張 婉

作者單位：阜外華中心血管病醫(yī)院 胸外科 450000

食管癌是我國高發(fā)病率惡性腫瘤之一，與吸煙、酗酒、不規(guī)律飲食等生活方式有一定關(guān)聯(lián)，現(xiàn)階段治療以手術(shù)切除病灶為主[1]。食管癌手術(shù)對患者會造成較大的創(chuàng)傷，且患者術(shù)后需要化療等其他聯(lián)合治療，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，耐受程度不高的患者在術(shù)后恢復(fù)過程緩慢，生活質(zhì)量不高，體重下降明顯[2]，此時食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理工作對患者術(shù)后恢復(fù)有重要影響[3]。現(xiàn)階段的常規(guī)護(hù)理對患者恢復(fù)有一定的幫助，但無法滿足醫(yī)護(hù)人員及患者家屬等的期望，術(shù)后患者體重下降量過多，免疫力過低，易發(fā)生感染[4]，為改善這一現(xiàn)狀，我院進(jìn)行了本次研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年4月我院收治的91例食管癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組45例，采用圍術(shù)期營養(yǎng)支持護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)；B組46例采用圍術(shù)期營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)。A組男性29例，女性16例，平均年齡(61.09±11.13)歲，其中上段病變5例，中段病變24例，下段病變16例，合并高血壓13例，糖尿病6例。B組男性31例，女性15例，平均年齡(61.19±10.81)歲，其中上段病變4例，中端病變27例，下段病變15例，合并高血壓14例，糖尿病6例。兩組患者在性別、年齡、病變部位、合并疾病等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究方案通過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):①確診為食管癌;②能準(zhǔn)確描述病情，思維清晰無精神及心理疾病；③無其他嚴(yán)重性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有手術(shù)禁忌證;②合并精神及心理疾病、不愿配合治療者。

1.3 研究方法 B組患者術(shù)后施行圍術(shù)期營養(yǎng)支持護(hù)理，主要包括：與患者及家屬溝通，術(shù)后常規(guī)禁食、適當(dāng)補(bǔ)液、進(jìn)行胃腸減壓術(shù)、提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；術(shù)后囑咐患者可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后禁忌證；術(shù)后定時檢查患者的生理指標(biāo)及心理狀況，囑患者少講話、少做吞咽動作等；每天檢查腸內(nèi)營養(yǎng)情況；囑咐患者做適當(dāng)運動[5]。A組患者行圍術(shù)期營養(yǎng)支持護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理：①患者心理護(hù)理：入院后保持病房安靜、舒適、整潔、溫馨，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，幫助患者了解食管癌相關(guān)疾病，講解食管癌相關(guān)知識并解答問題，包括手術(shù)方式、術(shù)后化療、術(shù)后很可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防方式等。幫助患者調(diào)節(jié)情緒，結(jié)合正面暗示及成功案例等幫助患者及家屬解除恐懼焦慮心理，保證以放松、積極地心態(tài)迎接手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)。②患者口腔護(hù)理：患者治療時使用的胃管會通過機(jī)械刺激引起異物感、不適感、咽炎等[6]，囑患者少講話、少吞咽等。定時為患者清理口腔。③術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)前向患者說明腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性，做好腸營養(yǎng)管與胃管的固定與管理，通過對引流液的觀察調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)量，持續(xù)保證管道通暢。④術(shù)后患者血糖、電解質(zhì)平衡護(hù)理：嚴(yán)密觀測患者生命體征，及各項化驗結(jié)果，給患者持續(xù)血糖監(jiān)測，遵醫(yī)囑科學(xué)調(diào)整患者血糖、電解質(zhì)平衡。⑤術(shù)后預(yù)防吻合口瘺：術(shù)后及時進(jìn)行胃腸減壓等措施，以預(yù)防患者吻合口瘺的發(fā)生。⑥患者飲食指導(dǎo)：術(shù)后常規(guī)禁食6～7天，后囑咐患者食用流食及易消化食物，保證患者蛋白、熱量、纖維等各項營養(yǎng)元素的進(jìn)食，少量食用油脂，禁止食用辛辣及難消化食物，保證患者營養(yǎng)均衡，幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。預(yù)防患者胃食管反流發(fā)生。⑦術(shù)后運動指導(dǎo)：囑咐患者術(shù)后適量運動，指導(dǎo)患者學(xué)會呼吸鍛煉、學(xué)習(xí)深呼吸運動等。保證每天的運動量，可幫助患者術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計并分析兩組患者平常體重、術(shù)后體重、術(shù)后2周體重，對兩組患者術(shù)后2周各項檢驗指標(biāo)進(jìn)行記錄并對兩組患者免疫能力進(jìn)行比較，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄并分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者平常體重、術(shù)后體重、術(shù)后2周體重比較 兩組患者平常體重、術(shù)后體重?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；A組患者術(shù)后2周體重明顯高于B組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者平常體重、術(shù)后體重、術(shù)后2周體重比較

注：*A組與B組相比P>0.05;#A組與B組相比P<0.05。

表2 兩組患者術(shù)后兩周各項檢驗指標(biāo)比較

注：*術(shù)前A組與B組相比P>0.05;#術(shù)后A組與B組相比P<0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：A組與B組相比P<0.05。

3.討論

食管癌手術(shù)是創(chuàng)傷較大的手術(shù)，患者不僅要經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后還要有長時間的禁食、化療治療等過程，對患者的精神及身體都是一次極大的消耗[7]。術(shù)后持續(xù)疼痛、痰液潴留、長時間的禁食及無法正常飲食會使患者術(shù)后營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，會有體重下降、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、免疫功能紊亂等現(xiàn)象發(fā)生，相繼患者出現(xiàn)肺部感染、吻合口瘺等并發(fā)癥的概率會大大提高[8]。在現(xiàn)階段的臨床常規(guī)術(shù)后護(hù)理條件下，多數(shù)食管癌術(shù)后患者的身體狀況及恢復(fù)情況不佳、生活質(zhì)量較低，為改變此現(xiàn)象，我們醫(yī)院采取了圍術(shù)期營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理，以求提高患者術(shù)后的恢復(fù)情況及生活質(zhì)量。

綜合營養(yǎng)護(hù)理增加了對患者的術(shù)前教育、心理、口腔、血糖及電解質(zhì)管理、營養(yǎng)護(hù)理、運動及飲食指導(dǎo)等，不僅能夠提高患者的心理承受能力，而且使患者的營養(yǎng)得到了全面的護(hù)理支持。研究結(jié)果表明A組比B組體重下降量更少，說明綜合營養(yǎng)護(hù)理對改善患者機(jī)體恢復(fù)及營養(yǎng)吸收方面都有明顯的優(yōu)勢。A組患者機(jī)體各項免疫因子也明顯優(yōu)于B組，表示綜合營養(yǎng)護(hù)理在降低免疫炎癥反應(yīng)的同時降低了患者感染發(fā)生率。全面的護(hù)理及術(shù)前教育使患者對術(shù)后并發(fā)癥有了全面了解，可以積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，所以A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于B組。

此次研究表明圍術(shù)期營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理能夠改善食管癌患者術(shù)后體重降低，提高患者自身免疫能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。