杜新麗

（河南省長(zhǎng)葛市中醫(yī)院護(hù)理部 長(zhǎng)葛461500）

妊 娠 期 高 血 壓 （Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy,HDCP）和下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis,DVT）均為妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，產(chǎn)婦高血壓狀態(tài)可明顯改變機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增加血液黏稠度，降低血管彈性，加上孕期血液常處于高凝狀態(tài)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，會(huì)進(jìn)一步增加靜脈血凝結(jié)和瘀滯風(fēng)險(xiǎn)，繼而引發(fā)深靜脈血栓、靜脈曲張等，嚴(yán)重可發(fā)生肺栓塞，危及產(chǎn)婦生命安全[1～2]，早期給予干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后意義重大。本研究觀察了早期體位活動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦下肢深靜脈血流速度及血栓發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年4 月我院收治的90 例妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45 例。對(duì)照組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；年齡27～39 歲，平均年齡（30.75±5.41）歲；孕周31～38 周，平均孕周（36.57±1.43）周。觀察組初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)21 例；年齡29～40 歲，平均年齡（31.04±5.20）歲；孕周31～38 周，平均孕周（36.41±1.34）周。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為妊娠期高血壓[3]，因產(chǎn)科因素?cái)M行剖宮產(chǎn)手術(shù)者；既往無(wú)下肢深靜脈病變及血栓史者；入院時(shí)下肢靜脈正常者；四肢活動(dòng)正常者；理解能力正常，了解本研究，并簽署知情同意書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病者；凝血功能障礙者；合并先兆子癇或子癇者；肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給患者提供舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者保持充足的睡眠；日常飲食宜均衡搭配，多食富含膳食纖維的食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免便秘發(fā)生；護(hù)理操作盡量安排集中，且需做到快、輕、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患者的刺激，以免造成不必要的精神壓力；鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心情緒，給予針對(duì)性的心理干預(yù)，以保持心情舒暢；密切監(jiān)護(hù)患者的血壓、胎心，血壓不穩(wěn)定的孕婦孕早期飲食應(yīng)適當(dāng)控制鹽分的攝入量，監(jiān)護(hù)血壓、產(chǎn)后出血、頭痛、眼花等精神系統(tǒng)癥狀，給予翻身等基本術(shù)后護(hù)理，同時(shí)觀察常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況、用藥后的效果和不良反應(yīng)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期體位活動(dòng)干預(yù)。包括，（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行臀大肌、股二頭肌、股四頭肌和腓腸肌收放運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)（屈伸角度≤30°），踝關(guān)節(jié)主動(dòng)性轉(zhuǎn)動(dòng)、跖屈及背屈運(yùn)動(dòng)，雙腳趾關(guān)節(jié)散開(kāi)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)性跖屈及背屈運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作均至少進(jìn)行10 次，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免用力過(guò)猛、過(guò)快，每日早、中、晚各進(jìn)行1 次。（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者取仰臥位，將兩腿伸直，護(hù)士抬高患者雙腿10 cm，停留5 s 左右，隨后輕輕放下，反復(fù)4 次，隨后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)性轉(zhuǎn)動(dòng)、跖屈、背伸，自腓腸肌開(kāi)始按摩下肢肌肉（自遠(yuǎn)及近）5 min 左右，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，期間密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)不適，需立刻停止并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，1 次/d。（3）分娩后指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行活動(dòng)干預(yù)，意識(shí)清醒、配合度高者可進(jìn)行主動(dòng)性的趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，意識(shí)尚未完全清醒或畏懼疼痛者，可進(jìn)行被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)盡量早期下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者分娩后的下肢深靜脈血流速度和血栓發(fā)生率。通過(guò)彩超觀察患者的下肢深靜脈平均血流速度和峰值流速。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。理論頻數(shù)＜5 時(shí)，使用Fisher 確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血流速度比較 分娩后3、5 d，觀察組患者的平均血流速度和峰值流速均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血流速度比較（cm/s

表1 兩組患者下肢深靜脈血流速度比較（cm/s

組別 n 平均血流分速娩度后 3峰d值流速 平均血流分速娩度后 5峰d值流速觀察組4539.64±6.3241.76±6.5535.54±5.8237.42±5.73對(duì)照組4529.12±5.9732.93±6.3427.02±5.5129.37±5.47 t 11.1319.0439.8209.424 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者血栓發(fā)生率比較 住院期間，觀察組未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，對(duì)照組出現(xiàn)4 例下肢深靜脈血栓，經(jīng)Fisher 確切概率法計(jì)算，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成主要與纖溶酶原-纖溶酶系統(tǒng)、C 蛋白、S 蛋白、抗血栓素Ⅲ活性及物理性血管損傷、血液瘀滯等有關(guān)[4]。妊娠期機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)可發(fā)生明顯的改變，尤其是妊娠13 周后，纖維蛋白原和部分凝血因子可明顯升高，而高血壓狀態(tài)主要的病變基礎(chǔ)為小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而使血管腔狹窄，炎性介質(zhì)和細(xì)胞毒性物質(zhì)增加，誘發(fā)血小板聚集，加大血流阻力，損傷血管壁，且患者血液中的凝血因子可明顯增加，加重血液的高凝狀態(tài)。加上增大的子宮壓迫下腔靜脈，孕婦長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，可使血流速度和靜脈回流明顯減慢，為下肢深靜脈血栓的形成提供了一定的前提條件。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5～6]，妊娠期高血壓為下肢深靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素，若下肢深靜脈血栓形成，栓子脫落容易引發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，且進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦深靜脈血栓發(fā)生率為經(jīng)陰道進(jìn)行分娩產(chǎn)婦的6～9 倍，再次妊娠后可增加深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行早期體位活動(dòng)干預(yù)，通過(guò)主動(dòng)性、被動(dòng)性的關(guān)節(jié)和肌肉運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)下肢肌肉泵功能，促進(jìn)瘀滯的血液回心，降低靜脈內(nèi)壓力，解除血管壓迫，改善下肢靜脈血液回流，同時(shí)修復(fù)受損的血管壁，減少炎癥介質(zhì)釋放和血小板聚集，進(jìn)而預(yù)防深靜脈血栓形成，改善產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后[7]。若患者已出現(xiàn)血栓，需給予制動(dòng)，避免栓子脫落引發(fā)不良事件。本研究結(jié)果顯示，分娩后3、5 d，觀察組患者的平均血流速度和峰值流速均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；住院期間，觀察組未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，對(duì)照組出現(xiàn)4 例下肢深靜脈血栓，經(jīng)Fisher 確切概率法計(jì)算，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行早期體位活動(dòng)干預(yù)，可明顯改善患者的下肢靜脈血流速度，預(yù)防深靜脈血栓的形成。