韓秀英，李麗，張凌飛，修海琳，楊柳

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

下肢骨折是一種常見的骨傷類型，臨床常通過內(nèi)固定手術(shù)來為患者進行治療，骨折、手術(shù)治療的創(chuàng)傷性均較大，患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患肢功能恢復(fù)，還會延長住院時間、增加醫(yī)療費用[1]；在患者圍術(shù)期，如能提供合理、有效的護理服務(wù)，對手術(shù)進行及術(shù)后康復(fù)均有重要意義。為優(yōu)化護理措施、提升護理質(zhì)量，該科在2017年1月—2018年12月期間，為部分患者開展循證護理模式，效果較令人滿意，現(xiàn)將護理過程及結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科接受手術(shù)治療的下肢骨折患者納入研究小組，樣本數(shù)量為108例。按照入院先后順序分為兩組：實驗組（n=54）是由30例男性與24例女性所組成，年齡分布在20～59歲范圍內(nèi)，中位值為（40.3±5.5）歲；骨折部位：股骨頸骨折18例，踝部骨折7例，脛骨平臺骨折12例，股骨粗隆間骨折13例，髕骨骨折4例。參照組（n=54）是由31例男性與23例女性所組成，年齡分布在19～61歲范圍內(nèi)，中位值為（41.3±5.1）歲；骨折部位：股骨頸骨折16例，踝部骨折9例，脛骨平臺骨折11例，股骨粗隆間骨折12例，髕骨骨折6例。對二組患者的資料數(shù)據(jù)進行對比得出差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可開展此次研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者予以常規(guī)護理方案，術(shù)前為患者做好準備工作，術(shù)后及時為患者更換敷料，并指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 實驗組 該組按照循證護理模式，為患者實施護理措施，內(nèi)容如下。

提出問題：由護理人員翻閱科內(nèi)以往下肢骨折患者的病歷資料，找出患者在圍術(shù)期易出現(xiàn)的不良情況、并發(fā)癥等，并做好記錄，包括感染、下肢靜脈血栓形成等；分析各種并發(fā)癥的產(chǎn)生原因，研究以往護理措施的不足之處，并做好記錄。

循證支持：在萬方、知網(wǎng)、維普等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中，以“下肢骨折、并發(fā)癥、護理”等為關(guān)鍵詞進行檢索，查閱科學(xué)、有力的論文，參照其他學(xué)者的研究成果，并與自身護理經(jīng)驗相結(jié)合，制訂護理計劃并實施。

完善術(shù)前護理：（1）術(shù)前準備。協(xié)助患者完成各項檢查，評估患者的肢端血運、皮膚溫度、感覺及運動情況，并以通俗易懂的語言講解檢查結(jié)果。盡量減少搬動次數(shù)，妥善放置患肢，以免加重腫痛癥狀[2]。（2）心理護理?；颊咭蛱弁?、懼怕手術(shù)、擔(dān)心手術(shù)療效等原因，常會出現(xiàn)焦慮、緊張的不良情緒，會影響其治療依從性及配合度，護理人員要積極與患者交流，告知手術(shù)目的、流程、預(yù)期效果等，告訴患者該院有先進的醫(yī)療技術(shù)與臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護團隊，讓其以良好的心態(tài)配合治療及護理。

