中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會 《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編輯委員會

前言

隨著我國社會老齡化、城鎮(zhèn)化的不斷發(fā)展，全國老年人口快速增長，老齡健康服務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)制定及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社會需求日益旺盛。因此，實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化，第一需求是開展老齡健康綜合評估。

聽力損失是老年人身體功能衰退的常見表現(xiàn)之一，不僅會導(dǎo)致聽覺言語交流障礙，還能引發(fā)虛弱感、孤獨(dú)感、猜疑感、焦慮、抑郁等精神心理問題和社會隔離現(xiàn)象。近年研究發(fā)現(xiàn)，聽力損失還與老年認(rèn)知功能下降密切相關(guān)，更加重了家庭和社會負(fù)擔(dān)。隨著我國步入老齡化社會，關(guān)注聽力損失對老年人群生活質(zhì)量的影響，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，已成為我們迫在眉睫的重點(diǎn)工作。

1.老年人一般信息采集

姓名、性別、年齡、外傷史、噪聲暴露史、耳毒性藥物使用史、慢性病史(高血壓、糖尿病、高血脂等)、煙酒史。一般信息老年人既往有建檔直接調(diào)取，新人需建檔錄入數(shù)據(jù)，避免無檔老年人使用。

2.老年人聽力健康相關(guān)詢問的問題

老年聽力障礙篩查量表

① 遇到不熟悉的人時(shí)，您會因擔(dān)心聽不清楚而感到窘迫(緊張)嗎？

A：會 B：有時(shí)有點(diǎn) C：不會

② 聽力問題使您和家人聊天時(shí)會感到有困難(受影響)嗎？

A：會 B：有時(shí)有點(diǎn) C：不會

③ 別人跟您小聲說話的時(shí)候，您覺得聽起來很費(fèi)勁嗎？

A：有 B：有時(shí)候有 C：沒有

④ 聽力不好會不會讓您感覺自己有缺陷(像殘疾人一樣？

A：會 B：有時(shí)有點(diǎn) C：不會

⑤ 走親訪友時(shí)，您是否因聽力不好而感到交往困難？

A：是 B：有時(shí)有點(diǎn) C：不是

⑥ 聽力問題會讓您經(jīng)常不愿意參加公眾聚會活動嗎？

A：會 B：有時(shí)有點(diǎn) C：不會

⑦ 會因聽力不好讓您和您家人爭吵嗎？

A：會 B：有時(shí)有點(diǎn) C：不會

⑧ 聽力問題讓您在看電視或者聽收音機(jī)廣播時(shí)感到會有困難嗎？

A：會 B：有時(shí)有點(diǎn) C：不會

⑨聽力問題會對您的私人及社交活動有影響嗎？

A：會 B：有時(shí)有點(diǎn) C：不會

⑩聽力問題會讓您在酒店就餐與親友交談時(shí)感到困難嗎？

A：會 B：有時(shí)有點(diǎn) C：不會

本量表的目的是了解您是否存在聽力問題，以便安排您做進(jìn)一步的準(zhǔn)確判斷，請務(wù)必根據(jù)提問，仔細(xì)回答每一個問題，勾出選擇答案，如果您佩戴助聽器，請回答在您不用助聽器時(shí)的情況，請?jiān)?分鐘之內(nèi)完成整個量表內(nèi)容。

老年聽力障礙篩查量表是用于評價(jià)聽力障礙對老年人情緒和社會功能影響情況的自評量表。該量表共包含10個問題，其中5個問題與情緒有關(guān)，5個問題與社會功能有關(guān)，總分為40分，得分越高表明聽力障礙的影響越大；0～8分為聽力正常，>10分建議?？凭驮\。

3.老年人聽力健康的檢測技術(shù)(方法)和工作流程圖

建立一套適用于基層的、能分級的、可推廣的老年聽力損失評估體系，對于早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)具有重要意義(見圖1)。將老年聽力損失的預(yù)防和篩查落實(shí)在社區(qū)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。

