李志堅(jiān) 黃妙興 林沛玲

【摘要】 目的：研究復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合二甲硅油散在膠囊內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年6月-2018年6月于本院進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的108例患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲、乙、丙組，各36例。甲組予硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備，乙組予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，丙組予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合二甲硅油散行腸道準(zhǔn)備。比較三組腸道清潔率、視野清晰度、腸道準(zhǔn)備滿意度、胃及小腸通過(guò)時(shí)間、到達(dá)回盲瓣時(shí)間及耐受率。結(jié)果：三組清潔率、視野清晰度、腸道準(zhǔn)備滿意度、耐受率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且丙組清潔率、視野清晰度、腸道準(zhǔn)備滿意度、耐受率均高于甲、乙組;乙、丙組小腸通過(guò)時(shí)間、到達(dá)回盲瓣時(shí)間均少于甲組，且丙組均少于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組胃通過(guò)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在膠囊內(nèi)鏡檢查中復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合二甲硅油散，能有效地提高腸道的清潔率，縮短膠囊內(nèi)鏡通過(guò)消化道的時(shí)間，且安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方聚乙二醇; 二甲硅油; 膠囊內(nèi)鏡檢查; 腸道準(zhǔn)備

【Abstract】 Objective：To study on the application value of Compound Polyethylene Glycol Electrolyte combined with Dimethicone Dispersion in capsule endoscopy.Method：A total of 108 patients who underwent capsule endoscopy in our hospital from June 2015 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into group A，B and C，36 cases in each group.Group A received intestinal preparation with Magnesium Sulfate，group B received intestinal preparation with Compound Polyethylene Glycol Electrolyte，group C received intestinal preparation with Compound Polyethylene Glycol Electrolyte combined with Dimethicone Dispersion.The intestinal cleanliness rate，visual field clarity，intestinal preparation satisfaction，gastrointestinal and small intestinal transit time，ileocecal valve arrival time and tolerance rate among the three groups were compared.Result：The cleanliness rate，visual field clarity，intestinal preparation satisfaction，tolerance rate of three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），and the cleanliness rate，visual field clarity，intestinal preparation satisfaction and tolerance rate of group C were higher than those of A and group B.The intestinal transit time and ileocecal valve arrival time in group B and C were less than those of group A，and those in group C were less than those of group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The passage time of stomach in three groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：In capsule endoscopy，Compound Polyethylene Glycol Electrolyte combined with Dimethicone Dispersion can effectively improve the intestinal cleansing rate，shorten the time of capsule endoscopy through the digestive tract，and it is safe and effective，and has clinical application value.

【Key words】 Compound polyethylene glycol; Dimethicone; Capsule endoscopy; Intestinal preparation

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.033

小腸是人體最主要的消化器官，平均長(zhǎng)度為7 m，盤(pán)曲在腹腔內(nèi)，由于其本身長(zhǎng)且彎曲的解剖學(xué)特點(diǎn)，增加了小腸疾病檢查的難度[1]。近年來(lái)，隨著生活結(jié)構(gòu)的改變，小腸疾病的患者逐年增加[2]。臨床中膠囊內(nèi)鏡因具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)而廣泛被臨床使用[3-4]，但其不具有沖洗功能，小腸內(nèi)食物殘?jiān)^多時(shí)會(huì)影響檢查效果，因此膠囊內(nèi)鏡檢查前對(duì)于腸道準(zhǔn)備的要求較高，目前臨床中對(duì)于膠囊內(nèi)鏡檢查前清潔劑選擇方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，近年來(lái)，藥物聯(lián)合治療在臨床中取得較好效果[5]，因此本院在膠囊內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合二甲硅油散并取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2018年6月于本院進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的108例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：不明原因出現(xiàn)腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣改變者;完善胃腸鏡檢查懷疑小腸疾病者;患者依存性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史者;腸梗阻（包括完全梗阻和不完全梗阻）;合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;安裝心臟起搏器等影響電鏡信號(hào)的電子裝置;對(duì)藥物過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲、乙、丙組，各36例。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門(mén)備案，患者簽署知情同意后，自愿參加。