術(shù)后護理：（1）體位干預(yù)。術(shù)后將患者小心轉(zhuǎn)回病房，將患肢適當(dāng)抬高，角度以 15°～30°為宜，并保持功能位，有助于靜脈淋巴回流，可以減輕患者腫脹、疼痛癥狀。同時要對患者的體溫、血壓、呼吸等進行密切監(jiān)測，如有血壓下降表現(xiàn)，或體溫上升至38℃以上時，要立即通知主治醫(yī)師，予以檢查及處理。合理安排患者的翻身時間。（2）并發(fā)癥預(yù)防。對骨隆突部位進行檢查，可通過使用氣墊、50%紅花乙醇按摩等方式，來預(yù)防壓瘡[3]。術(shù)后在每次患者進食后，要叮囑患者漱口，多做深呼吸，每日晨起，做2～3次的有效咳嗽，促使肺部膨脹，以免發(fā)生墜積性肺炎。對于留置尿管的患者，每日要使用碘伏棉球?qū)δ虻揽谶M行2次清潔，并要保持低位尿液引流液，及時更換尿袋，預(yù)防泌尿感染。依據(jù)患者口味喜好制訂飲食計劃，遵循營養(yǎng)、清淡、易消化原則，鼓勵患者多吃蔬菜、水果，以確保營養(yǎng)均衡；鼓勵患者多飲水，預(yù)防便秘。（3）康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后鼓勵患者盡早開展患肢康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第一天，如患者體征穩(wěn)定，可指導(dǎo)其做患肢足趾主動屈伸練習(xí)，并要維持功能位。在第二天，可指導(dǎo)患者做股四頭肌、腓腸肌等長收縮練習(xí)，適當(dāng)減踝關(guān)節(jié)左右旋轉(zhuǎn)活動。在術(shù)后第三天，指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動活動，包保持活動力度適中。5 d左右開始，可借助拐杖、椅子等下床活動，并讓患者獨立完成穿鞋等動作。第二周開展，可進行患肢被動活動，活動度以無痛感為宜。在康復(fù)訓(xùn)練期間，要為患者強調(diào)堅持患肢功能鍛煉的重要性，由護理人員及家屬對患者的日常訓(xùn)練進行監(jiān)督。

1.3 患肢功能恢復(fù)效果評定[4]

在術(shù)后2個月時，對患者的患者功能進行評價。下肢功能恢復(fù)良好，無痛感，日?；顒硬皇芟蓿瑒t為優(yōu)。患者的下肢功能明顯改善，有輕微痛感或日常活動輕微受限，則為良。患者患肢有明顯痛感，或存在嚴重活動受限情況，則為差。以“（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%”統(tǒng)計優(yōu)良率。

1.4 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率。（2）護理滿意度評分：出院時，為患者發(fā)放調(diào)查問卷，由其對住院期間的護理服務(wù)進行評價與打分，滿分為100分。

1.5 統(tǒng)計方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料（±s）的比較結(jié)果予以t值驗證，計數(shù)資料[n(%)]的比較結(jié)果予以χ2值驗證，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 二組患者的患肢功能恢復(fù)效果對比

實驗組與參照組患者的患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為98.15%、85.19%，前者明顯高于后者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表 1。

表1 二組患者的患肢功能恢復(fù)效果對比

2.2 二組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組與參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.70%、16.67%，前者低于后者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表 2。

2.3 二組患者的護理滿意度評分對比

實驗組患者的護理滿意度評分為（96.11±1.20）分，顯著高于參照組的（84.77±3.25）分，統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.053 3,P=0.000 0）。

表2 二組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

循證護理是一種較為新型的護理模式，最早是由加拿大學(xué)者所提出，指護理人員在計劃護理活動過程中，明確、審慎地、明智地將他人科研結(jié)果與自身臨床護理經(jīng)驗、患者護理需求進行結(jié)合，制定并實施具有科學(xué)依據(jù)、具有針對性的護理措施。下肢骨折患者，在術(shù)前通常有嚴重腫痛感，心理狀態(tài)也較差，術(shù)后如護理不當(dāng)，極易出現(xiàn)感染、畸形愈合等情況，為患者開展常規(guī)護理方案，雖然可提供基礎(chǔ)護理服務(wù)，但效果不夠理想，為此，該科在近兩年主張為患者開展循證護理模式，先找出患者在圍術(shù)期易出現(xiàn)的不良情況、并發(fā)癥等，再尋找具有科學(xué)依據(jù)的研究成果，結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗為患者制定護理措施，通過完善術(shù)前護理工作、術(shù)后體位干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等方式，來降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，幫助患者獲得更好的患肢功能恢復(fù)效果。此次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的下肢功能恢復(fù)優(yōu)良率高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 這一結(jié)果與趙錦秀,劉雪燕[5]的研究結(jié)果相一致，也再次證實了循證護理模式的臨床開展效果及價值。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護理滿意度評分高于參照組。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果說明為下肢骨折手術(shù)患者實施循證護理方案，對減少并發(fā)癥、提升護理滿意度也有一定幫助。

綜上所述，在下肢骨折患者的圍術(shù)期，開展循證護理模式，可獲得理想的護理效果，是一種值得推廣的護理措施。