文洪波 楊 軍 汪 捷 姚義琴

作者單位：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院(南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院) 211200

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，致殘率、致死率高，目前常用治療方法為早期溶栓，能夠快速恢復(fù)腦組織血供，減輕神經(jīng)功能損傷，改善患者預(yù)后[1]。丁苯酞是治療急性腦梗死的一種新型藥物，近年研究發(fā)現(xiàn)其有助于提高腦梗死治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，縮小腦梗死面積[2，3]。為進(jìn)一步證實臨床效果，本研究將丁苯酞應(yīng)用于rt-PA靜脈溶栓治療中，分析其治療腦梗死的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月至2018年12月收治的腦梗死患者60例展開研究，根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組：男性16例，女性14例，年齡45～82歲，平均年齡(62.38±4.75)歲。對照組：男性17例，女性13例，年齡45～85歲，平均年齡(62.17±5.14)歲。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腦梗死；②首次發(fā)病時間<6h；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血；②消化道出血；③心肺功能不全；④合并其他惡性腫瘤；⑤精神疾病。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)rt-PA靜脈溶栓治療：給予患者rt-PA(德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & amp; Co. KG；注冊證號：S20110051)靜脈推注，劑量為0.9mg/kg，總劑量不超過90mg，先在60s內(nèi)推注總劑量的10%，剩余劑量在1h內(nèi)靜脈泵入。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用丁苯酞治療：取丁苯酞(生產(chǎn)單位：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100041)25mg與0.9%的氯化鈉注射液100ml混合后靜脈滴注，2次/d，1h內(nèi)滴注完，2次給藥間隙應(yīng)大于6h。兩組均持續(xù)治療1個月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察評估兩組臨床治療效果。②分別在治療前后采用MoCA評價方法對兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評分，包括8個條目，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高提示患者認(rèn)知功能越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分較治療前降低90%以上；顯效：NIHSS評分較治療前降低45%～90%；有效：NIHSS評分較治療前降低18%～45%；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療后為96.67%的總有效率，與對照組76.67%的總有效率相比顯著更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組MoCA評分比較 兩組治療前MoCA評分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組MoCA評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MoCA評分比較(分)

3.討論

腦梗死作為臨床常見腦血管疾病，其治療一直受到廣泛關(guān)注，目前認(rèn)為早期再通血管、恢復(fù)缺氧缺血部位血液再灌注、減少神經(jīng)功能繼發(fā)性損傷是治療腦梗死的關(guān)鍵，早期溶栓治療作為腦梗死的常用手段已被臨床廣泛認(rèn)可[4]。rt-PA是臨床常用的溶栓藥物，主要通過與人體內(nèi)纖維蛋白結(jié)合，將rt-PA活性激活，促使纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)變，纖溶酶會分解纖維蛋白，從而有效分解血栓，改善患者腦缺血狀態(tài)。不過該藥物具有較強的特異性，全身溶栓效果欠佳，且該藥不能快速到達(dá)病變位置，也容易出現(xiàn)血管再閉塞情況，連續(xù)用藥會增加不良反應(yīng)發(fā)生率[5～7]。

丁苯酞是近年來治療腦梗死的新型藥物，具有抗血小板聚集、抗血栓形成等作用，能夠?qū)ρ塥M窄處形成血栓的速度進(jìn)行有效抑制，從而促使斑塊穩(wěn)定，有效降低動脈栓塞發(fā)生率，同時還有助于提高抗腦缺血效果，促進(jìn)缺血區(qū)血管新生，有效改善微循環(huán)，加速內(nèi)皮修復(fù)，提高神經(jīng)功能改善效果[8，9]。已有研究證實丁苯酞治療腦梗死能夠通過建立良好側(cè)支循環(huán)，促使梗死面積減少，改善微循環(huán)；通過對細(xì)胞內(nèi)炎性因子的分泌進(jìn)行抑制，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，促使患者神經(jīng)功能缺損顯著改善；還能通過對血栓形成進(jìn)行抑制，加快腦組織代謝，有效減少病灶形成，從而避免腦供血不足情況發(fā)生[10，11]。有研究發(fā)現(xiàn)丁苯酞應(yīng)用于rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死中能夠提高療效，劉蘇麗[12]研究中顯示采用丁苯酞聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療的觀察組患者M(jìn)oCA評分改善效果明顯優(yōu)于采用單純rt-PA靜脈溶栓治療的對照組患者，提示丁苯酞的應(yīng)用有助于進(jìn)一步提高患者認(rèn)知功能改善程度。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率比對照組明顯更高，治療后MoCA評分也顯著高于對照組，提示丁苯酞應(yīng)用于rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死中能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)認(rèn)知功能改善，與上述研究結(jié)論一致。究其原因，rt-PA靜脈溶栓治療中聯(lián)合丁苯酞能夠在腦缺血早期增強溶栓效果，還有助于延長溶栓時間，促使缺血半暗帶形成時間減少，減輕腦梗死部位損傷，延緩甚至逆轉(zhuǎn)神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧的繼發(fā)性損傷，恢復(fù)腦組織血流灌注，延緩缺血腦組織壞死和凋亡，最終提高臨床療效，改善患者認(rèn)知功能。

綜合上述，臨床治療腦梗死在rt-PA靜脈溶栓治療中加用丁苯酞能夠有效提高治療效果，促進(jìn)患者認(rèn)知功能更顯著地改善，值得推廣。