陳丹丹

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢多發(fā)性骨折主要是指患者的下肢存在兩處或者兩處以上同時(shí)發(fā)生骨折的情況，且該類疾病患者通常伴有臟器損傷或休克等癥狀，休克分失血性休克和創(chuàng)傷性休克兩種，若未能及時(shí)加以治療，會對患者健康及生活造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究顯示，對于該病癥在治療過程中采取急救護(hù)理辦法，能夠有效提高患者的治療質(zhì)量，且利于患者的預(yù)后[1]。該次主要針對下肢多發(fā)性骨折合并休克患者采取急診護(hù)理方法效果進(jìn)行分析，抽取2017年9月—2018年9月接收治療的70例對象并實(shí)施詳細(xì)分組研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的70例對象均勻選自該院接收治療的下肢多發(fā)性骨折合并休克患者中，以數(shù)字隨機(jī)法將其分作兩組，每組35例。其中，甲組患者包括男性19例，女性16例，年齡處在22～73歲之間，年齡平均在（51.3±2.2）歲；乙組患者包括男性 20例，女性 15例，年齡處在 20～75 歲之間，年齡平均在（58.4±2.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤的患者，妊娠期患者，嚴(yán)重腎肝功能的患者；納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18周歲以上的患者，同意參與研究的患者，確診休克的患者。兩組下肢多發(fā)性骨折合并休克患者的臨床資料對比 （性別、年齡）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以實(shí)施進(jìn)一步對比，。

1.2 護(hù)理方法

對兩組患者均采取手術(shù)治療，在手術(shù)治療后，對甲組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，乙組患者在甲組護(hù)理基礎(chǔ)上再采取急診護(hù)理干預(yù)。

具體護(hù)理方法。

（1）心理護(hù)理：及時(shí)對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者緩解其緊張、焦慮等不良情緒，將疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)為患者進(jìn)行耐心的講解。（2）體位護(hù)理：患者取平臥位，確保腦部血液循環(huán)，抬高患者上體，高度在30°左右為宜，抬高下體，高度在20°左右為宜，避免患者下肢靜脈無法回流及呼吸不暢等情況。若患者沒有特殊緊急情況，應(yīng)盡量避免移動體位。（3）吸氧護(hù)理：對患者實(shí)施常規(guī)吸氧護(hù)理干預(yù)，將吸氧流量控制在6～8 L/min之間，若患者病情出現(xiàn)危急情況，則需采取面罩給氧辦法，同時(shí)配合醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行切開或氣管插管等操作，為避免患者發(fā)生組織血氧過低的情況，需將吸氧濃度應(yīng)控制在40%～50%之間。（4）感染護(hù)理：實(shí)施護(hù)理干預(yù)全程需在無菌環(huán)境下進(jìn)行，為防止患者傷口感染，需在醫(yī)師指導(dǎo)下對患者進(jìn)行抗生素治療，對患者切口處的敷料進(jìn)行密切觀察，創(chuàng)面需保持清潔。若患者疼痛過程中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且應(yīng)激反應(yīng)情況較嚴(yán)重，在保證患者下肢溫度的同時(shí)，需在醫(yī)師指導(dǎo)下對患者進(jìn)行給藥治療[2]。

