曾海涓 劉文偉 周成華 蔣裕娟 陸林林 肖玉華 黃巧梅

作者單位：1.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 心血管內(nèi)三科 530021 2.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 530021 3.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 心血管內(nèi)二科 530021

慢性心力衰竭是持續(xù)存在的心力衰竭[1]，具有發(fā)病率高、再入院率高、致殘率高、死亡率高的特點。老年慢性心衰已經(jīng)成為威脅老年人群健康的重要疾病之一，嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。改善心肺功能是老年慢性心力衰竭患者的主要康復目標，除了常規(guī)的治療手段，還需及時給予有效的康復訓練。本研究旨在探討主動呼吸循環(huán)技術對老年慢性心力衰竭患者肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年1月我院心血管內(nèi)科收治的老年慢性心力衰竭患者100例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。兩組均符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》中慢性心力衰竭診斷標準[3]，并知曉研究內(nèi)容且自愿參加。納入標準：①年齡≥60歲；②根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級標準，心功能Ⅱ～Ⅲ級；③意識清晰，言語表達正常。排除標準：①意識不清，語言溝通障礙及運動障礙，伴精神疾??；②未控制的高血壓(收縮壓>200mmHg)和/或(舒張壓>100mmHg)；③未控制的心律失常，有嚴重癥狀的主動脈狹窄，急性肺栓塞或肺梗死；④1個月內(nèi)行CABC或PCI術者或急性心梗；⑤不穩(wěn)定型心絞痛，可引起癥狀或血流動力學變化。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療護理方法，觀察組在此基礎上+ACBT(包括呼吸控制、胸廓擴張運動、用力呼氣技術)。

1.2.1 呼吸控制：訓練時患者取坐位或站位，護士一手放在患者胸骨柄上限制胸部運動，另一手放在臍部以感覺腹部起伏，指導患者經(jīng)鼻深呼吸至腹部隆起，吸氣時胸部不動，然后縮攏口唇緩慢呼氣，腹部內(nèi)陷，盡量排出殘余氣體。

1.2.2 胸廓擴張運動：護士雙手放在胸廓兩側(cè)，吸氣時感覺胸部擴張，指導患者放松后深吸氣，在深吸氣末保持屏氣3秒[4]，然后縮攏口唇緩慢呼氣。

1.2.3 用力呼氣技術：由1～2次哈氣動作組成的，收縮腹部和胸部肌肉以較快的速度哈氣。

1.2.4 練習步驟：腹式縮唇呼吸+深呼吸+腹式縮唇呼吸+深呼吸+腹式縮唇呼吸+哈氣+哈氣，為一個循環(huán)。每日上午飯后1小時、下午飯后1小時、晚上睡前各1次，每次20個循環(huán)，每次15～20min。

1.3 效果評定 訓練前及訓練4周后進行肺功能評定：最大吸氣壓(MEP)、最大呼氣壓(MIP)、第一秒用力呼氣容量(FEV1)、峰值呼吸流速(PEF)、血氧飽和度(SPO2)檢測。肺功能檢測由心肺康復中心治療師采用肺功能測試系統(tǒng)完成，型號：MasterScreen，測試時夾住患者鼻子、保持用嘴呼吸、含緊口嘴，保證測試過程中不漏氣，配合操作者的口令，即時做呼氣和吸氣動作、最大吸氣，然后以最大力量、最快速度呼出。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者最大吸氣壓MEP、最大呼氣壓MIP比較 見表2。

2.2 兩組患者第一秒用力呼氣容量FEV1、峰值呼吸流速PEF、血氧飽和度比較 見表3。

表2 兩組患者MEP、MIP比較

表3 兩組患者FEV1、PEF、SPO2(%)比較

3.討論

老年慢性心衰患者主要臨床誘因是感染，尤其是呼吸道感染，一旦感染，呼吸道黏液和痰液分泌增多，阻塞細小支氣管，使肺通氣/換氣功能受損?；颊吣昀象w弱，身體機能下降，呼吸肌力量減弱，咳嗽排痰能力差，導致機體缺氧/二氧化碳潴留等。主動呼吸循環(huán)技術可很好地促進老年慢性心衰患者清除呼吸道分泌物。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者最大吸氣壓MEP、最大呼氣壓MIP均優(yōu)于對照組(P<0.05)。主動呼吸循環(huán)技術(ACBT)是一種靈活、可自主控制的彈性呼吸訓練模式?；颊甙醋陨淼乃俣群蜕疃冗M行呼吸控制，接著進入胸廓擴張運動，即深吸氣后屏氣3秒，減少肺組織的塌陷，有助于重新擴張肺組織，協(xié)助移除和清除氣管和支氣管分泌物[5]。第三步用力呼氣技術由1～2次用力哈氣組成，哈氣過程中氣道呼氣流量增高，產(chǎn)生的剪切力和振動可降低呼吸道黏液的黏稠度，有助于黏液的清除和痰液的排出。同時，主動呼吸循環(huán)技術還能明顯改善老年慢性心衰患者的呼吸功能。本研究結(jié)果同時顯示，觀察組患者第一秒用力呼氣容量、峰值呼吸流速、血氧飽和度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。主動呼吸循環(huán)技術(ACBT)中正確有效的深呼吸和呼吸控制能改變老年慢性心衰患者的淺促呼吸方式[6],減輕患者的呼吸做功和呼吸急促,增強呼吸肌肌力,增加用力肺活量及肺泡通氣量,改變肺通氣分布,使肺泡維持低水平的呼氣末正壓，提高呼氣流速峰值及通氣量，減少二氧化碳的潴留,有效改善患者呼吸功能。同時,深而慢的呼吸能降低老年慢性心衰患者機體對氧的消耗，有效緩解氣促和缺氧的癥狀,提高動脈血氧含量，改善肺功能，糾正心衰以及呼衰癥狀，增強骨骼肌功能和日常生活活動能力，提高老年慢性心衰患者生活質(zhì)量。因此，主動呼吸循環(huán)技術能增強老年慢性心衰患者排痰能力，改善肺功能，是一種安全、可靠、有效的心臟康復訓練方法。心內(nèi)科醫(yī)護人員應重視ACBT對老年慢性心衰患者的康復，注重心臟康復訓練、教育及隨訪，而此項技術也值得在臨床推廣應用。