卓妍 黃瓊英 劉芷冰

（福建省腫瘤醫(yī)院 福州350014）

食管癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率。調(diào)查顯示，我國(guó)食管癌發(fā)病率居世界第一[1]。雖然發(fā)病率居高不下，但隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，早期食管癌的治愈率也在不斷上升。目前臨床治療早期食管癌的首選方法是手術(shù)，但漫長(zhǎng)的手術(shù)治療過程會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力和生理痛苦，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，并且手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)面較難恢復(fù)，影響患者術(shù)后日常生活，會(huì)降低患者生活質(zhì)量[2]。認(rèn)知心理干預(yù)是一種有較好成效的健康教育干預(yù)手段，有調(diào)整患者認(rèn)知及行為的功效，對(duì)提高患者的希望水平，減輕患者的負(fù)性情緒有重要作用。本研究分析認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)食管癌患者希望水平及負(fù)性情緒的影響，以期為食管癌患者的臨床有效護(hù)理提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6～9 月我院收治的80 例早期食管癌患者，采用投擲硬幣法分為觀察組和對(duì)照組各40 例。觀察組男25 例，女15 例；平均年齡（53.1±4.5）歲；文化水平：本科及以上3 例，?？? 例，高中11 例，初中及以下17 例。對(duì)照組男26例，女14 例；平均年齡（52.7±4.7）歲；文化水平：本科及以上4 例，?？? 例，高中13 例，初中及以下16 例。兩組性別、年齡及文化水平等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)病理檢測(cè)確診為早期食管癌；（2）具備手術(shù)治療適應(yīng)證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）交流障礙或不具備讀寫能力；（2）伴有精神疾病或正在服用抗焦慮、抑郁藥物治療。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，保證患者治療期間所住病房的衛(wèi)生及舒適，醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)檢查患者各項(xiàng)生命體征，告知患者及其家屬術(shù)前、術(shù)后的飲食禁忌及注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以認(rèn)知心理干預(yù)。（1）針對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)知心理干預(yù)培訓(xùn)：成立心理干預(yù)小組。選取溝通能力與責(zé)任心強(qiáng)，且具有成熟護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知心理干預(yù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，保證觀察組患者所接受干預(yù)的一致性，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核結(jié)果合格者正式成為心理干預(yù)小組成員?；颊呷朐汉?，小組成員與患者進(jìn)行積極的溝通交流，之后的心理干預(yù)措施需在雙方互相信任與尊重的護(hù)患關(guān)系上展開。（2）針對(duì)患者的認(rèn)知心理干預(yù)措施：認(rèn)知重塑即開展健康教育活動(dòng)，為患者講解正確的疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有客觀正確的認(rèn)知，同時(shí)為患者講解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，消除患者因手術(shù)的未知性產(chǎn)生的負(fù)性情緒。心理干預(yù)即鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)對(duì)手術(shù)的負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員配合患者家屬對(duì)患者進(jìn)行積極地引導(dǎo)，使患者能夠正視疾病治療，幫助患者樹立信心，從而加強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性；積極了解患者內(nèi)心對(duì)于自身的認(rèn)知，通過心理咨詢等方式糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解其心理壓力。護(hù)理干預(yù)即治療過程中時(shí)刻注意患者的病情變化，由于術(shù)后創(chuàng)面較難恢復(fù)，會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的疼痛，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)了解患者的疼痛情況，根據(jù)疼痛原因及時(shí)作出調(diào)整。指導(dǎo)并幫助患者采取舒適的姿勢(shì)，疼痛嚴(yán)重時(shí)可使用鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力，使其不過度關(guān)注疼痛。可多與患者聊天及播放輕柔緩和的音樂，緩解患者因?yàn)樘弁串a(chǎn)生的不良情緒。

