涂艷平 呂先文

(湖北省武穴市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武穴，435400)

近年來，有越來越多的研究[1-3]顯示，單純的西醫(yī)治療難以治愈失眠癥。因此，臨床將目光投向中西醫(yī)結(jié)合治療與中醫(yī)綜合治療。本院在此背景下，針對失眠患者，探究分析了中醫(yī)綜合治療失眠的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月湖北省武穴市第一人民醫(yī)院收治失眠患者128例作為研究對象，按照不同的治療方案分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組中男38例，女26例，年齡21～69歲，平均年齡(45.38±5.47)歲，病程在2月至4年，平均病程(2.1±0.3)年。對照組中男35例，女29例，年齡21～65歲，平均年齡(43.88±5.21)歲，病程在2月至3.6年，平均病程(1.8±0.3)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均符合我國2000年制定的第三版《中國精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)》[4]與1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。2)患者每周至少出現(xiàn)3次失眠癥狀，持續(xù)時間在1個月以上。3)患者的日常生活受到影響。4)患者均對研究知情，自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 靜神經(jīng)??；無法配合研究；治療依從性較差；合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者。

1.4 研究方法 對照組64例失眠患者應(yīng)用單純西醫(yī)治療，患者口服鹽酸阿米替林片，1次/d，初次12.5 mg，用藥2 d后增加到25 mg，之后每2 d藥物劑量增加12.5 mg，最大1天用藥量在100 mg以下。若有緩解，則逐漸減少藥物用量，直到回到最初用藥狀態(tài)，持續(xù)用藥1周。治療4周。

觀察組64例失眠患者應(yīng)用解郁寧心安神法為主綜合治療。

自擬解郁寧心安神處方：柴胡20 g，黃芪、白芍各15 g，當(dāng)歸、茯苓、素馨花各10 g，酸棗仁、川楝子、牡蠣各8 g，龍骨7 g，柏子仁、甘草各5 g。頭痛加服紅花與桃仁，頭暈加服黃白與山茱萸，心悸加服白術(shù)與黨參，胸悶痰多加服膽南星與鮮竹瀝。將以上中藥剪入水中煎煮，獲取藥劑400 mL，每日1劑，早晚服用。

針刺治療：使用華佗牌的不銹鋼毫針針刺患者的百會、氣海、神門、關(guān)元(主穴)、足三里、三陰交、太沖(配穴)等穴道?；颊咂教桑t(yī)師以針尖、皮膚夾角15°的角度快速進(jìn)針，計(jì)入0.5～0.8寸后，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，小幅度旋轉(zhuǎn)，得氣后再行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，1次/s。

耳穴貼壓：選擇患者的耳廓穴位，在膠布上粘貼王不留行籽，貼敷在患者的各個耳廓穴位上，每個穴位按壓30 s，按壓5次/d，每隔3 d交換雙耳。

1.5 觀察指標(biāo) 2組失眠患者的1)臨床治療有效率，參照文獻(xiàn)6制定失眠的治療標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者的失眠癥狀與臨床體征全部消失，睡眠恢復(fù)正常，夜間睡眠時間在6 h以上。顯效：患者的失眠癥狀與臨床體征明顯改善，睡眠質(zhì)量明顯提高，夜間睡眠時間增加3 h以上。有效：患者的失眠癥狀與臨床體征有所改善，睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時間增加1 h。無效：患者的失眠癥狀、臨床體征、睡眠質(zhì)量、睡眠時間無明顯變化；2)中醫(yī)證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中失眠的診斷結(jié)合患者癥狀分級量化使用計(jì)分法；3)PSQI評分，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[8]評測患者的睡眠質(zhì)量，總分在0～21分，分值越高，患者的睡眠質(zhì)量越差；4)用藥不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)有頭暈、口干、輕度水腫、胃腸道反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 2組失眠患者的治療有效率 觀察組64例失眠患者中痊愈32例，顯效21例，有效9例，無效2例，臨床總治療有效率為96.875%。對照組64例失眠患者中痊愈13例，顯效17例，有效21例，無效13例，臨床總治療有效率為79.688%。觀察組64例失眠患者的治療有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組失眠患者治療前后的中醫(yī)證候積分、PSQI評分 觀察組64例失眠患者治療前的中醫(yī)證候積分、PSQI評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組64例失眠患者治療后的中醫(yī)證候積分、PSQI評分與對照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

2.3 2組失眠患者的用藥不良反應(yīng) 觀察組失眠患者中有4例患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)，頭暈、口干、輕度水腫、胃腸道反應(yīng)各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。對照組失眠患者中有12例患者發(fā)生不良反應(yīng)，頭暈3例、口干5例、輕度水腫2例、胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%。觀察組64例失眠患者的用藥不良反應(yīng)(頭暈、口干、輕度水腫、胃腸道反應(yīng))少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組失眠患者治療前后的中醫(yī)證候積分

注：與同組比較，△P<0.05；2組比較，▲P<0.05

表2 2組失眠患者治療前后的PSQI評分分)

3 討論

失眠屬于睡眠障礙，病情較輕的患者出現(xiàn)入睡困難或是睡著后容易被驚醒，驚醒后難以再次入眠；病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)整夜難眠的癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈及頭痛、精神不濟(jì)等癥狀。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，我國失眠率高達(dá)55%[9]。而我國流行病學(xué)則顯示：我國失眠發(fā)生率在30%～45%之間[10]。失眠會引發(fā)一系列危害，比如精神疾病與神經(jīng)內(nèi)分泌疾病等等，會影響人們的日常生命質(zhì)量，加快患者的衰老速度，嚴(yán)重影響人們的身心健康。

中醫(yī)將失眠納入“不寐”“不得臥”范疇中，中醫(yī)認(rèn)為失眠多由心肝脾失調(diào)導(dǎo)致。心脾虛弱，營血不足，則會造成失眠多夢，肝氣郁結(jié)、醒后難眠、多夢易醒、通宵不眠等癥狀。因IC，治療應(yīng)該以補(bǔ)益心脾與養(yǎng)心安神為主。以此為依據(jù)，開展中醫(yī)治療，給予中藥處方加減治療，配合針刺與耳穴貼壓治療，能夠充分發(fā)揮中醫(yī)辨證治療與標(biāo)本兼治的優(yōu)勢，從而達(dá)到平衡臟腑，寧心定志、解郁安神的功效，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)綜合治療的療效顯著，患者的睡眠質(zhì)量改善明顯。主要是因?yàn)橹兴幪幏骄哂惺韪谓庥?、寧心安神等功效。而針刺治療能夠調(diào)節(jié)患者臟腑，改善患者的精神狀態(tài)，達(dá)到健腦安神的效果。耳穴貼壓能夠通過刺激耳穴，產(chǎn)生壓力，刺激患者的神經(jīng)衰弱點(diǎn)與睡眠申城點(diǎn)，從而調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，促使患者恢復(fù)正常睡眠節(jié)律，從而達(dá)到治愈失眠的目的。

綜上所述，解郁寧心安神法為主綜合治療失眠，療效顯著。