周 萍 魏 群

作者單位：江西省人民醫(yī)院 干部病房一部 330006

腦卒中是中國(guó)人群中最主要的三大死亡原因之一，而腦卒中后疲勞(post-stroke fatigue，PSF)是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，是指腦卒中后自覺疲勞、乏力或能量缺乏而影響自主活動(dòng)的一種感覺[1],它在腦卒中發(fā)生短時(shí)間內(nèi)就可發(fā)生,并且有別于抑郁情緒,可長(zhǎng)時(shí)間存在于腦力及體力勞動(dòng)后。腦卒中后疲勞也是腦卒中患者恢復(fù)期的一種常見癥狀，腦卒中后疲勞是腦卒中后自覺疲勞、乏力或能量缺乏而影響自主活動(dòng)的一種主觀感受。腦卒中后疲勞會(huì)影響患者神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)，影響患者的心理和生理因素，進(jìn)而會(huì)影響患者的生活質(zhì)量與卒中預(yù)后。

延續(xù)護(hù)理是指保健機(jī)構(gòu)、地點(diǎn)、時(shí)間不同的情況下，均能根據(jù)患者具體情況予以協(xié)調(diào)性、整體性、有效性的一種保健活動(dòng)，該護(hù)理可改善患者生存質(zhì)量，加快康復(fù)，院內(nèi)服務(wù)可被延續(xù)到家庭及社會(huì)中，是一種互動(dòng)性較強(qiáng)的護(hù)理模式，為患者提供了全方位、全過程的護(hù)理服務(wù)[2]。所以延續(xù)護(hù)理在患者出院后的康復(fù)中起到重要作用。

本研究旨在通過觀察腦卒中后疲勞患者運(yùn)動(dòng)功能，探討運(yùn)用音樂運(yùn)動(dòng)療法的延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中后疲勞患者的日常生活活動(dòng)(activities of dailyliving,ADL)能力及疲乏嚴(yán)重程度影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2016年2月至2017年2月收治的腦卒中后再入院的腦卒中后疲勞患者62例，其中男性21例，女性41例，年齡61～89歲，平均(68.8±3.2)歲；失訪3例，男性2例，女性1例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者疾病診斷滿足1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)過頭顱磁共振成像(MRI)證實(shí)；②患者生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重語(yǔ)言和認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重心臟病或者肝腎疾病、精神疾病，所有患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，同時(shí)患者或家屬自愿簽署知情同意書；③患者年齡≥60歲；④采用腦卒中后疲勞擬定標(biāo)準(zhǔn)：患者在過去1個(gè)月指標(biāo)出現(xiàn)明顯疲勞，并與最近的勞累水平不相稱；患者由于感覺疲勞而導(dǎo)致維持和完成日常生活困難；患者勞累后不適持續(xù)數(shù)小時(shí)；患者關(guān)于感受疲勞的憂慮十分明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙不能配合評(píng)價(jià)與治療；②存在系統(tǒng)性癌癥與重癥肝腎疾病；③臨床資料不完善或中斷治療者；④不同意接受本研究，未簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 患者個(gè)人檔案：包括姓名、年齡、電話、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系方式、教育程度，主要照顧人的一般情況等，對(duì)其進(jìn)行追蹤觀察。

1.2.2 患者接受相似常規(guī)藥物治療和運(yùn)動(dòng)療法，另加每天下午15:00和晚20:00運(yùn)用老年跳舞機(jī)學(xué)習(xí)第五套“佳木斯快樂舞步健身操”，床上、臥位、輪椅、站立均可以，每次30min，不要求動(dòng)作完美，只需跟著學(xué)，每次訓(xùn)練后再一起交流動(dòng)作要領(lǐng)，出院后要求患者繼續(xù)每天2次進(jìn)行第五套“佳木斯快樂舞步健身操”訓(xùn)練。

1.2.3 患者在出院前和出院后電話隨訪2周、4周、12周，由專門培訓(xùn)人員采用ADL及疲勞嚴(yán)重度量表(fatigue severity scale, FSS)進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力和疲勞程度評(píng)估及評(píng)定。ADL共10個(gè)項(xiàng)目4個(gè)等級(jí)；FSS共9個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)7個(gè)分值點(diǎn)。

