李學(xué)梅

（哈爾濱兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150010）

馬蹄足是常見下肢畸形，小兒是本病的高發(fā)群體，發(fā)生率約為1.0%，男性發(fā)病率較高，大概是女性的2倍有余，其單側(cè)發(fā)病略高于雙側(cè)發(fā)病。馬蹄足通常會(huì)在嬰兒出生時(shí)發(fā)現(xiàn)，這為疾病臨床診斷與治療創(chuàng)造了有利時(shí)機(jī)。馬蹄足畸形經(jīng)常會(huì)合并一定的合并踝關(guān)節(jié)與周邊軟組織損傷，對(duì)小兒身體發(fā)育與功能完善形成較大負(fù)面影響。手法矯正與外科手術(shù)是當(dāng)下臨床治療本病的主要手段，不同治療手段取得的效果存在差異，且有臨床研究指出，馬蹄足患兒在臨床治療期間聯(lián)合有效護(hù)理干預(yù)，是優(yōu)化療效與患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵。該文采集86例馬蹄足患兒資料進(jìn)行分析，收治時(shí)間2016年4月—2017年8月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患兒及其家屬許可后，采集86例馬蹄足患兒資料進(jìn)行研究分析，所有病例均符合馬蹄足臨床診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查確診，排除合并嚴(yán)重精神類疾病者。分為甲、乙兩組，每組43例。甲組男28例，女15例；年齡1周～1歲，平均年齡（5.8±0.9）個(gè)月；其中單足30例，雙足19例，共49足。乙組男26例，女17例；年齡2周～1歲，平均年齡（5.9±0.7）個(gè)月；其中單足 34例，雙足20例，共 54足。兩組患兒以上資料經(jīng)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有進(jìn)一步比較的意義。

2 方法

2.1 甲組

2.1.1 操作方法先采用傷科油按摩或溫水泡腳，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患足皮膚的軟化處理，進(jìn)而進(jìn)行手法矯正。采用右手外翻足前部，左手握足跟部，借此方式實(shí)現(xiàn)對(duì)足前部的內(nèi)翻內(nèi)收畸形的矯正。在以上操作結(jié)束后再促進(jìn)足部背伸，以矯正跖曲畸形，同時(shí)聯(lián)合按摩推拿操作，30 min/次，≥2次/d，連續(xù)進(jìn)行為期1個(gè)月治療后復(fù)診，以評(píng)估手法矯正治療效果。在矯正治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵照循序漸進(jìn)的原則，并保證手法的輕柔性，以防對(duì)骨骼、軟組織、皮膚等形成損傷

2.1.2 護(hù)理特點(diǎn)與干預(yù)防范 （1）健康知識(shí)宣傳：結(jié)合患兒家屬對(duì)馬蹄足的認(rèn)知及學(xué)歷水平，詳細(xì)講述馬蹄足的發(fā)生機(jī)制、治療手段及預(yù)后等，側(cè)重點(diǎn)是闡述手法矯正在馬蹄足早期治療中體現(xiàn)的價(jià)值，協(xié)助家屬對(duì)該治療手段有較全面認(rèn)知，耐心馬蹄足患兒家屬提出的各類問題，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，最大限度地緩解他們焦躁、抑郁、恐慌等多種不良情緒，提升參與馬蹄足患兒臨床治療的積極性，對(duì)患兒不合作、哭鬧躁動(dòng)等不良行為進(jìn)行安撫，這是減縮患兒治療時(shí)間的有效辦法之一。也可以在喂哺患兒的環(huán)節(jié)中進(jìn)行矯正操作，借此方式去提升配合度。

（2）矯型支具佩帶護(hù)理：針對(duì)馬蹄足患兒進(jìn)行為期6個(gè)月的手法矯正治療，穿戴矯形支具或穿矯正鞋后每隔3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，評(píng)估矯正效果直至其符合預(yù)期矯正效果后，建議患兒家長(zhǎng)每天為患者24 h穿戴矯正鞋托，對(duì)足踝部你那些間斷式功能鍛煉。等待患兒達(dá)行走年齡以后，可選擇前足輕度外翻外展的矯正鞋進(jìn)行輔助行走，采用矯形鞋托在夜間應(yīng)用時(shí)間應(yīng)持續(xù)1～2年，直到踝前外側(cè)皮皺顯著消失為主。在采用矯形鞋托治療過(guò)程中，早期階段患兒會(huì)哭鬧不止并產(chǎn)生多種不適感，護(hù)理人員與家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒矯正治療過(guò)程，及時(shí)實(shí)施有效的安撫工作。筆者認(rèn)為，穿矯形支具過(guò)程中患兒要穿戴棉襪，并系緊鞋帶，時(shí)刻保證腳跟緊緊地穿進(jìn)鞋子中。當(dāng)被動(dòng)矯正患兒足部畸形以后，足、踝部的前后側(cè)及內(nèi)外側(cè)軟組織張弛度存在一定差異，后內(nèi)側(cè)軟組織依然沒有正常發(fā)育生長(zhǎng)，背外側(cè)處于松弛狀態(tài)的軟組織回縮仍不完全，踝部、足周邊在此階段依然未能建設(shè)良好的動(dòng)力平衡，故而護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)繼續(xù)為患兒穿戴矯形支具并加強(qiáng)行足、踝部功能訓(xùn)練，這是促進(jìn)足、踝部周邊運(yùn)動(dòng)平衡恢復(fù)的有效防范，進(jìn)而獲得更理想的步態(tài)。

