劉雪梅

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院骨科 江門(mén)529159）

尺橈骨雙骨折是間接或直接暴力引起的尺骨干、橈骨干并發(fā)的骨折疾病，該部解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，骨折后極易存在骨折錯(cuò)位，臨床可見(jiàn)骨折部疼痛、腫脹和四肢畸形，同時(shí)合并前臂功能旋轉(zhuǎn)功能異常改變，以青少年多見(jiàn)[1]。研究表明，加強(qiáng)尺橈雙骨折護(hù)理干預(yù)，能使患肢腫脹消除，促使前臂功能恢復(fù)，有效緩解患肢疼痛程度，從而提高生活質(zhì)量[2]。專(zhuān)科護(hù)理是臨床常見(jiàn)的護(hù)理方法，針對(duì)某一領(lǐng)域的患者具有較高的水平和技術(shù)要求，常見(jiàn)的專(zhuān)科護(hù)理有ICU護(hù)理、急救護(hù)理以及骨科護(hù)理等。骨科專(zhuān)科護(hù)理強(qiáng)調(diào)為尺橈骨雙骨折患者提供骨折專(zhuān)業(yè)技術(shù)干預(yù)，開(kāi)展功能訓(xùn)練，并加強(qiáng)隨訪干預(yù)，可充分緩解患肢腫脹情況，減輕患肢疼痛程度，并防止韌帶攣縮、肌肉萎縮現(xiàn)象，充分提升康復(fù)質(zhì)量，從而改進(jìn)門(mén)診救護(hù)水平[3]。本試驗(yàn)在外科門(mén)診尺橈骨雙骨折中應(yīng)用骨科專(zhuān)科護(hù)理措施，探討其對(duì)康復(fù)效果影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線影像學(xué)檢查確診[4]；（2）骨折均為2 周內(nèi)新鮮骨折；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并青枝骨折、上下尺橈骨關(guān)節(jié)脫位、無(wú)移位骨折；（2）存在其他外傷或多發(fā)性骨折；（3）代謝、營(yíng)養(yǎng)障礙，周?chē)M織有神經(jīng)、血管及肌肉等病變；（4）免疫缺陷、嚴(yán)重肝腎功能不全。收集2015 年10 月～2017 年2 月院內(nèi)就診的63 例尺橈骨雙骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)研究對(duì)象就診順序進(jìn)行編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組31 例，男18 例，女13 例；年齡18～42歲，平均（28.19±3.63）歲；骨折時(shí)間2～7 d，平均（3.97±0.46）d；骨折類(lèi)型：閉合性19 例，開(kāi)放性7例，粉碎性5 例。觀察組32 例，男20 例，女12 例；年齡18～45 歲，平均（28.77±3.74）歲；骨折時(shí)間2～9 d，平均（4.04±0.49）d；骨折類(lèi)型：閉合性17 例，開(kāi)放性8 例，粉碎性7 例。兩組臨床資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 入院后，均經(jīng)2 名門(mén)診副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師診治，行手法整復(fù)術(shù)以及小夾板固定。對(duì)照組予加強(qiáng)生活護(hù)理、健康教育以及指導(dǎo)功能鍛煉等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行骨科專(zhuān)科護(hù)理措施。（1）心理干預(yù)：詳細(xì)評(píng)估病情、性格等，向患者講解骨折治療方案、功能鍛煉的必要性、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）主動(dòng)功能鍛煉：骨折復(fù)位3 周內(nèi)進(jìn)行反復(fù)、用力握拳松拳運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，10 min/次，3 次/d。復(fù)位4～8 周進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，活動(dòng)范圍逐步增大。復(fù)位9～12 周可適當(dāng)增加前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)，并進(jìn)行患肢抵抗運(yùn)動(dòng)。（3）三期飲食調(diào)護(hù)：早期以桃仁湯、消腫湯等行氣活血、祛瘀消腫膳食為主，促進(jìn)血腫吸收。中期以黃豆湯、豬蹄薏米湯等接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)為主，促進(jìn)瘀去骨生。后期以雞汁湯、牛肉紅棗湯等滋肝補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，促進(jìn)強(qiáng)壯筋骨。（4）隨訪觀察，每次于復(fù)診前的2～3 d 進(jìn)行電話(huà)隨訪，了解功能鍛煉及飲食情況，積極促進(jìn)遵醫(yī)囑服藥和鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) （1）腫脹情況：測(cè)量健側(cè)肢體、患側(cè)腫脹處相同平面的肢體周徑，腫脹值為患肢周徑和健肢周徑的差值[5]；（2）疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估復(fù)位前、復(fù)位即刻、復(fù)位48 h 及復(fù)位96 h 疼痛程度；（3）前臂功能：隨訪3 個(gè)月，評(píng)估前臂功能恢復(fù)情況，其中前臂旋轉(zhuǎn)受限程度低于15°為優(yōu)；受限程度為15°～30°為良；受限30°～45°為可；受限＞45°為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以表示，組間予成組t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料以%表示，予秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫脹情況比較 兩組復(fù)位即刻腫脹值無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組復(fù)位7、14d 后患肢腫脹程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間腫脹值比較（cm