1.2 方法 甲組于腸道內(nèi)鏡檢查前1 d晚7時(shí)服用配制好的33%硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：河北武羅藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022977）100 mL，然后飲用溫開(kāi)水2 000 mL，檢查當(dāng)日5時(shí)重復(fù)前1 d的劑量飲用;乙組于腸道內(nèi)鏡檢查前1 d晚7時(shí)予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（生產(chǎn)廠家：深圳萬(wàn)和制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋）2袋融于2 000 mL溫開(kāi)水中飲用，檢查當(dāng)日5時(shí)重復(fù)前1 d的劑量飲用;丙組于腸道內(nèi)鏡檢查前1 d晚7時(shí)予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)1袋融于2 000 mL溫開(kāi)水中飲用，檢查當(dāng)日5時(shí)重復(fù)前1 d的劑量飲用，檢查前半個(gè)小時(shí)予患者二甲硅油（生產(chǎn)廠家：自貢?shū)欪Q制藥有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51023869，規(guī)格：5 g）5 g融于50 mL溫開(kāi)水口服。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較三組清潔程度：優(yōu)為腸道內(nèi)不存在氣體或液體;良為腸道內(nèi)存在氣泡或液體，影響觀察效果;差為腸道內(nèi)存在食物殘?jiān)?，?yán)重影響觀察效果，清潔=優(yōu)+良。（2）比較三組清晰度：優(yōu)為3/4腸黏膜清晰可見(jiàn)，良為1/4～3/4腸黏膜清晰可見(jiàn)，差為小于1/4腸黏膜清晰可見(jiàn)，清晰=優(yōu)+良。（3）比較三組腸道準(zhǔn)備滿意度：應(yīng)用本院自制的腸道準(zhǔn)備滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括非常滿意（患者服用導(dǎo)瀉劑后無(wú)明顯腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等副作用）、一般滿意（患者服用導(dǎo)瀉劑后有輕微腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等副作用）、不滿意（患者服用導(dǎo)瀉劑后有明顯腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等副作用），腸道準(zhǔn)備滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）比較三組耐受程度：優(yōu)為無(wú)消化道癥狀和全身癥狀，良為輕微的腹脹、腹痛、乏力等癥狀，差為有嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、頭暈、乏力等癥狀，耐受=優(yōu)+良。（5）比較三組胃及小腸通過(guò)時(shí)間、到達(dá)回盲瓣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 三組鏡清潔率及清晰率比較三組鏡清潔率及清晰率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.739、9.695，P=0.034、0.008），其中丙組內(nèi)鏡清潔率及清晰率均高于甲、乙組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組胃及小腸通過(guò)時(shí)間、到達(dá)回盲瓣時(shí)間比

較 三組小腸通過(guò)時(shí)間、到達(dá)回盲瓣時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且乙、丙組小腸通過(guò)時(shí)間、到達(dá)回盲瓣時(shí)間均少于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且丙組小腸通過(guò)時(shí)間、到達(dá)回盲瓣時(shí)間均少于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而三組胃通過(guò)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 三組腸道準(zhǔn)備滿意度比較 三組腸道準(zhǔn)備滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.600，P=0.022），其中丙組腸道準(zhǔn)備滿意度高于甲、乙組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 三組耐受率比較 三組耐受率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.600，P=0.022），且丙組耐受率高于甲、乙組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