2.2 乙組

2.2.1 科學(xué)設(shè)定手術(shù)時(shí)機(jī) 若馬蹄足患兒采用保守治療后未能取得預(yù)期效果，則建議在出生后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。

2.2.2 心理護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，引導(dǎo)他們給予患兒更多的呵護(hù)、陪伴與照顧；協(xié)助患兒家長(zhǎng)明確手術(shù)方法、治療過(guò)程、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)等。

2.2.3 疼痛護(hù)理 手術(shù)是侵入性操作，會(huì)造成很多患兒術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)不安癥狀，患兒因?yàn)槟昙o(jì)小而不能正確闡述疼痛情況，故而護(hù)理人員應(yīng)從患兒呼吸頻率、體位活動(dòng)、面部表情、睡眠等方面評(píng)估患兒疼痛程度，采用播放音樂、多彩視頻等實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒注意力的有效分散，特殊情況下給予止痛藥。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 療效評(píng)價(jià) 結(jié)合ICDSG評(píng)分[2]，擬定優(yōu)、良、尚可、差4級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

2.3.2 情緒狀態(tài) 焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）分別評(píng)估兩組患兒護(hù)理前后焦慮、抑郁狀態(tài)。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，獨(dú)立、正態(tài)、方差齊組間采用平均數(shù)表示，采用單因素方差分析；優(yōu)良率[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，樣本率對(duì)比用或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效比較

甲、乙組治療優(yōu)良率分別為95.35%、76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

3.2 不良情緒狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后，甲組患兒家長(zhǎng)ASA、SDS評(píng)分低于該組護(hù)理前與同期乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

4 討論

在臨床中，馬蹄足畸形也被稱之為垂足、尖足,在嬰兒出生即可發(fā)現(xiàn)，為腦癱一種外在表現(xiàn)形式[3]。通常是由于腦發(fā)育不全誘發(fā)的，癥狀表現(xiàn)為站立時(shí)足無(wú)法著地、跟腱減縮、距下關(guān)節(jié)處于中立位、膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，馬蹄足是骨科中一類較為常見的足部畸形病。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較[（±s），分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后乙組（n=43）甲組（n=43）57.5±4.7 58.1±4.6 30.5±4.5 45.1±4.3 58.7±5.0 57.4±5.6 31.3±4.5 49.9±4.7

手法矯正是當(dāng)下臨床治療馬蹄足的常用方法，其對(duì)馬蹄足的矯正效果已得到臨床醫(yī)護(hù)人員的一致肯定，而在手法矯正治療期間配合有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)患兒不良情緒的安撫、提升患兒家長(zhǎng)參與臨床治療的配合度；護(hù)理人員應(yīng)密切檢查經(jīng)常檢查患兒足跟處是否恰當(dāng)及足跟血液循環(huán)的正常與否，特殊情況下，可采用軟墊保護(hù)皮膚；結(jié)合患兒足部發(fā)育狀況調(diào)整支具，減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。以上護(hù)理干預(yù)防范融合到馬蹄足患兒手法矯正治療過(guò)程中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理不良情緒，減縮手法治療時(shí)間，提高患兒家屬滿意度。有學(xué)者在研究中指出，多數(shù)馬蹄足患兒因?yàn)樾⊥让労蠹〖半枘c肌肌纖維組化類型發(fā)生改變而造成足踝部生物力學(xué)環(huán)境發(fā)生改變，造成持續(xù)肌力失[4]。故而在矯型支具佩帶過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)支具護(hù)理干預(yù)，實(shí)時(shí)調(diào)整，采用該種方式進(jìn)一步優(yōu)化手法矯正治療效果。

在該次研究中，甲組治療優(yōu)良率高于乙組，甲組患兒家長(zhǎng)ASA、SDS評(píng)分低于該組護(hù)理前與同期乙組，經(jīng)比較分析，差異均有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果相一致[5]。總之，和外科手術(shù)治療馬蹄足患兒相比較，手法矯正聯(lián)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，操作簡(jiǎn)單、療效顯著、更能改善患兒家長(zhǎng)情緒狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。