胡偉強(qiáng)

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

下肢靜脈血栓往往與肺動(dòng)脈血栓同時(shí)存在，在老年人中具有較高的發(fā)病率，與老年人長(zhǎng)時(shí)間臥床、合并基礎(chǔ)疾病、免疫力低、靜脈插管創(chuàng)傷等諸多因素有關(guān)。由于老年人自身體質(zhì)較差，采用常規(guī)溶栓方式治療可能無(wú)法取得預(yù)期效果，而且還容易誘發(fā)出血甚至死亡，因此在老年患者治療中，應(yīng)當(dāng)尋找一種更加安全有效的治療方法[1]。為進(jìn)一步對(duì)老年人的用藥方案進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，選擇2016年3月—2018年5月期間在該院治療的130例老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓患者，旨在觀察小劑量華法林的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療的130例老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓患者納入研究，均經(jīng)系統(tǒng)檢查確診，自愿配合治療。按照研究對(duì)象的入院順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組65例與對(duì)照組65例，觀察組包括男性34例，女性 31 例，年齡 63～85 歲，均值（74.30±8.19）歲，病程0.5～3 年，均值（1.42±0.67）年。 對(duì)照組包括男性 35 例，女性 30 例，年齡 65～87 歲，均值（75.11±8.03）歲，病程1～4 年，均值（1.50±0.54）年，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組65例采用常規(guī)方法治療，即給予低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163060），皮下注射5 000 U/次，給藥2次/d，連續(xù)治療10 d。觀察組65例采用小劑量華法林（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123）治療，口服0.83 mg/次，給藥2次/d，連續(xù)治療12周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組老年患者治療后對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)，顯效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀與血栓基本消失；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，血栓減少50%以上；無(wú)效：癥狀與血栓均無(wú)明顯變化。將顯效、好轉(zhuǎn)納入總有效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組均隨訪1年，統(tǒng)計(jì)出血率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集兩組數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較結(jié)果

經(jīng)療效評(píng)定觀察組總有效率較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床療效比較結(jié)果

2.2 出血與死亡率比較結(jié)果

經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì)，觀察組出血率與死亡率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 出血與死亡率比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

在我國(guó)社會(huì)人口老齡化快速發(fā)展的進(jìn)程中，老年人的健康問題受到越來(lái)越多的重視，各種老年疾病發(fā)病率逐年上升，給患者生活質(zhì)量及家庭和諧穩(wěn)定帶來(lái)了不良影響[2]。在老年人長(zhǎng)期住院治療過程中，伴有肺動(dòng)脈血栓的患者比例超過2.5%，而且存在下肢靜脈血栓的患者比例更高。造成肺動(dòng)脈栓塞的原因眾多，在老年人中，常見誘因包括糖尿病、靜脈曲張、長(zhǎng)期臥床等，當(dāng)同時(shí)存在兩種或兩種以上疾病時(shí)，將導(dǎo)致患者病情持續(xù)加重，從而增加治療難度。由于老年人自身免疫力差，合并的基礎(chǔ)疾病多，采用常規(guī)溶栓治療的安全性受到質(zhì)疑，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)出血與死亡等后果，加大患者的轉(zhuǎn)歸難度，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。在臨床溶栓治療中，低分子肝素屬于常用藥品，給藥方式為皮下給藥，生物利用率較高，給藥后能夠迅速被機(jī)體所吸收，療效值得肯定。但若患者存在冠心病、腎衰等疾病，通常不適宜該藥治療[4]。

華法林屬于維生素K拮抗劑，能夠防止體內(nèi)大量凝血因子的合成，避免血液發(fā)生凝固。需要注意的是，通過口服、小劑量使用后，由于藥物起效緩慢，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在用藥時(shí)需要開展專業(yè)監(jiān)測(cè)工作，若老年患者合并心力衰竭需要合理調(diào)節(jié)用藥方案，從而確保用藥效果與安全性[5]。該次研究中，觀察組使用小劑量華法林治療后，總有效率達(dá)到92.31%，出血率與死亡率較對(duì)照組明顯降低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果充分表明，小劑量華法林治療具有安全有效的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值高，可普及使用。在臨床實(shí)際使用中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率，若該值不足2，則提示出血風(fēng)險(xiǎn)偏高，需對(duì)用藥劑量酌情調(diào)整，若用藥前發(fā)現(xiàn)有心力衰竭或虛弱情況，需要合理調(diào)整劑量[6]。

綜上所述，采用小劑量華法林治療老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓效果顯著，可在基層醫(yī)院中推廣使用。