趙金鋒

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，洛陽(yáng)，471000)

根據(jù)臨床研究表明，約有70%的骨科患者在手術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠質(zhì)量降低，若患者的睡眠障礙沒(méi)有能夠得到及時(shí)有效的干預(yù)，很容易使得患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不但影響了患者的治療效果，同時(shí)也降低患者的生命質(zhì)量[1]。因此，必須要對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以此來(lái)改善患者的睡眠與不良情緒。本次研究了90例骨科患者，分析了加速康復(fù)外科理念在骨科患者心理睡眠管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院收治的90例骨科患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中男26例，女19例，年齡27～58歲，平均年齡(36.85±4.12)歲；觀察組中男25例，女20例，年齡26～56歲，平均年齡(37.28±5.73)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 加速康復(fù)外科護(hù)理模式的構(gòu)建：1)成立多學(xué)科心理睡眠管理小組：小組成員主要包含了骨科專家、骨科護(hù)士、心理衛(wèi)生專家、麻醉科專家以及藥劑科專家；其中，a.骨科專家主要負(fù)責(zé)患者圍手術(shù)期的安全管理；微創(chuàng)化手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間以及降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)；根據(jù)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)干預(yù)治療；b.骨科護(hù)士負(fù)責(zé)采用量表評(píng)估患者的心理與睡眠狀況，對(duì)于輕中度睡眠障礙患者進(jìn)行床邊干預(yù)，及時(shí)溝通與監(jiān)督組件成員工作落實(shí)情況，定期反饋總體工作進(jìn)度；c.心理衛(wèi)生專家主要負(fù)責(zé)制定心理疏導(dǎo)方案，協(xié)助商定睡眠干預(yù)策略，并執(zhí)行專業(yè)化認(rèn)知行為干預(yù)；d.麻醉科專業(yè)主要負(fù)責(zé)規(guī)范化的麻醉、主動(dòng)鎮(zhèn)痛以及個(gè)體化的鎮(zhèn)痛；藥劑科專家負(fù)責(zé)審核心理睡眠藥物治療與用藥的合理性，定期開(kāi)展規(guī)范化用藥的培訓(xùn)工作，更新小組成員的藥物知識(shí)儲(chǔ)備；2)構(gòu)建骨科心理睡眠管理路徑：心理睡眠管理路徑主要分為4個(gè)步驟：a.行為干預(yù)：在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需要采用傾聽(tīng)、交流等方式對(duì)患者進(jìn)行心理支持與心理睡眠衛(wèi)生知識(shí)的健康宣教；督促患者戒煙戒酒，睡前盡量小便，避免飲用咖啡、濃茶等飲料；b.物理預(yù)防：對(duì)中度情緒障礙或睡眠障礙的患者進(jìn)行持續(xù)性的關(guān)注，充分了解導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒障礙與睡眠障礙的原因，協(xié)助患者解決相關(guān)問(wèn)題，并聯(lián)合采用音樂(lè)等物理方法幫助患者進(jìn)行放松；c.藥物預(yù)防：根據(jù)患者的實(shí)際情況與醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛、抗焦慮以及輔助睡眠藥物；在患者用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)異常情況，則需要及時(shí)告知醫(yī)師；d.綜合干預(yù)：對(duì)于重度情緒障礙患者，需要對(duì)其綜合性的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)于患者的巡視與溝通，采取多學(xué)科專業(yè)的行為與認(rèn)知干預(yù)，做好與患者及其家屬的溝通工作，必要時(shí)可以將患者轉(zhuǎn)入精神科進(jìn)行治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用HEI自評(píng)量表比較2組患者護(hù)理前后心理癥狀；總分為36分，得分越高則表明患者心理障礙越嚴(yán)重；采用PSQI量表比較2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量；總分為21分，得分越高則表明患者睡眠質(zhì)量越好。同時(shí)采用自擬問(wèn)卷調(diào)查的方式，比較2組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度；滿意度調(diào)查共分為非常滿意、滿意以及不滿意[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后心理癥狀評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理前，2組患者在HEI評(píng)分以及PSQI評(píng)分中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而護(hù)理后，觀察組患者HEI評(píng)分與PSQI評(píng)分中均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者護(hù)理前后心理癥狀評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分分)

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 2組患者護(hù)理滿意度調(diào)查情況

3 討論

骨科患者多由于意外創(chuàng)傷、突發(fā)性軀體功能障礙、損傷性慢性疼痛所致，由于受到疾病與疼痛等因素的影響，患者往往會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而使得患者的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量均受到了嚴(yán)重的影響[3]。在臨床護(hù)理中，通過(guò)構(gòu)建多學(xué)會(huì)心理睡眠管理專家，能夠?qū)⒐强漆t(yī)師、?？谱o(hù)士、心理醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及藥劑師均納入到患者的康復(fù)護(hù)理當(dāng)中，從多個(gè)層面考慮患者的康復(fù)計(jì)劃，促使患者的康復(fù)護(hù)理效果能夠更加全面，同時(shí)還能夠提高臨床護(hù)理的效率與質(zhì)量[4]；通過(guò)藥物預(yù)防，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者非甾體類抗炎藥物、帕羅西汀、艾司唑侖等藥物，幫助患者改善睡眠質(zhì)量；而通過(guò)綜合干預(yù)，則能夠針對(duì)重度情緒障礙患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全方位護(hù)理[5]。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加速康復(fù)外科護(hù)理理念能夠有效改善患者的不良情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，在骨科患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。