷，操作不需要特殊的輔助器械和設(shè)備，一般以盲探法置入，氣道阻力往往低于氣管內(nèi)插管。當(dāng)然，喉罩作為一種聲門上的通氣技術(shù)，本身并不能完全控制氣道，因此也存在一定的局限性。一方面，它難以完全避免反流誤吸的發(fā)生；另外一方面，在氣道壓過高或者置管位置不佳時(shí)，存在致胃擴(kuò)張或者漏氣的風(fēng)險(xiǎn)。喉罩氣道患者氣道梗阻發(fā)生率較高，長時(shí)間使用會(huì)造成咽部壓迫性損傷，甚至?xí)霈F(xiàn)會(huì)厭水腫或氣道梗阻，手術(shù)后，部分患者會(huì)出現(xiàn)短暫性的構(gòu)音障礙。綜上所述，手術(shù)全麻時(shí)采用喉罩氣道通氣較氣管導(dǎo)管通氣對(duì)患者T2、T3、T4、T5 時(shí)刻HR、MAP影響更小，患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率更低。