1.5 觀察指標(biāo) 采用Herth 希望量表（HHI）[3]評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)2 周后希望水平，該量表包括12個(gè)采用4 級(jí)評(píng)分制的項(xiàng)目，由低到高分別代表非常不同意、不同意、同意和非常同意，分?jǐn)?shù)越高則希望水平越高。希望水平等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分12～23 為低等水平；24～35 為中等水平；35～48 為高等水平。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)2 周后焦慮、抑郁情緒[4]。該兩項(xiàng)量表均包括20 個(gè)采用4 級(jí)評(píng)分制的項(xiàng)目，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較 干預(yù)2 周后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組降低明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，

指標(biāo) 組別 n 干預(yù)前 干預(yù)2 周后 t P SAS 觀察組 4063.1±6.740.4±6.222.259＜0.05對(duì)照組 4062.2±7.345.2±6.615.470＜0.05 t 3.352 P＜0.05 SDS 觀察組 4065.2±7.541.5±6.920.818＜0.05對(duì)照組 4065.9±7.246.7±6.717.472＜0.05 t 3.419 P＜0.05

2.2 兩組希望水平比較 干預(yù)2 周后，觀察組HHI評(píng)分高等水平人數(shù)明顯多于對(duì)照組，低等水平人數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HHI 評(píng)分比較[例（%）]

3 討論

食管癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的正常生活。當(dāng)被確診為食管癌后，由于對(duì)癌癥的恐懼及治療方法的未知，患者心理往往會(huì)受到很大沖擊。同時(shí)治療中明顯的創(chuàng)傷所帶來(lái)的痛苦也會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，使患者不愿配合治療?；颊咦陨淼目咕苄睦頃?huì)影響治療效果，療效的降低會(huì)使患者術(shù)后生活質(zhì)量降低，患者自身的希望水平也會(huì)進(jìn)一步下降。因而幫助食管癌患者消除自身的負(fù)性情緒、提升希望水平對(duì)改善患者接受治療時(shí)與治療后的身心健康具有重要意義[4]。

本研究結(jié)果表明，采用認(rèn)知心理干預(yù)能夠改善食管癌患者的焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。因?yàn)檎J(rèn)知心理干預(yù)是一種具有良好成效的健康教育干預(yù)手段，可通過調(diào)整患者在治療過程中的心理認(rèn)知及潛意識(shí)行為來(lái)緩解患者負(fù)性情緒。心理干預(yù)小組的護(hù)理人員通過健康教育幫助患者消除對(duì)自身病情、治療方案的恐懼及由于認(rèn)知偏差產(chǎn)生的不良情緒，使其對(duì)自身病情有正確認(rèn)識(shí)，從而樹立信心。同時(shí)心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法可緩解患者負(fù)性情緒，幫助患者正確釋放心理壓力。疼痛也是產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的一大原因，護(hù)理人員及時(shí)了解患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛，并幫助患者緩解術(shù)后創(chuàng)面的疼痛，可降低患者生理痛苦，使患者身心舒緩。家屬對(duì)患者的支持及鼓勵(lì)也可降低患者自我負(fù)擔(dān)感及壓力[5]。本研究中接受認(rèn)知心理干預(yù)的患者希望水平相比于接受常規(guī)護(hù)理方法的患者要高，患者對(duì)疾病及生活的消極態(tài)度轉(zhuǎn)變成積極態(tài)度，患者愿意積極配合治療有助于療效的正向反饋。取得這樣的效果與護(hù)理人員及患者家屬對(duì)患者的鼓勵(lì)分不開。患者擁有力量，增強(qiáng)治愈疾病回歸家庭與社會(huì)的信心，就能夠提高希望水平，改善術(shù)后生活質(zhì)量?；颊哓?fù)性情緒的改善對(duì)希望水平及生活質(zhì)量的提高也有積極影響。近年來(lái)，心理干預(yù)越來(lái)越多地被臨床應(yīng)用到惡性腫瘤患者的護(hù)理中，以期達(dá)到更好的治療效果[6]。綜上所述，認(rèn)知心理干預(yù)能夠改善食管癌患者治療過程中及治療后產(chǎn)生的負(fù)性情緒，提高患者的希望水平及治療配合度，可整體改善患者的身心健康。