鄧敏華 韓聰聰 牛銀荷

【摘要】 目的：探討延續(xù)護(hù)理在提高老年高血壓并腦卒中患者治療依從性、改善生活質(zhì)量中的作用。方法：選取本院于2017年1月-2018年12月收治的70例老年高血壓并腦卒中患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各35例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加以延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者治療依從性、肢體運(yùn)動(dòng)功能、自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組治療依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓并腦卒中患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理具有較高的治療依從性，可顯著提高肢體運(yùn)動(dòng)功能及自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓; 腦卒中; 延續(xù)護(hù)理; 自我護(hù)理能力; 治療依從性

【Abstract】 Objective：To explore the role of continuing nursing in improving the treatment compliance and quality of life of elderly patients with hypertension and stroke.Method：70 elderly patients with hypertension and stroke admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects.They were divided into two groups according to random number method，35 cases in each group.The control group was given routine nursing，the research group was given continual nursing.The treatment compliance，limb motor function，self-care ability and quality of life between the two groups were compared.Result：The treatment compliance score of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in FMA score of forelimb motor function between the two groups after intervention（P>0.05）.FMA score of limb motor function in the two groups after intervention was significantly higher than that before intervention，that in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the scores of self-care ability and quality of life between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of self-care ability and quality of life in the study group were significantly higher than those before intervention，and the scores in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing in elderly patients with hypertension and stroke has high treatment compliance，which can significantly improve limb motor function and self-care ability，and improve the quality of life.

【Key words】 Hypertension; Stroke; Continuous nursing; Self-nursing ability; Treatment compliance

First-authors address：Nanhai Hospital，Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528244，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.023

腦卒中具有較高的致殘率和病死率，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1]。有研究表明，高血壓是腦卒中患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立且重要的危險(xiǎn)因素，如果沒有有效控制，可能造成患者復(fù)發(fā)[2]。高血壓并腦卒中患者在院內(nèi)可接受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，治療依從性較高，可相對(duì)維持血壓穩(wěn)定，因此復(fù)發(fā)率較低[3]。但高血壓并腦卒中患者出院后由于缺乏有效的監(jiān)督和護(hù)理，治療依從性不高，可能導(dǎo)致腦血管危險(xiǎn)因素控制不佳[4]。因此需要在患者出院后給予患者有效的護(hù)理服務(wù)，提高患者依從性。延續(xù)護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至院外，持續(xù)給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提升患者治療性[5]。本文旨在探討延續(xù)護(hù)理在老年高血壓并腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年1月-2018年12月收治的70例老年高血壓并腦卒中患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各