膠囊內(nèi)鏡作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，其對(duì)整個(gè)小腸黏膜的敏感性較高，且有操作簡(jiǎn)單、方便、無(wú)侵入性損傷、無(wú)交叉感染等優(yōu)勢(shì)[6]，與傳統(tǒng)插入式內(nèi)鏡檢查比較，其可減少對(duì)胃腸道的損傷作用，且不需要麻醉鎮(zhèn)靜，減少對(duì)胃腸動(dòng)力的影響[7];與鋇餐檢查比較，其可直觀呈現(xiàn)圖像，增加疾病的檢出率，減少誤診率[8]。但膠囊內(nèi)鏡無(wú)充氣、注水等清理鏡頭的作用，腸道內(nèi)的腸液、食物殘?jiān)葴啙嵛镔|(zhì)可影響膠囊內(nèi)鏡的視野，降低疾病的陽(yáng)性率，增加漏診率，因此膠囊內(nèi)鏡對(duì)于腸道的清潔度要求較高[9-10]，檢查前需要充分的腸道準(zhǔn)備，而臨床中腸道準(zhǔn)備的方法較多，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。袁小剛等[11]研究認(rèn)為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合二甲硅油散可提高膠囊內(nèi)鏡的檢出率，縮短鏡檢時(shí)間，本院在膠囊內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合二甲硅油散也取得了相似的結(jié)果，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，三組鏡清潔率及清晰率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中丙組內(nèi)鏡清潔率及清晰率均高于甲、乙組。有研究發(fā)現(xiàn)硫酸鎂一般不易被吸收，停留在腸腔內(nèi)，使得腸腔內(nèi)的滲透壓增高，水分含量增加，進(jìn)而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉，但易導(dǎo)致患者脫水，增加腎臟負(fù)擔(dān)，還易導(dǎo)致腸黏膜炎癥的發(fā)生，增加腸黏膜潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒癥狀，威脅患者生命[12-14];復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)為等滲性液體，其通過(guò)氫鍵與腸道內(nèi)的水分子結(jié)合，增加腸道內(nèi)的水分，軟化糞便，促進(jìn)糞便排出，且不易出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)及腸道菌群紊亂，不會(huì)損傷腸道黏膜，可迅速、徹底的清潔腸腔，其在清潔腸道的同時(shí)擺脫了硫酸鎂的副作用[15-16];二甲硅油作為一種祛泡劑，口服后不易被吸收且無(wú)生理活性，可降低腸道內(nèi)氣泡的表面張力，消除氣泡，氣體可隨腸蠕動(dòng)排出體外，從而可使腸道內(nèi)的病變充分暴露，減少腸腔內(nèi)過(guò)多的氣泡對(duì)鏡檢清晰度的影響，進(jìn)而提高疾病陽(yáng)性率，降低漏診率[17-18]。本研究結(jié)果顯示，乙、丙組小腸通過(guò)時(shí)間、到達(dá)回盲瓣時(shí)間均少于甲組，且丙組均少于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一方面認(rèn)為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合二甲硅油可以迅速的清潔腸道，促進(jìn)腸腔內(nèi)腸液及食物殘?jiān)呐懦?，加速腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而加快膠囊內(nèi)鏡在消化道內(nèi)的移動(dòng)速率[19];另一方面認(rèn)為通過(guò)對(duì)接受膠囊內(nèi)鏡患者進(jìn)行健康教育，講述膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)腸鏡的區(qū)別，告知患者膠囊內(nèi)鏡檢查的基本流程，減輕患者對(duì)于膠囊內(nèi)鏡的恐懼感，降低大腦皮層的過(guò)度興奮，進(jìn)而減輕胃腸動(dòng)力的改變，減輕服藥后胃腸功能的改變程度，從而加快膠囊內(nèi)鏡通過(guò)消化道的時(shí)間;通過(guò)以上兩個(gè)方面減少膠囊內(nèi)鏡通過(guò)小腸時(shí)間，減少到達(dá)回盲瓣時(shí)間，增加膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)的通過(guò)率[20]。本研究結(jié)果顯示，三組腸道準(zhǔn)備滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中丙組腸道準(zhǔn)備滿意度高于甲、乙組（P<0.05）。說(shuō)明其可消除腸道內(nèi)的膽汁、糞便、氣泡等物質(zhì)對(duì)于膠囊內(nèi)鏡檢查的影響，使腸道準(zhǔn)備更加充分，進(jìn)而提高鏡檢圖像質(zhì)量，提高疾病的鏡檢率。三組耐受率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且丙組耐受率高于甲、乙組。提示復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合二甲硅油可明顯提高患者的耐受程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，腸道準(zhǔn)備方法需患者喝大量飲用水，限時(shí)60 min，大部分患者腸道準(zhǔn)備效果尚可，但老年人胃腸排空速度慢，短時(shí)間飲用大量水，會(huì)引起胃腸道急速擴(kuò)張，而硫酸鎂導(dǎo)瀉易出現(xiàn)機(jī)體電解質(zhì)紊亂、腸道菌群失調(diào)，刺激腸黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致潰瘍，甚至可導(dǎo)致腎臟疾病加重的風(fēng)險(xiǎn)[20]。而復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合二甲硅油可擺脫硫酸鎂導(dǎo)瀉時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，充分發(fā)揮各藥物療效，進(jìn)而提高患者腸道準(zhǔn)備效果，提高患者耐受性，減輕患者痛苦。

綜上所述，在膠囊內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合二甲硅油散，能有效地提高腸道的清潔率，縮短膠囊內(nèi)鏡通過(guò)消化道的時(shí)間，進(jìn)而提高疾病診斷率，且安全有效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-06） （本文編輯：董悅）