護(hù)理中的注意事項(xiàng)如下。

（1）針對休克患者采取急診護(hù)理時(shí)，為保證患者呼吸順暢，護(hù)理人員需將患者頸部墊高，使患者頭部后仰，然后偏向另一側(cè)，這樣可以避免嘔吐物進(jìn)行呼吸道。若患者存在呼吸困難的情況，需將患者軀干和頭部上抬一些，從而使呼吸保持順暢。體溫對患者疾病狀況也存在一定的影響，若發(fā)現(xiàn)患者體溫下降，需做好保暖措施，為患者蓋好被子。特別對于感染性休克的患者而言，通常會伴有高熱癥狀，此時(shí)就應(yīng)該對患者采取及時(shí)降溫處理。另外，休克患者存在不同的反應(yīng)，對于情緒煩躁的患者可以采取鎮(zhèn)靜劑來緩解，對于二次出血性休克的患者，在護(hù)理中可以使用多巴胺藥物。（2）下肢多發(fā)性骨折合并休克的患者，也可能發(fā)生心臟驟停的情況，針對心臟驟?；颊卟扇〖痹\護(hù)理時(shí)，首先，護(hù)理人員須對患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，確保氧氣輸入充足。另外，還可以結(jié)合患者實(shí)際情況，使用呼吸機(jī)。通過急診護(hù)理，從而使患者生命狀態(tài)保持平穩(wěn)。（3）下肢多發(fā)性骨折患者大多伴有肢體疼痛的癥狀，且患者會因疼痛而使應(yīng)激反應(yīng)加重，這對患者病情發(fā)展有嚴(yán)重的影響。所以，相關(guān)護(hù)理人員在護(hù)理過程中需注重為患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，采用止痛劑緩解患者疼痛。若疼痛無法避免，則需要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，特別對于下肢無法正常運(yùn)動的患者，護(hù)理人員須密切關(guān)注這類患者的心理情緒變化，及時(shí)對患者心理狀況進(jìn)行了解，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流。（4）下肢多發(fā)性合并休克的患者在手術(shù)之后，由于手術(shù)和麻醉的影響，往往會伴有并發(fā)癥的情況，若不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，很容易導(dǎo)致病情加重。所以，為確保患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率得以有效降低，護(hù)理人員需在患者術(shù)后及時(shí)給予護(hù)理，特別對于下肢多發(fā)性骨折患者需在飲食方面加以護(hù)理，以清淡性食物為主，不宜吃辛辣刺激性的食物?？梢远嗍掣缓叩鞍住⒏邿崃?、低脂肪含量以及高纖維的食物。另外，下肢多發(fā)性骨折患者臥床時(shí)間較長，往往出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥，所以，護(hù)理過程中，護(hù)理人員需幫助患者進(jìn)行翻身，保持病房環(huán)境干燥整潔，開窗通風(fēng)。對于伴有肺部感染并發(fā)癥的患者，護(hù)理人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理后的臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察，對兩組患者護(hù)理后的滿意度進(jìn)行評估，對比兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所獲得的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，選擇t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護(hù)理后的臨床癥狀緩解及改善情況

經(jīng)過護(hù)理后，乙組患者舒張壓、收縮液明顯高于甲組，乙組患者心率明顯低于甲組，乙組患者與甲組患者在血壓、心率改善情況對比，乙組患者改善情況較為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的臨床癥狀指標(biāo)對比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者護(hù)理后的臨床癥狀指標(biāo)對比[（±s），mmHg]

組別 舒張壓 收縮壓 心率甲組（n=35）乙組（n=35）71.45±7.82 91.26±6.84 109.05±14.26 135.58±12.24 94.54±8.78 75.63±7.89

2.2 對比兩組患者護(hù)理后的滿意度

經(jīng)過護(hù)理后，乙組患者護(hù)理滿意率為97.14%，明顯高于甲組的62.86%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理后的滿意度比較

2.3 對比兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過護(hù)理后，乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于甲組的17.14%，乙組護(hù)理效果顯著，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)率對比

3 討論

下肢多發(fā)性骨折合并休克病癥可按照病因分感染性休克和外傷性休克兩類，這類休克癥狀通常表現(xiàn)為循環(huán)血量減少，所以，急診過程中需注意保證患者的血容量，并在患者受傷之后的2 h內(nèi)給予及時(shí)治療干預(yù)，并結(jié)合急診護(hù)理同時(shí)進(jìn)行。對于下肢多發(fā)性骨折患者而言，其下肢的血液循環(huán)和溫度非常重要，所以，在對休克患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，還應(yīng)該注重對患者體位的護(hù)理，確?；颊哳^部正常的血液循環(huán)。如果患者下肢靜脈無法回流及呼吸不暢，需抬高患者上體和下體，上體高度30°為宜，下體高度20°為宜[4]。特別在對下肢多發(fā)性骨折合并休克患者的護(hù)理過程中，需注意避免患者發(fā)生感染，需保證醫(yī)師搶救操作和護(hù)理操作的無菌性，從而避免患者因細(xì)菌感染而發(fā)展為感染性休克。此外，對于休克患者的心理輔導(dǎo)也同樣重要，由于一些下肢多發(fā)性骨折合并休克患者在短期內(nèi)無法下床活動，就需要護(hù)理人員對這類患者多加關(guān)注，對患者心理不良情緒及負(fù)面消極的心態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對治療和護(hù)理的依從性，以正確的形態(tài)面對護(hù)理和治療，促進(jìn)病情早日康復(fù)[5]。

該次研究結(jié)果顯示：乙組患者與甲組患者在血壓、心率改善情況對比，乙組患者改善情況較為優(yōu)異；乙組患者護(hù)理滿意率為97.14%，明顯高于甲組的62.86%；乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于甲組的17.14%，乙組護(hù)理效果顯著，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由該次研究中可看出，急性護(hù)理干預(yù)對患者心率、血壓具有很好的改善作用，還可以有效控制和減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。

綜上所述，針對下肢多發(fā)性骨折合并休克患者采取急診護(hù)理干預(yù)，效果顯著，臨床上值得推廣及應(yīng)用。