宋浚揚 董利英 鄒曉月

隨著患者就醫(yī)理念的改變，傳統(tǒng)的健康教育方式已經(jīng)無法滿足目前患者的需求。Teach-back健康教育模式是美國醫(yī)療保健中心與質(zhì)量局、聯(lián)合委員會一起改進并推薦作為“全面預防措施”的有效方法之一[1]。研究顯示Teach-back健康教育已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，并取得較好的成果。這種教育模式操作簡單易行，患者配合度高，可應(yīng)用于任何健康教育的場合，例如醫(yī)院、社區(qū)保健中心等[2]。本院骨科中心自2016年采用Teach-back方式對創(chuàng)傷后行負壓封閉引流術(shù)（VSD）治療的患者進行健康教育，在提高患者對健康教育內(nèi)容的掌握率及護理滿意度方面取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年4月至2017年4月在本院骨科中心住院行VSD治療的創(chuàng)傷患者92例，其中48例采用Teach-back方式（觀察組），另外44例采用傳統(tǒng)健康教育（對照組）。觀察組男32例，女16例；年齡18～60（34.2±3.6）歲。對照組男 28例，女 16例；年齡 22～59（35.6±2.9）歲。兩組患者均在創(chuàng)傷后6h內(nèi)就診。兩組患者性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。納入標準：（1）2016年4月至2017年4月因急性創(chuàng)傷由急診收治入本院骨科中心住院的患者；（2）入院后采用VSD治療；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，患者或患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）入院時合并意識障礙的患者；（2）聽力嚴重障礙影響交流的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在對VSD患者的圍術(shù)期護理過程中進行傳統(tǒng)健康教育，主要通過面對面的宣教方式，再配以宣傳冊及健康教育處方。責任護士在對患者進行治療護理的同時講解VSD的原理、作用、術(shù)后配合及注意事項。

1.2.2 觀察組 采用Teach-back方式，即對受教育者進行健康教育后，讓其用自己的語言表達對教育信息的理解，對于受教育者理解錯誤或者未理解的信息，教育者再次進行強調(diào)，直到受教育者掌握所有信息為止[3]。由經(jīng)過Teach-back課程教育培訓并掌握該宣教模式的責任組長對VSD患者實施宣教。首先責任組長對觀察組患者進行整體評估，評估患者的學習意愿及實際的學習能力。術(shù)前主要介紹疾病相關(guān)知識、VSD的原理及優(yōu)點，術(shù)后主要宣教VSD有效引流的負壓、引流管固定、泡沫敷料、引流液的觀察，以及床上進行正確功能鍛煉、合理飲食對促進術(shù)后康復的重要性。然后從患者的生理、心理、精神、社會家庭等方面確立其學習的需要，接著制定學習計劃、明確學習目標。用通俗易懂的語言，宣教時語速適中。盡量將宣教內(nèi)容分解成短句傳遞給患者，每次宣教內(nèi)容包含2～3個要點，宣教之后針對宣教的內(nèi)容通過提問患者的方式來觀察患者對健康教育的掌握率。對未掌握教育內(nèi)容的患者，教育者再次宣教指導，直至掌握為止，使患者對VSD的恐懼心理大大降低，能更好的配合治療[4]，從而提高治療效果。

1.3 觀察指標 包括患者對健康教育內(nèi)容的掌握率及護理滿意度。查閱文獻后使用自制健康教育掌握率調(diào)查表[5]，調(diào)查內(nèi)容包括VSD的原理及優(yōu)點、飲食宣教、術(shù)后觀察要點宣教及功能鍛煉4個項目。每個項目分別設(shè)全面掌握、基本掌握、未掌握3個選項，并以對應(yīng)分數(shù)3、2、1表示，每個項目滿分為3分，得分≥2分為掌握。采用《住院患者滿意度調(diào)查表》[6]測評本次研究對象的護理滿意度，分別設(shè)很滿意、基本滿意、不滿意3個選項。由責任組長在患者出院當天發(fā)于患者進行填寫并于患者離院時回收，回收率100.0%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對健康教育內(nèi)容的掌握率比較 觀察組患者對健康教育各項內(nèi)容掌握率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對健康教育內(nèi)容的掌握率比較[例（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

護理健康教育是臨床護理工作中的重要內(nèi)容，受傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響，護理人員對患者實施健康教育往往是簡單的信息傳遞。護理人員實施健康教育的效果對患者治療依從性有較大影響。傳統(tǒng)健康教育研究顯示初次對患者進行健康教育后，患者會逐步遺忘40%～80%的內(nèi)容，一方面患者對接收的部分信息有一定誤解，另一方面患者缺乏詢問疾病相關(guān)信息的主動性，所以傳統(tǒng)健康教育不夠完善。Teach-back健康教育模式是基于循證醫(yī)學理論，采用信息獲取及循環(huán)往復的方式，幫助患者在回憶和理解中透徹地了解和預防疾病，能夠更好地自我管理疾病[7]。Teach-back健康教育在國外的醫(yī)療領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用，但在我國采用Teach-back方式對VSD患者進行健康教育的研究較少。本研究顯示使用Teach-back方式加強了護患溝通，提高了護患之間的信任，增強了患者疾病自我管理的主動性，最終使患者達到身心健康的目標，從而進一步提高患者護理滿意度。本研究有效證實了這種健康教育方式的可行性，不僅有助于護理人員為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，也是一種行之有效的雙向教育模式，值得在臨床上推廣。