趙翠玲

作者單位：遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 116041

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)一段時(shí)間未終止或該段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間期的意識仍未恢復(fù)的狀態(tài)。傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)是指一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30分鐘，且發(fā)作間期意識不恢復(fù)至發(fā)作前的狀態(tài)。2012年神經(jīng)重癥協(xié)會將癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為臨床癲癇發(fā)作或大腦持續(xù)癇性放電超過5分鐘，或反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間期未恢復(fù)持續(xù)5分鐘以上[1]。癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的時(shí)間越長，對腦的不可逆損傷程度越重。本研究探討醒腦靜注射液對癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年1月至2019年1月接診的38例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，根據(jù)治療的方法分為兩組，觀察組19例患者，男性13例，女性6例，年齡22～89歲，平均(63.3±15.9)歲，病史1～22個(gè)月，發(fā)作病因：癲癇患者突然停藥8例，腦卒中6例，未規(guī)律用藥2例，大量飲酒2例，嚴(yán)重感染1例。對照組19例患者，男性11例，女性8例，年齡25～88歲，平均(65.5±14.3)歲，病史1～23個(gè)月，發(fā)作病因：癲癇患者突然停藥6例，腦卒中7例，未規(guī)律用藥3例，大量飲酒3例。所有病例符合2001年ILAE癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別、病史、發(fā)作病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予通暢呼吸道，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、呼吸、神志及瞳孔，未清醒的患者給予鼻飼飲食，避免聲光刺激。地西泮10～20mg靜推(<2mg/min),發(fā)作控制后地西泮100～200mg加入5%葡萄糖注射液中維持至24小時(shí)。若仍有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或產(chǎn)生呼吸抑制等不良反應(yīng)，立即換用丙戊酸鈉15mg/kg的劑量，5分鐘內(nèi)快速靜脈推注，然后以1mg/(kg·h)持續(xù)靜脈滴注維持。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，合用醒腦靜治療。具體為：醒腦靜注射液20ml加入250ml生理鹽水注射液，靜脈點(diǎn)滴，每天1次，連續(xù)用藥14天。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組72小時(shí)癲癇發(fā)作次數(shù)，記錄藥物副反應(yīng)發(fā)生情況，并評價(jià)療效。臨床療效：①顯效：患者24小時(shí)內(nèi)意識清醒，發(fā)作完全控制；②有效：患者治療24～72小時(shí)內(nèi)意識清醒，發(fā)作完全控制；③無效：治療72小時(shí)后患者的意識仍未清醒，癥狀仍無改變?？傆行?顯效率+有效率。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

2.2 癲癇發(fā)作情況對比 觀察組72小時(shí)平均發(fā)作次數(shù)為(5.2±2.1)次，顯著少于對照組的(7.7±2.0)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.749,P<0.05)。

表1 兩組療效比較(例)

2.3 藥物副反應(yīng) 兩組在用藥期間均未見嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生，僅個(gè)別出現(xiàn)食欲減退、煩躁、輕度嗜睡等現(xiàn)象，不影響繼續(xù)治療。

3.討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科的危急重癥，發(fā)達(dá)國家癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生率占急診接診患者的3.5%，而發(fā)展中國家高達(dá)11%[2]。各種類型癲癇發(fā)作均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，主要由突然停用抗癲癇藥物、嚴(yán)重感染、腦血管意外、大量飲酒、腦外傷、腦腫瘤及其他應(yīng)激狀態(tài)誘發(fā)，搶救不及時(shí)會出現(xiàn)癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間過長，造成嚴(yán)重的后遺癥甚至導(dǎo)致患者死亡。盡快控制癲癇發(fā)作，減少發(fā)作的頻率是治療的關(guān)鍵。目前癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療仍以藥物治療為主，一旦確診癲癇持續(xù)狀態(tài)，除了維持生命體征、酸堿平衡和尋找病因外，應(yīng)立即予抗驚厥藥物從速控制發(fā)作。

醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸組方精制而成，可以有效降低患者毛細(xì)血管通透性，提高腦細(xì)胞抗氧化能力和改善腦細(xì)胞代謝，進(jìn)一步起到降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫的效果[3]。醒腦靜可以直接透過血腦屏障，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善腦微循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞的康復(fù)，并可以清除自由基，減少細(xì)胞凋亡[4]。醒腦靜可改善β-內(nèi)啡肽水平，具有開竅醒腦的效果，可有效減輕患者腦水腫，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)患者大腦意識。

本研究顯示，我院38例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，常規(guī)治療組的總有效率為78.9%；在常規(guī)搶救治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者進(jìn)行治療，總有效率為94.7%。觀察組總有效率顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組72小時(shí)平均發(fā)作次數(shù)為(5.2±2.1)次，顯著少于對照組的(7.7±2.0)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.749,P<0.05)。且兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。

綜上所述，醒腦靜注射液用于輔助治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，可以提高療效，減少發(fā)作的次數(shù)，且安全可靠，值得在臨床推廣使用。