高克軍，史浩文

（山西省煤炭中心醫(yī)院影像科，山西太原 030006）

隱匿性骨折指的是通過(guò)常規(guī)X線檢查技術(shù)難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或完全難以發(fā)現(xiàn)，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展后或采用其他的影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，才能夠被檢出的一種骨折類(lèi)疾病，該病病變?cè)诎l(fā)病的早期階段得到明確診斷的困難程度相對(duì)較大[1]。局部疼痛、功能能力受限是該病的主要癥狀表現(xiàn)，如果診斷和治療均無(wú)法保證及時(shí)有效，患者在日?；顒?dòng)當(dāng)中，就會(huì)使患處的損害程度進(jìn)一步加重，從而導(dǎo)致軟骨磨損、關(guān)節(jié)病等相關(guān)后遺癥的產(chǎn)生，使患者的身心負(fù)擔(dān)顯著增強(qiáng)[2]。隨著近年來(lái)影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT、核磁共振成像技術(shù)在骨科疾病的診斷過(guò)程中，已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，使疾病早期診斷的準(zhǔn)確性得到了顯著性提升，為盡早治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。該文分析膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者采用多層螺旋CT和核磁共振成像兩項(xiàng)技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。該文選取2017年2月—2019年2月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院經(jīng)過(guò)手術(shù)后證實(shí)為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的患者86例，根據(jù)手術(shù)前所選擇的診斷方法的不同分成對(duì)照組（43例）和研究組（43例）。對(duì)照組中男性 25 例，女性 18 例；骨折時(shí)間 1～9 d，平均（2.4±0.7）天；患者年齡 19～66 歲，平均（35.8±5.6）歲；左膝關(guān)節(jié)骨折17例，右膝關(guān)節(jié)骨折26例；研究組中男性23例，女性 20 例；骨折時(shí)間 1～10 d，平均（2.6±0.8）d；患者年齡 19～63 歲，平均年齡（35.7±5.4）歲；左膝關(guān)節(jié)骨折19例，右膝關(guān)節(jié)骨折24例。數(shù)據(jù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前采用多層螺旋CT技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行檢查，掃描檢查過(guò)程中的儀器參數(shù)水平設(shè)置為：層厚和層距水平分別為0.6 mm和5 mm；工作電流和工作電壓水平分別為110 mA和120 kV；重建間隙程度設(shè)定為50%。并對(duì)患者受傷的部位及其周邊情況進(jìn)行斷層掃描檢查，在掃描操作全部完成之后，可以通過(guò)后臺(tái)工作站，重建并處理所得圖像，由兩名醫(yī)生資質(zhì)較高且臨床工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富的放射科醫(yī)師，從目標(biāo)骨冠狀面、橫斷面、斜面、矢狀面、軟骨部位等多角度進(jìn)行閱片。研究組術(shù)前采用核磁共振呈現(xiàn)技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行檢查，T1WI序列掃描操作的相關(guān)參數(shù)水平設(shè)置為：TR和TE水平分別為600 ms和20 ms。T2WI序列掃描操作的相關(guān)參數(shù)水平設(shè)置為：TR和TE水平分別為4000 ms和100 ms。STIR序列掃描操作的相關(guān)參數(shù)水平設(shè)置為：TR和TE水平分別為200 ms和90 ms，掃描操作期間對(duì)目標(biāo)骨冠狀面、橫斷面、矢狀面、軟骨部位情況進(jìn)行全面的掃描檢查，掃描的間距和層厚水平分別設(shè)定為1 mm和3 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）影像學(xué)檢查操作時(shí)間；（2）診斷原因?qū)е碌募m紛事件情況；（3）誤診和漏診例數(shù)；（4）術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果符合率；（5）對(duì)骨折診斷方案的滿意度。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在診斷結(jié)束患者術(shù)后住院治療期間，利用病房隨訪的機(jī)會(huì)，采用滿分為100分的不記名打分問(wèn)卷，對(duì)診斷方案滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。滿意：≥80分，基本滿意：＜80 分且≥60 分，不滿意：＜60 分[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查操作時(shí)間

對(duì)照組術(shù)前多層螺旋CT檢查操作時(shí)間和研究組術(shù)前核磁共振呈現(xiàn)檢查操作時(shí)間分別為（13.95±2.48）min 和（20.56±2.11）min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 診斷原因?qū)е碌募m紛事件情況

研究組診斷原因?qū)е碌募m紛事件僅有1例，少于對(duì)照組的6例，兩組糾紛發(fā)生率分別為2.3%和14.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 誤診和漏診例數(shù)