1.3 效果評(píng)定方法 采用日常生活能力表(ADL)及疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)對(duì)患者在出院前，出院后電話隨訪2周、4周、12周生活能力與疲勞程度評(píng)分進(jìn)行評(píng)分。

2.結(jié)果

ADL及FSS評(píng)分出院前與出院2周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院前與出院4周、12周比較，ADL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但出院12周后意義更顯著；FSS出院4周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但出院12周FSS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明音樂運(yùn)動(dòng)療法堅(jiān)持的時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)生活自理能力及疲勞的程度均有改善,見表1。

表1 出院前與出院2周ADL及FSS評(píng)分比較

3.討論

腦卒中后疲勞是腦卒中常見臨床癥狀，但是極易被忽略，其特點(diǎn)是疲勞或活動(dòng)后疲勞，休息后不能緩解。主要表現(xiàn)為過度的、異常的、慢性的、持續(xù)性的身體疲勞。疲勞是一種在精神活動(dòng)中早期出現(xiàn)的筋疲力盡的感覺，伴隨著疲勞，可出現(xiàn)缺乏活力和動(dòng)力，同時(shí)出現(xiàn)身體和心理疲倦。

音樂運(yùn)動(dòng)療法是一種在運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)通過聆聽音樂使患者的行為、感情及生理活動(dòng)產(chǎn)生一定變化的治療技術(shù)，它綜合應(yīng)用了音樂療法與運(yùn)動(dòng)療法兩種治療手段[4]。一方面進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療作用，一方面通過聆聽音樂減輕運(yùn)動(dòng)的疲勞感，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善動(dòng)作完成的質(zhì)量，從而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)治療的效果，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的康復(fù)。音樂通過聽覺傳導(dǎo)通路傳入皮質(zhì)相關(guān)中樞，使局部皮質(zhì)興奮，并將沖動(dòng)傳至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其他部位進(jìn)行整合，通過傳導(dǎo)纖維影響下丘腦、垂體等結(jié)構(gòu)的內(nèi)分泌功能，促使其分泌一些有利于健康的激素、酶等活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)局部血流量，提高細(xì)胞興奮性，改善神經(jīng)、心血管、消化及內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，維護(hù)正常生理節(jié)律和心理平衡。

“佳木斯快樂舞步健身操”是融合了體育、舞蹈、健美操等多種運(yùn)動(dòng)形式，融入流行歌曲等現(xiàn)代時(shí)尚元素，追求人體健康與美的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[5]。節(jié)奏感較強(qiáng)的樂曲對(duì)提高動(dòng)作完成的質(zhì)量有幫助，對(duì)減輕運(yùn)動(dòng)疲勞也有益,能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的康復(fù)；練習(xí)“佳木斯快樂舞步健身操”能夠有效改善患者機(jī)體狀況和患者生活質(zhì)量。音樂運(yùn)動(dòng)療法是一種促進(jìn)腦卒中

患者神經(jīng)功能障礙恢復(fù)的康復(fù)治療技術(shù)，對(duì)腦卒中后疲勞具有良好的治療作用。本研究指導(dǎo)患者堅(jiān)持音樂運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)果顯示：腦卒中疲勞患者經(jīng)過音樂運(yùn)動(dòng)療法后，患者生活自理能力和疲乏的嚴(yán)重程度在出院12周均有明顯改善，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說明了音樂運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后疲勞患者疲乏程度和日常生活活動(dòng)能力改善的有效性。

總而言之，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后疲勞患者疲勞程度和日常生活活動(dòng)能力的改善有積極影響，效果顯著，是一種有效的臨床治療方法，安全，簡(jiǎn)單方便，可以量化執(zhí)行，值得臨床推廣與應(yīng)用。但本組病例數(shù)較少，還需今后擴(kuò)大樣本量，應(yīng)用更為有效的統(tǒng)一的評(píng)估手段對(duì)影響因素、病因及治療等進(jìn)行進(jìn)一步的研究和探索。