劉 姝

作者單位：遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)三科 110015

慢性心力衰竭是各類心臟疾病晚期表現(xiàn)綜合征，我國(guó)心力衰竭患病率隨著人口老齡化進(jìn)展而顯著上升，已成為心內(nèi)科60歲以上患者住院最常見病因。多篇文獻(xiàn)[1～3]表明，提升自我護(hù)理行為評(píng)分等級(jí)可明顯改善心力衰竭患者的療效指標(biāo)及預(yù)后，并減少?gòu)?fù)發(fā)、延緩病情進(jìn)展、降低醫(yī)療花費(fèi)。因此，調(diào)查與分析老年心力衰竭患者自我護(hù)理行為評(píng)分影響因素,制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃意義重大。為此，我們選擇了一組在我院心血管內(nèi)科各個(gè)病區(qū)住院治療的老年心力衰竭患者為研究對(duì)象，患者接受了“自我護(hù)理指數(shù)量表(SCHFI)”和“心力衰竭自我護(hù)理行為常見影響因素問(wèn)卷”評(píng)估及調(diào)查，并依據(jù)自我護(hù)理行為評(píng)分等級(jí)分組后，比較各類常見影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2017年1月至2018年1月在遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科各個(gè)病區(qū)住院治療的老年心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)頒布的“中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南”中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③文化程度≥初中；④簽署知情同意書，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)；②難治性心衰；③老年癡呆癥或嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。本文共入選老年心力衰竭患者221例，男性149例，女性72例，年齡60～85歲，平均(67.25±12.88)歲。

1.2 方法

1.2.1 心力衰竭自我護(hù)理行為評(píng)估選擇及評(píng)估方法:本文老年心力衰竭患者自我護(hù)理能力評(píng)估工具選擇Riegel等設(shè)計(jì)的“心衰患者自我護(hù)理指數(shù)問(wèn)卷”6.2版(Self care of Heart Failure Index，SCHFI，v6.2)，該問(wèn)卷分為3大條目：①自我護(hù)理維持(10個(gè)問(wèn)題)；②自我護(hù)理管理(6個(gè)問(wèn)題)；③自我護(hù)理信心(6個(gè)問(wèn)題)。各個(gè)條目分相加后得出SCHFI總分，分值越高代表自我護(hù)理能力越好。SCHFI只用于評(píng)估近1個(gè)月內(nèi)有心力衰竭癥狀患者，評(píng)估時(shí)間在入選后1周內(nèi)完成。

1.2.2 “心力衰竭自我護(hù)理行為常見影響因素問(wèn)卷”設(shè)計(jì)及內(nèi)容:參照國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)，我們自行設(shè)計(jì)了“心力衰竭自我護(hù)理行為常見影響因素問(wèn)卷”，內(nèi)容包括：①平均年齡；②性別；③受教育時(shí)間；④家庭月收入；⑤平均病程；⑥住院次數(shù)；⑦NYHA心功能分級(jí)；⑧合并癥數(shù)目；⑨合并癥數(shù)目；⑩空巢及獨(dú)居家庭等10項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目。該問(wèn)卷填寫在入選后1周內(nèi)完成。

2.結(jié)果

221例老年心力衰竭患者平均SCHFI總分為(21.75±4.62)分，其中117例患者SCHFI總分≥21.75分(52.94%，高評(píng)分組),104例患者SCHFI總分<21.75分(47.06%，低評(píng)分組)。表1為老年心力衰竭患者自我護(hù)理行為評(píng)分影響因素比較，高評(píng)分組的受教育時(shí)間、家庭收入均明顯多于低評(píng)分組，而平均年齡、住院次數(shù)、心功能分級(jí)、并發(fā)癥數(shù)目及空巢及獨(dú)居家庭例數(shù)均明顯少于低評(píng)分組(P<0.01，P<0.05)。

表1 老年心力衰竭患者自我護(hù)理行為評(píng)分影響因素比較

3.討論

自我護(hù)理行為是患者為了減緩疾病進(jìn)展、積極參與遵醫(yī)囑、配合治療的主動(dòng)行為。一些作者[2,3]發(fā)現(xiàn)，慢性心衰治療長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)不僅為了改善癥狀，更重要的是降低再住院率及病死率，提升生活質(zhì)量。慢性心衰患者自我護(hù)理模式包括了遵循藥物治療，注重合理飲食、鍛煉活動(dòng)，進(jìn)行身體狀態(tài)自我監(jiān)測(cè)，管理、約束自我行為及情感，準(zhǔn)確識(shí)別疾病癥狀及評(píng)估治療效果等。等級(jí)較低的自我護(hù)理評(píng)分會(huì)影響到患者療效、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。因此，在慢性心衰治療中提高及完善患者自我護(hù)理行為較為重要，分析老年心力衰竭患者自我護(hù)理行為評(píng)分各類影響因素,制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃很有意義。本研究數(shù)據(jù)表明，高等級(jí)評(píng)分組的受教育時(shí)間、家庭收入均明顯多于依從性差組，而平均年齡、住院次數(shù)、心功能分級(jí)、并發(fā)癥數(shù)目及空巢及獨(dú)居家庭例數(shù)均明顯少于低評(píng)分組。這些結(jié)果提示，年齡、文化程度、收入及住院次數(shù)、心功能分級(jí)、并發(fā)癥數(shù)、空巢及獨(dú)居家庭都是老年心力衰竭患者自我護(hù)理行為評(píng)分的常見影響因素。國(guó)內(nèi)同行們僅有的一篇選擇老年心力衰竭患者為對(duì)象的類似調(diào)查[4]結(jié)論與本文接近。

綜上所述，老年城區(qū)高血壓患者藥物依從性存在許多常見影響因素，老年心內(nèi)科室醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)這些結(jié)果制定出有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，提高他們服藥依從性。