35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)高血壓防治指南有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，且高血壓病史≥1年;（2）符合第四屆全國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查診斷確診腦卒中;（3）意識(shí)清晰無精神障礙疾病;（4）恢復(fù)良好擬出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;（2）合并心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙;（3）認(rèn)知功能障礙;（4）伴有惡性腫瘤，正在接受放射、化學(xué)治療。患者均簽署知情同意書且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療、健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)病情、出院隨訪、定期提醒復(fù)診等護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以延續(xù)護(hù)理：（1）成立由醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師組成的延續(xù)護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其專業(yè)技能，并掌握延續(xù)護(hù)理的方法及技巧。（2）在患者出院前詳細(xì)記錄患者個(gè)人資料、病情情況、家庭情況等，小組成員進(jìn)行詳細(xì)討論，根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案，并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，明確每個(gè)小組成員的責(zé)任。（3）建立微信公眾號(hào)和微信群組，定期發(fā)送疾病健康教育知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、血壓監(jiān)測(cè)重要性、健康生活方式、飲食護(hù)理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容，并借助微信平臺(tái)針對(duì)患者疑問進(jìn)行解答。通過微信令康復(fù)治療效果好的患者分享治療心得體會(huì)，加強(qiáng)患者間交流，給予社會(huì)支持，從而加強(qiáng)其他成員的治療信心，針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間未在微信活躍的患者，與患者進(jìn)行電話交流，鼓勵(lì)患者積極參與。（4）與患者家屬進(jìn)行溝通交流，給予患者家屬健康教育，令其知曉遵醫(yī)囑服藥以及健康生活方式對(duì)疾病的影響，從而起到督促患者的作用，令家屬參與到患者疾病管理中，強(qiáng)化患者依從性。并多關(guān)心患者，從而令患者感受到溫暖，更配合護(hù)理工作。（5）每周進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行2次家庭隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括：①認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)患者文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)知，給予患者針對(duì)性的多形式的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，令其知曉遵醫(yī)囑的重要性，了解良好生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響，從而督促患者改善不良生活習(xí)慣和方式，并耐心解答患者疑問。②心理干預(yù)。全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)性的給予情志調(diào)護(hù)，舒緩患者情緒。并與患者家屬溝通，令其多關(guān)心患者，給予患者親情支持、社會(huì)情感支持，令患者保持良好的心態(tài)。③飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者戒煙戒酒，并禁食刺激性、油膩類食物，多食用高蛋白、高纖維、高維生素的食物，使患者養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣。并根據(jù)患者病情辨證進(jìn)行飲食指導(dǎo)。中風(fēng)恢復(fù)期的3個(gè)證型：肝腎虧虛型多食用杜仲牛膝豬脊骨湯、杞豆湯、腎豆湯、等填精補(bǔ)髓、滋補(bǔ)肝腎類的飲食。氣虛血瘀型多食用大棗花生粥、復(fù)方黃芪粥、山藥薏仁粥等補(bǔ)氣活血化瘀類的飲食;風(fēng)痰瘀阻型多食用白果桑葚飲、蟲草鴨子、川貝釀梨等清熱化痰、祛風(fēng)活血類的飲食。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。延續(xù)護(hù)理小組成員給予患者病情情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、太極拳、慢跑、太極劍、八段錦等有氧健身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度以精神好、無疲勞、無其他不適為標(biāo)準(zhǔn)，每次30分鐘左右。⑤自我監(jiān)測(cè)干預(yù)。出院前指導(dǎo)患者自我檢測(cè)血壓的方式，出院后督促患者定期檢測(cè)血壓，有異常征兆時(shí)立即就醫(yī)。腦卒中常見異常征兆包括視物模糊、血壓升高、惡心嘔吐、頭痛劇烈、暫時(shí)性吐字不清或講話不靈、肢體行動(dòng)不便、肢體麻木、眩暈加重等。⑥服藥依從性干預(yù)。再三向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，令患者意識(shí)到長(zhǎng)期服藥的必要性，進(jìn)而提高患者服藥依從性。同時(shí)簡(jiǎn)化治療方案，并根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況為患者選擇價(jià)格合適、效果好的藥物。⑦日常生活干預(yù)。告知患者根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整衣物以及睡眠時(shí)間，保證患者充足的睡眠時(shí)間，睡前可采用熱水泡腳、進(jìn)食少量牛奶、按摩涌泉、百會(huì)、勞宮等穴、傾聽柔和傾訴音樂等促進(jìn)睡眠。告知患者加強(qiáng)自行使用如廁、碗筷進(jìn)食、穿脫衣服、洗臉?biāo)⒀?、等日常生活能力鍛煉，督促患者糾正不良生活習(xí)慣。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前后依從性采用依從性調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定[8]，分為服藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、生活依從性3個(gè)維度，分值越高表明患者依從性越好。兩組患者干預(yù)前后上、下肢運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）進(jìn)行評(píng)定[9]，分值越高表明患者肢體功能越好。兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)定[10]，分為自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我概念4個(gè)維度，分值越高表明患者自我護(hù)理能力越好。兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)定[11]，分為總體健康、生活滿足感、睡眠質(zhì)量3個(gè)維度，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男20例，女15例;年齡61～82歲，平均（71.42±4.59）歲;文化程度：小學(xué)及以下5例，初中及高中21例，大專及以上文化程度9例。研究組男18例，女17例;年齡62～84歲，平均（72.62±5.45）歲;文化程度：小學(xué)及以下6例，初中及高中22例，大專及以上文化程度7例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療依從性比較 研究組治療依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組自我護(hù)理能力評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組生存質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中是臨床中常見的多發(fā)病，具有較高的復(fù)發(fā)率。而高血壓是腦卒中患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立且重要的危險(xiǎn)因素。高血壓并腦卒中患者大多在出院后由于沒有得到有效的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，未堅(jiān)持進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練、健康生活方式等，依從性較差，且隨出院時(shí)間的延長(zhǎng)依從性隨之降低，令患者預(yù)后不佳[12]。因此需要采用有效的措施提高患者遵醫(yī)行為，降低患者復(fù)發(fā)率。

