孫東海

作者單位：東港市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 118300

我國是糖尿病大國，目前約有1.14億糖尿病患者，占全球糖尿病患者總數(shù)的27%。從發(fā)病人口分布來看，我國農(nóng)村糖尿病人口增長速度較快[1]。我國糖尿病以2型糖尿病為主，1型糖尿病較為少見。2013年全國糖尿病普查數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患病率為10.4%，男性患病率為11.1%，女性為9.6%[2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是老年2型糖尿病常見并發(fā)癥之一，也是全球高發(fā)的致盲性眼病之一[3]。從視網(wǎng)膜病變發(fā)病的自然病程來說，血糖控制不佳一直是其發(fā)病的重要因素。長期以來，糖化血紅蛋白(HbA1c)一直是臨床常用的血糖評估指標(biāo)，可反映近2～3個月的血糖控制情況。然而，患者合并異常血紅蛋白病或者存在紅細(xì)胞遺傳缺陷時，HbA1c就無法反應(yīng)血糖控制情況。糖化白蛋白(GA)是血液中血清白蛋白和葡萄糖非酶促形成的糖基化產(chǎn)物，可反映近2～3周血糖控制水平，與短期血糖控制關(guān)系密切[4]。因此，本研究旨在對老年2型糖尿病與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年1月至2018年12月收治的老年2型糖尿病患者587例，依據(jù)是否合并視網(wǎng)膜病變分為視網(wǎng)膜病變組168例和非視網(wǎng)膜病變組419例；2型糖尿病和視網(wǎng)膜病變診斷參照《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除條件：1型糖尿病或者2型糖尿病合并1型糖尿?。缓喜⑼Y酸中毒或者高滲性昏迷等糖尿病急癥；合并其他導(dǎo)致血糖異常的器質(zhì)性疾??；長期應(yīng)用激素等可導(dǎo)致血糖升高的藥物；因創(chuàng)傷、休克等應(yīng)激原因?qū)е卵巧?。本研究?jīng)醫(yī)院倫理委員審查部門批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 記錄兩組患者的一般資料和外周血相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行比較。一般資料包括性別、年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。外周血相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹C肽(FC-P)、餐后2h C肽(2hC-P)、HbA1c、糖化白蛋白、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇C(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇C(LDL-C)、肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)[6]。參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]，以糖化白蛋白是否升高將視網(wǎng)膜病變組進(jìn)一步分為高糖化白蛋白-視網(wǎng)膜病變組(GA≥17.0%)103例和低糖化白蛋白-視網(wǎng)膜病變組(GA<17.0%)65例，對上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行亞組間比較，并對影響糖化白蛋白水平的危險因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 2.2軟件記錄數(shù)據(jù)，并以SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)比較 非視網(wǎng)膜病變組和視網(wǎng)膜病變組患者年齡、病程、SBP、FPG、2hPG、2hC-P、糖化白蛋白、TC和Scr水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組各指標(biāo)比較

2.2 低糖化白蛋白-視網(wǎng)膜病變組和高糖化白蛋白-視網(wǎng)膜病變組各項(xiàng)指標(biāo)比較 低糖化白蛋白-視網(wǎng)膜病變組和高糖化白蛋白-視網(wǎng)膜病變組病程、FPG、2hPG、2hC-P、TC水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 低糖化白蛋白-視網(wǎng)膜病變組和高糖化白蛋白-視網(wǎng)膜病變組各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 影響糖化白蛋白水平的危險因素分析 因變量賦值：低糖化白蛋白-視網(wǎng)膜病變組GA=1；高糖化白蛋白-視網(wǎng)膜病變組GA=2。將上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)代入多因素Logistic回歸方程后顯示，病程、FPG、2hPG、TC均為糖化白蛋白水平升高的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響糖化白蛋白水平的危險因素分析

3.討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。有資料顯示，在糖尿病患者中視網(wǎng)膜病變發(fā)生率約為24.5%，致盲率約為1%[8]。視網(wǎng)膜病變的典型改變主要為玻璃體樣變性小動脈硬化、毛細(xì)血管基底膜增厚、微血管瘤形成和小靜脈迂曲，進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管滲出、黃斑水腫等改變[9]。因此，視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視力下降給糖尿病患者生活帶來極大不便。尤其是對于老年糖尿病患者來說，血糖長期控制不佳，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率進(jìn)一步增加，這就提示我們通過糖尿病患者的各種資料，包括一般情況、化驗(yàn)指標(biāo)等對視網(wǎng)膜病變進(jìn)行預(yù)測具有一定的理論可行性。長期以來，HbA1c一直是衡量血糖是否控制平穩(wěn)的指標(biāo)之一，已是臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目。然而有資料顯示，HbAlc檢測結(jié)果容易受到干擾，尤其是在紅細(xì)胞更新速度發(fā)生變化時，HbAlc檢測具有潛在的局限性，如妊娠、失血、貧血等[10]。因此，本研究中我們以糖化白蛋白作為亞組分組依據(jù)。生理情況下，人體內(nèi)葡萄糖可與血清蛋白N-末端發(fā)生非酶促的糖基化反應(yīng)，其中90%與血清蛋白鏈內(nèi)第189位賴氨酸結(jié)合，形成高分子的酮胺結(jié)構(gòu)——糖化血清蛋白，而在糖化血清蛋白中>90%為糖化白蛋白，因此糖化白蛋白可以反映糖化血清蛋白的總體水平[11]。

首先，我們收集了587例老年2型糖尿病患者，依據(jù)是否合并視網(wǎng)膜病變分為視網(wǎng)膜病變組168例和非視網(wǎng)膜病變組419例，我們對兩組患者的一般資料和外周血相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行比較。我們發(fā)現(xiàn)，合并視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者年齡、病程、SBP、FPG、2hPG、糖化白蛋白、TC和Scr水平偏高，而2hC-P水平偏低。這里提示，視網(wǎng)膜病變發(fā)病與2型糖尿病病情控制不佳有關(guān)。對以上這些組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)而言，年齡偏大、病程較長、血壓較高及TC、Scr水平高均不利于2型糖尿病病情的控制；而2hC-P水平偏低提示胰腺功能降低，胰島素分泌能力減低，因此在上述因素之上血糖(FPG、2hPG)水平必然偏高。其次，我們對2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的患者做了進(jìn)一步分析。但是，目前臨床并無明確的以糖化白蛋白診斷糖尿病的參考值，我們以相關(guān)同類研究中推薦的17.0%作為節(jié)點(diǎn)，將視網(wǎng)膜病變組168例患者進(jìn)一步分為高糖化白蛋白-視網(wǎng)膜病變組103例和低糖化白蛋白-視網(wǎng)膜病變組65例，對前述組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行深入探索。我們發(fā)現(xiàn)，糖化白蛋白水平較高的2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者血糖水平更高，2hC-P水平更低。但在回歸分析中發(fā)現(xiàn)，僅病程、FPG、2hPG、TC與糖化白蛋白水平升高密切相關(guān)，這與李雷[12]等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床應(yīng)重視老年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變與糖化白蛋白的關(guān)系，應(yīng)該尋找更多能預(yù)測糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的新指標(biāo)，以期為早期預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變提供依據(jù)。