尹 瑩

作者單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 110032

濕疹中醫(yī)稱為“濕瘡”,是由多種內(nèi)外因素導(dǎo)致的急性或慢性過敏性皮膚病，歸類于表皮炎癥。老年性濕疹較為多發(fā)，這是因?yàn)槔夏昊颊唧w內(nèi)正氣不足，皮膚代謝、屏障保護(hù)及免疫功能均發(fā)生衰減，皮膚表現(xiàn)出多樣性皮疹，伴有不同程度瘙癢、局部瘙癢奇烈，具有患病率高、難醫(yī)治、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。楊志波等編制的“中醫(yī)特異性生活質(zhì)量問卷(EQOLS)”含有生活質(zhì)量評(píng)估工具的一般條目，并融入了中醫(yī)特色內(nèi)容，適用于濕疹患者生活質(zhì)量評(píng)估[2]。為此，我們選擇了一組近期在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診診治的老年濕疹患者為觀察對(duì)象，應(yīng)用EQOLS問卷評(píng)估生活質(zhì)量。對(duì)照組為同期在我院進(jìn)行體檢的健康老年人，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2017年1月至2018年12月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診初診為老年濕疹患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)”和“中醫(yī)皮膚病病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·濕瘡”中局限性亞急性及慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③初診患者，尚未接受治療；④自愿參加調(diào)查，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特殊部位(外陰、肛門、手部及乳房部位)濕疹；②老年癡呆癥、精神疾患、嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。本文實(shí)際入選老年濕疹患者88例。對(duì)照組選擇同期在我院進(jìn)行體檢的健康老年人65例。兩組對(duì)象一般資料數(shù)據(jù)比較見表1，兩組間平均年齡、文化程度及性別分布接近(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 濕疹中醫(yī)辨證及分型參照標(biāo)準(zhǔn)：選擇“中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行濕疹中醫(yī)證候判斷及分型，本研究對(duì)局限性亞急性及慢性濕疹的中醫(yī)分型設(shè)定為：①營(yíng)衛(wèi)不和證；②氣陰兩虛證；③風(fēng)濕熱阻證；④其他分型。中醫(yī)證候判斷及分型時(shí)間均在開始治療前進(jìn)行。

1.2.2 中醫(yī)特異性生活質(zhì)量問卷選擇及評(píng)估方法:本文選擇了楊志波等[2]編制的“中醫(yī)特異性生活質(zhì)量問卷(EQOLS)”作為評(píng)估工具，比較適用于濕疹患者特異性生活質(zhì)量評(píng)估。EQOLS量表包括了3大維度、5方面條目及27個(gè)問題：①生理維度：包括了生活能力(6個(gè)問題)、中醫(yī)癥候(6個(gè)問題)和軀體不適(3個(gè)問題)條目。②心理維度：精神心理1項(xiàng)條目6個(gè)問題。③社會(huì)維度：社會(huì)關(guān)系1項(xiàng)條目6個(gè)問題。各個(gè)問題評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值越高代表普適性生活質(zhì)量水平越差，各問題及條目分相加后為EQOLS總分。受試對(duì)象均在入選后1周內(nèi)接受評(píng)估。

2.結(jié)果

88例老年濕疹患者中，營(yíng)衛(wèi)不和證35例(39.77%)、氣陰兩虛證23例(26.14%)、風(fēng)濕熱阻證21例(23.86%)及其他證型9例(10.23%)。我們對(duì)老年濕疹比較常見證型(營(yíng)衛(wèi)不和證、氣陰兩虛證和風(fēng)濕熱阻證)患者進(jìn)行中醫(yī)特異性生活質(zhì)量問卷評(píng)估，并與對(duì)照組比較。表2結(jié)果表明，不同證分均明顯高于營(yíng)衛(wèi)不和證和氣陰兩虛證組(P<0.01，P<0.05)。

型老年濕疹患者EQOLS問卷各維度分及EQOLS總分均明顯高于對(duì)照組； 同時(shí)， 風(fēng)濕熱阻證組EQOLS問卷各維度分及總

表2 老年性濕疹及不同證型患者EQOLS問卷各維度分及總分比較(分)

注：與對(duì)照組比較：aP<0.01；與風(fēng)濕熱阻證組比較bP<0.05；與氣陰兩虛證組比較：cP<0.05。

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確立起來生物-社會(huì)-心理治療模式，生活質(zhì)量定義集合了生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)、精神心理等多因素概念，并能夠完整、全面地反映人體健康現(xiàn)況。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為健康應(yīng)具有整體性，從這一角度講中醫(yī)學(xué)與生活質(zhì)量研究有著相同理念，具有內(nèi)在的同一性。中醫(yī)學(xué)者們也非常關(guān)注生活質(zhì)量(QOL)問題，楊志波等編制的“中醫(yī)特異性生活質(zhì)量問卷(EQOLS)”為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)提供了可能。該工具采用生活質(zhì)量評(píng)估公認(rèn)的心理、社會(huì)及生理3大維度,適當(dāng)加入了中醫(yī)特色內(nèi)容，將一些疾病的中醫(yī)癥候表現(xiàn)并入了生理評(píng)估維度，臨床驗(yàn)證顯示EQOLS適用于濕疹疾病[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，不同證型老年濕疹患者EQOLS問卷各維度分及總分均明顯高于對(duì)照組；同時(shí)，風(fēng)濕熱阻證組EQOLS問卷各維度分及總分均明顯高于營(yíng)衛(wèi)不和證和氣陰兩虛證組。這些結(jié)果提示，老年性濕疹患者存在著顯著的中醫(yī)特異性生活質(zhì)量評(píng)分下降，風(fēng)濕熱阻證患者更為嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)作者還沒有非常相近的研究報(bào)告，另一些作者[3,4]應(yīng)用其他方法觀察不同中醫(yī)證型濕疹患者身心癥狀及生活質(zhì)量，結(jié)果與本文接近。

總之，老年性濕疹患者存在著顯著的中醫(yī)特異性生活質(zhì)量評(píng)分較差情況，不同中醫(yī)證型患者之間EQOLS問卷各維度分及總分又存在區(qū)別，因此，應(yīng)為他們制定專門中醫(yī)藥診療方案，并做到個(gè)體化及具有針對(duì)性。