對(duì)照組研究對(duì)象誤診和漏診例數(shù)分別為4例和7例，比例分別為9.3%和16.3%；研究組研究對(duì)象誤診和漏診例數(shù)分別為1例和1例，比例分別為2.3%和2.3%。組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果符合率

兩組術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果符合率比較，以研究組數(shù)據(jù)更為理想，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果符合率比較

2.5 對(duì)骨折診斷方案的滿意度

對(duì)照組患者中有13例對(duì)骨折診斷方案滿意，21例基本滿意，9例不滿意，滿意度達(dá)到79.1%；研究組29例滿意，12例基本滿意，2例不滿意，滿意度達(dá)到95.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

多層螺旋CT屬于利用電磁波的基本特性進(jìn)行完全臨床相關(guān)檢查的一種診斷技術(shù)，目前該技術(shù)已經(jīng)成為骨科檢查當(dāng)中的一種常規(guī)方法。該項(xiàng)技術(shù)的空間分辨率水平相對(duì)較高，運(yùn)動(dòng)偽跡相對(duì)較少，能夠從多個(gè)角度實(shí)現(xiàn)成像，并通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)高質(zhì)量的三維圖像進(jìn)行重建，且成像的所產(chǎn)生的效果幾乎可以與原始的斷層狀態(tài)相媲美。同時(shí)多層螺旋CT技術(shù)在檢查過(guò)程中所應(yīng)用的球管功率水平較大、毫安較高，可以使球管有效輸出利用率水平大幅度提高，從而使X線對(duì)患者機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響程度減輕，使安全性水平得到大幅度提升[5]。在對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折進(jìn)行檢查的過(guò)程中，多層螺旋CT技術(shù)可以通過(guò)對(duì)相關(guān)關(guān)節(jié)建立更加直觀、立體的三維圖像，為骨骼類(lèi)型、形態(tài)表現(xiàn)的觀察及分析提供便利條件，從而使關(guān)節(jié)的實(shí)際受累情況能夠得到更加準(zhǔn)確的判斷。但在實(shí)際臨床工作中，有相當(dāng)一部分膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的骨折平面的透亮度水平較低，骨折線程度不是十分明顯，高、低密度的區(qū)別并不十分明顯，導(dǎo)致誤診或漏診等情況發(fā)生的可能性較大，在該疾病的診斷中應(yīng)用往往存在一定的局限性[6]。

而核磁共振成像屬于生物磁自旋成像技術(shù)的一種類(lèi)型，該技術(shù)主要是利用原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)部發(fā)生共振的過(guò)程中能夠產(chǎn)生相關(guān)的信號(hào)，經(jīng)重建之后可以得到清晰的圖像，與多層螺旋CT技術(shù)相比較而言，不會(huì)產(chǎn)生任何偽影，清晰度水平更高，可使受檢部位骨骼、軟組織等的分辨率水平得到顯著提升。多層螺旋CT技術(shù)雖然能夠使影像的重疊問(wèn)題得以解決，但其成像的基本原理，仍然是利用組織對(duì)X線吸收的分布情況，不能夠提供準(zhǔn)確的機(jī)體器官具體生理狀態(tài)等相關(guān)方面的信息，當(dāng)病變組織位置的X線吸收系數(shù)與周?chē)恼Ｉ頎顟B(tài)組織完全相同的時(shí)候，就不能夠提供任何有價(jià)值的參考信息[7]。而核磁共振成像技術(shù)則可以從分子內(nèi)部對(duì)人體器官的失常和早期病變情況進(jìn)行反映，可將原子核弛豫時(shí)間T1和T2精準(zhǔn)測(cè)出，反映人體組織相關(guān)化學(xué)結(jié)構(gòu)等方面的信息，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的重建處理之后，可以將同一組織不同化學(xué)結(jié)構(gòu)及同密度不同組織以不同的影像顯示出來(lái)，對(duì)于骨髓水腫、軟骨損傷、韌帶損傷等微小病變，均可以保證做到順利檢出，使膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折早期診斷的準(zhǔn)確性達(dá)到顯著性提升。此外，該技術(shù)不會(huì)產(chǎn)生任何的電離輻射，基本不會(huì)對(duì)人體造成不良影響，可多次進(jìn)行檢查，安全性水平較高[8]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者采用核磁共振成像技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷，雖然操作的時(shí)間在一定程度上會(huì)有所延長(zhǎng)，但準(zhǔn)確性可達(dá)到顯著提升，有效減少誤診和漏診情況的發(fā)生，使糾紛事件發(fā)生率降低，從而提高患者滿意度。