表1 兩組不同時(shí)間腫脹值比較（cm

組別 n 復(fù)位即刻 7 d復(fù)位后14 d對(duì)照組313.08±0.415.13±0.672.25±0.30觀察組323.11±0.403.44±0.481.66±0.21 t 0.29111.5379.067 P 0.7720.0000.000

2.2 疼痛比較 兩組復(fù)位前VAS 評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組復(fù)位即刻及復(fù)位48 h、96 h VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較（分

表2 兩組不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較（分

組別 n 復(fù)位前 復(fù)位即刻 48 h復(fù)位后96 h對(duì)照組312.17±0.283.11±0.422.37±0.311.43±0.17觀察組322.20±0.302.68±0.351.81±0.240.39±0.04 t 0.4104.4208.03233.666 P 0.6860.0000.0000.000

2.3 前臂功能比較 對(duì)照組優(yōu)良率為80.65%，觀察組優(yōu)良率為96.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.260，P=0.024＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組隨訪時(shí)前臂功能比較[例（%）]

3 討論

尺橈骨雙骨折是一種以局部腫脹疼痛、肢體畸形及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙為主要癥狀的臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，若未能及時(shí)接受合理的治療，極易誘發(fā)前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，從而影響其日常正常生活[6]。此外，多數(shù)患者不熟悉尺橈雙骨折發(fā)病特點(diǎn)，以及隨訪、跟蹤不到位等因素，致使其治療依從性較差，預(yù)后不佳。本試驗(yàn)開(kāi)展的骨科專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)，符合中醫(yī)學(xué)“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”的治療原則，最大程度彌補(bǔ)傳統(tǒng)門(mén)診缺點(diǎn)，達(dá)到醫(yī)患互補(bǔ)的目的[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后肌肉、筋骨受損，經(jīng)脈受阻，日久使氣血虛弱，以致骨痂生長(zhǎng)不良、骨不連接。本研究進(jìn)行的專(zhuān)科護(hù)理，分三期飲食調(diào)護(hù)，達(dá)到活血祛瘀、接骨續(xù)筋的作用，從而促使骨組織再生。研究表明[8]，骨折愈合階段組織再生需予以事宜的血液供給，血供良好則提示骨折愈合速度快，而血供不良則提示骨折愈合緩慢。本研究結(jié)果顯示，觀察組不同時(shí)間腫脹值和疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），提示專(zhuān)科護(hù)理措施可有效消除患肢腫脹情況和疼痛程度，具有積極作用。骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能[9]，而功能鍛煉則是盡早恢復(fù)患肢肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊以及肌肉組織的舒縮活動(dòng)，從而防止存在肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。在進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療時(shí)，需遵循“主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練相輔相成”原則，在進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)，初始予以低強(qiáng)度、低頻率，逐漸過(guò)渡至高強(qiáng)度、高強(qiáng)度，但訓(xùn)練應(yīng)始終保持不誘發(fā)醫(yī)源性受損為基準(zhǔn)[10]。觀察組前臂功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示進(jìn)行骨科專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)能有效加速骨折愈合速度，使前臂功能恢復(fù)。另外，專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)下功能鍛煉，可充分促進(jìn)患肢血液循環(huán)，增加手臂靜脈與淋巴回流，以緩解四肢水腫和疼痛。專(zhuān)科護(hù)理的目的性以及針對(duì)性相對(duì)常規(guī)護(hù)理強(qiáng)，能使患者更加掌握相關(guān)疾病知識(shí)，并緩解心理、生理壓力，提高治療配合度和功能鍛煉主動(dòng)性，可見(jiàn)骨科專(zhuān)科護(hù)理措施使護(hù)理質(zhì)量提高顯著，使患者疾病康復(fù)更快。綜上所述，在外科門(mén)診尺橈骨雙骨折復(fù)位后，實(shí)施骨科專(zhuān)科護(hù)理措施，對(duì)消除患肢腫脹、疼痛癥狀，促進(jìn)骨折愈合、前臂功能恢復(fù)具有重要臨床價(jià)值。