延續(xù)護(hù)理將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，其內(nèi)涵是為出院后的患者提供集護(hù)理、康復(fù)、保健、預(yù)防一體的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[13]。本次研究中，給予研究組患者延續(xù)護(hù)理，結(jié)果研究組患者治療依從性評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)果可見，延續(xù)護(hù)理通過成立護(hù)理小組，加強(qiáng)培訓(xùn)可提升護(hù)理人員專業(yè)技能，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。小組成員根據(jù)患者實(shí)際病情情況制定護(hù)理計(jì)劃，更具有針對(duì)性[14]。通過建立微信公眾號(hào)和微信群組、定期電話隨訪和家訪可加強(qiáng)護(hù)患間溝通交流，給予患者心理干預(yù)，可舒緩患者不良情緒，給予患者認(rèn)知干預(yù)，可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者樹立正確的健康觀念，令患者正確意識(shí)到健康方式對(duì)疾病的影響，提高患者依從性[15]。指導(dǎo)患者定期自我檢測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[16]。根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者飲食以及運(yùn)動(dòng)，可幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有利于疾病控制，提高自我護(hù)理能力[17]。小組成員與家屬交流，令患者家屬積極參與到患者疾病管理中，督促患者保持健康的生活方式，糾正不良飲食及生活習(xí)慣，加強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，有利于患者病情預(yù)后[18]。通過加強(qiáng)患者間溝通交流，指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)懷，令患者獲得家庭支持和社會(huì)支持[19]，增強(qiáng)患者治療信心，從而進(jìn)一步提高患者治療依從性，有利于患者肢體功能恢復(fù)，提高自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量[20]。本次研究由于隨訪時(shí)間較少、樣本數(shù)選取較少，存在一定的偏倚，今后仍需要進(jìn)行深入研究。

綜上所述，老年高血壓并腦卒中患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理具有較高的治療依從性，可顯著提高肢體運(yùn)動(dòng)功能及自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張冬梅.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（1）：131-132.

[2]張春艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（14）：78-79.

[3]廖小玲，邱紅琴，劉惠珍，等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（5）：94-96.

[4]李梅珠，蔡冬雪，韓文聰.腦卒中病人延續(xù)護(hù)理方案的建立和應(yīng)用效果臨床評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2016，14（15）：1519-1521.

[5]王芳，張丹.中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中病人出院后生存質(zhì)量和滿意度的影響[J].護(hù)理研究，2017，7（24）：63-65.

[6]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志，2011，39（7）：579-616.

[7]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，12（6）：379-380.

[8]盧群，孫曉，施雁，等.上海108例社區(qū)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（9）：47-51.

[9]蒙彩英，王艷麗.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者健康行為的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：651-653.

[10]胡瓊芳，李賢連，林麗娜，等.強(qiáng)化隨訪管理在中青年腦卒中患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（2）：231-234.

[11]郜慧青.醫(yī)院-社區(qū)-家庭對(duì)接的延續(xù)性護(hù)理在腦卒中康復(fù)期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（10）：1537-1540.

[12]孫林霞，王玉芳.延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者巴塞爾指數(shù)影響的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（3）：242-245.

[13]佚名.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者家庭主要照顧者照顧壓力與能力影響的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（23）：183-185.

[14]丁蓉霞，戴琳峰.“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者遵醫(yī)依從性的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（7）：65-67.

[15]吳雅晶，尹永田，陳莉軍.高血壓患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（6）：828-832.

[16]蔣真真，許紅梅，王梅林，等.以醫(yī)院為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中康復(fù)效果影響的Meta分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（5）：69-72.

[17]陳袁平.一線雙導(dǎo)延續(xù)護(hù)理在腦卒中患者肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版旬刊，2017，9（12）：24-25.

[18]吳媛媛.中醫(yī)延續(xù)護(hù)理改善腦卒中患者生活質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（15）：2578-2580.

[19]王飛，陳曉云，閆秀琴，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（19）：1457.

[20]賴秀梅.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，10（17）：163-165.

（收稿日期：2019-03-21） （本文編輯：周亞杰）