4.評估分級老年人聽力健康界值

4.1 純音測聽 世界衛(wèi)生組織1997年依據(jù)患者較好耳的平均氣導(dǎo)聽閾，將聽力損失分為四級，見表1。

表1 世界衛(wèi)生組織(1997年)聽力損失程度分級標(biāo)準(zhǔn)

注：平均聽閾是指500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四個頻率氣導(dǎo)聽閾的平均值。

值得注意的是由于老年聽力損失以高頻聽力下降為主，因此言語識別能力的評估相對于純音聽閾的評估更為重要。

4.2 言語測聽 言語測聽是用言語信號作為刺激聲來檢查被試者的言語聽閾及言語識別能力，是聽力測試的重要方法之一。通過耳機(jī)或音響播放錄制好的詞匯表分為單音節(jié)、雙音節(jié)和短句。用戶聽到什么詞匯就進(jìn)行復(fù)述，分別記錄復(fù)述正確數(shù)量和錯誤數(shù)量。主要測試的項(xiàng)目有言語接受閾和言語識別率。言語接受閾以聲級表示，在此聲級上，受試耳能夠聽懂50%的測試詞匯。言語識別率是指受試耳能聽懂所測詞匯的百分比，識別率越高代表用戶越能聽清別人的說話，一般分辨率≥70%，選配助聽器會有比較滿意的效果，低于50%日常生活需要結(jié)合著其他手段才能完全聽清別人說話。根據(jù)不同的百分比來預(yù)判助聽器佩戴的效果，為患者建立合理的期望值。

5.中國老年聽力健康評估技術(shù)共識的要點(diǎn)說明和解讀

中國老年人聽力健康評估技術(shù)應(yīng)用共識(草案)，主要使用者是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)和居家從事老年健康和服務(wù)業(yè)者及基層衛(wèi)生保健工作者。共識(草案)制定的意圖是提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家從事老年健康和服務(wù)業(yè)者及基層衛(wèi)生保健工作者相應(yīng)技術(shù)的應(yīng)用;評估分級在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)內(nèi)的中國老年人聽力健康;提供必要的知識，教育老年健康和服務(wù)業(yè)者和老年人如何保護(hù)聽力健康;經(jīng)長期動態(tài)隨訪檢測聽力結(jié)果，并可用于評估保健質(zhì)量、成本和利用率等。

6.老年人聽力保健知識及聽力健康教育

6.1 多吃富含維生素C和維生素E的蔬菜類食物，減少高能量食物攝入，可以延緩老年性聾的進(jìn)展。

6.2 注意避免噪聲。持續(xù)噪聲刺激以及強(qiáng)聲刺激會直接損傷內(nèi)耳器官。用耳塞機(jī)收聽時(shí)不宜時(shí)間過長，配戴助聽器時(shí)音量應(yīng)調(diào)控適當(dāng)。

6.3 盡量避免應(yīng)用耳毒性藥物，如慶大霉素、鏈霉素等。老年人解毒排泄功能下降，應(yīng)用這些藥品易引起聽力下降。

6.4 加強(qiáng)對老年人因?yàn)槁犃ο陆祵?dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)的防控，比如過馬路要注意，在家里要安裝煙感器，防止應(yīng)為聽不到煤氣泄漏的報(bào)警聲產(chǎn)生重大事故。

6.5 加強(qiáng)對老年耳聾患者家庭成員的健康宣教，懂得理解和學(xué)會與聽力障礙老年人正確的交流方法。

6.6 強(qiáng)調(diào)對原發(fā)疾病的治療，同時(shí)按照聽力損失程度選擇適宜的干預(yù)方法。早期以藥物和聆聽訓(xùn)練為主，效果不佳時(shí)酌情驗(yàn)配助聽器或植入人工耳蝸。

執(zhí)筆：王利一、黃魏寧、邱蕾(北京醫(yī)院 國家老年醫(yī)學(xué)中心)