李小慶 藍錫榕 陳麗娟

(廣東省揭西縣人民醫(yī)院內(nèi)科,揭西,515400)

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見并發(fā)癥,患者表現(xiàn)為悲傷、失眠、哭泣、注意力與判斷力下降、自我責備等,若未及時控制病情進展,可能出現(xiàn)自殺念頭,為社會及家庭均帶來沉重負擔。卒中后抑郁還會一定程度上影響機體神經(jīng)功能恢復,不利于患者配合康復治療[1]。由此可見,采取有效促使減輕患者抑郁程度,是目前研究的關(guān)鍵?？挂钟羲幬锸侵委熌X卒中后抑郁的首選治療手段,雖然能一定程度上改善患者抑郁癥狀,但存在見效慢,不良反應多,易復發(fā)等問題。本研究為探討治療腦卒中后抑郁的有效治療手段,將重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物用于腦卒中后有治療中,對其療效及睡眠質(zhì)量進行評估,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年10月揭西縣人民醫(yī)院收治的卒中后抑郁患者120例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組60例。對照組中男34例,女26例,年齡43～78歲,平均年齡(60.21±3.62)歲;病程7 d至6個月,平均病程(1.22±0.32)個月。觀察組中男36例,女24例,年齡45～76歲,平均年齡(60.24±3.69)歲;病程8 d至5個月,平均病程(1.25±0.36)個月。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合腦卒中后抑郁診斷標準;病情穩(wěn)定,意識清楚;對本研究知情同意,醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 腦卒中前已經(jīng)有抑郁癥者;意識障礙或認知障礙、語言障礙者;自殺傾向者;合并腎、心、肝等重要臟器功能不全者;癲癇病史。

1.4 治療方法 2組患者均接受抗血小板、降血脂、降血糖、降血壓等基礎(chǔ)治療,康復治療等。對照組采用抗抑郁藥物治療,艾司西酞普蘭(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20143391)初期劑量5 mg/d,1次/d,口服;1周后增加至10 mg/d,1次/d維持治療,第7周減至5 mg/次,1次/d,共治療8周。觀察組在上述基礎(chǔ)上加重復經(jīng)顱磁刺激治療,采用武漢依瑞德公司生產(chǎn)的CCY-IA型重復經(jīng)顱磁刺激治療儀,患者取半臥位或臥位,磁刺激線圈對準左側(cè)背外側(cè)前額葉,距頭皮切面0.5 cm,強度為80%運動閥值,頻率5 Hz,每序列50個脈沖,序列間隔5 s,30個序列/次,治療30 min左右,1次/d，5次/周,共治療8周。

1.5 觀察指標 采用HAMD量表對2組患者治療前后抑郁程度進行評估,量表共17個項目,總分24分以上為嚴重抑郁,17～24分為重度抑郁,8～16分為輕度抑郁,8分以下為正常。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對2組患者睡眠質(zhì)量進行評估,分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 療效判定標準 臨床癥狀消失,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分下降75%及以上為顯效;臨床癥狀減輕,HAMD評分下降30%～74%為有效;臨床癥狀無變化,HAMD評分下降不足30%為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%,較對照組83.33%更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床效果差異[例(%)]

2.2 2組患者HAMD與PSQI評分比較 2組患者治療前的HAMD評分與PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組治療后HAMD評估與PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMD評分 與PSQI評分比較分)

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

卒中后抑郁是腦卒中后發(fā)病率最高、最嚴重的并發(fā)癥之一,并發(fā)抑郁可導致患者出現(xiàn)行為障礙,對神經(jīng)功能及生活能力恢復造成阻礙,對患者身心健康均造成嚴重影響。有研究顯示,腦卒中患者并發(fā)抑郁率達30%～78%,而并發(fā)抑郁患者的病死率較未并發(fā)患者高4～5倍,也會增加腦卒中復發(fā)風險[2]。由此可見,對卒中后抑郁采取積極措施治療對改善患者預后有重要意義。

艾司西酞普蘭是常用于腦卒中后抑郁的抗抑郁藥物,為西酞普蘭異構(gòu)體,其5-HT再攝取抑制能力是西酞普蘭30倍,為目前最強效選擇性5-HT再攝取抑制劑,對抑郁癥狀有快速緩解作用,且腎上腺素受體、膽堿能受體、組胺受體親和力較差,神經(jīng)遞質(zhì)影響較小,安全性較高[3]。本研究顯示,觀察組治療后HAMD評分與PSQI評分均較對照組低,表明重復經(jīng)顱磁刺激可減輕卒中后抑郁患者抑郁程度,也能改善其睡眠質(zhì)量。究其原因,可能是重復經(jīng)顱磁刺激能對大腦皮質(zhì)興奮性產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,增加邊緣系統(tǒng)與紋狀體多巴胺分泌量,促進神經(jīng)遞質(zhì)傳遞,改善腦部代謝狀態(tài),進而起到改善患者睡眠質(zhì)量的作用[4]。

綜上所述,重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物治療卒中后抑郁效果滿意,可減輕患者抑郁程度,也能提高患者睡眠質(zhì)量,值得推廣。