王梅

（甘肅省蘭州市皋蘭縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅蘭州 730299）

手足口病系因感染腸道病毒引致的傳染性疾病，現(xiàn)有研究成果顯示，引致手足口病發(fā)病的腸道病毒微生物共有20多種表現(xiàn)類型，其中柯薩奇病毒A16型，以及腸道病毒71型在臨床中最為常見[1]。手足口病在5歲以下兒童群體中集中高發(fā)，臨床中主要表現(xiàn)為口痛癥狀、厭食癥狀、低熱癥狀，以及發(fā)生在雙手、雙足，以及口腔身體部位之上的皰疹現(xiàn)象或潰瘍現(xiàn)象等，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，絕大多數(shù)患者在發(fā)病一周左右能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)痊愈，極少數(shù)患者會(huì)并發(fā)以心肌炎、肺水腫，以及無(wú)菌性腦膜腦炎為代表的嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。有個(gè)別重癥患者在病程快速發(fā)展條件下發(fā)生因病死亡結(jié)果。目前臨床中尚未找尋到針對(duì)手足口病展開治療的有效藥物，做好預(yù)防干預(yù)工作，是最為關(guān)鍵的任務(wù)[3]。該文以該疾控中心2016—2018年間部分手足口病患者的臨床病歷記錄資料為對(duì)象，針對(duì)手足口病的基本特點(diǎn)、傳播途徑，治療與預(yù)防措施展開了探討分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取所在疾控中心從該縣若干幼兒園和小學(xué)抽樣的206名兒童作為研究對(duì)象，并通過(guò)回顧性分析患者手足口病的傳染治療以及臨床控制措施等方面。2016年病例84例，2017年病例61例，2018年病例61例?；仡櫺允崂硎肿憧诓』颊叩膫魅局委?，以及臨床預(yù)防控制措施。該組入選患兒均小于6周歲，有95例患者出現(xiàn)分布在手部、足部，以及臀部等身體位置的皰疹表現(xiàn)，且同時(shí)出現(xiàn)全身發(fā)癢發(fā)熱癥狀和頭痛癥狀，有6例患者并發(fā)口腔潰瘍癥狀，有4例患者并發(fā)咳嗽癥狀，有5例患者在參與該項(xiàng)研究前具備感染性疾病既往病史。

1.2 研究方法

回顧性分析接受研究的206例小兒手足口病患者的病例資料，結(jié)合一些前人的相關(guān)研究，總結(jié)該病的病原體傳播途徑和特點(diǎn)，通過(guò)探討交流，分析如何有效預(yù)防小兒手足口病，并提出相關(guān)控制措施。

1.3 確診方法

所有入選患者均系在縣級(jí)醫(yī)院兒科接受治療干預(yù)，均經(jīng)由具備主治醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師完成確診，醫(yī)師確診過(guò)程中不僅觀察了患者的臨床癥狀表現(xiàn)，還綜合參考了實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和病毒檢驗(yàn)結(jié)果。

2 研究結(jié)果

2.1 關(guān)于小兒手足口病的傳播途徑和特點(diǎn)

2.1.1 有關(guān)傳染源 攜帶病毒兒童和輕度患者是主要傳染源，且所有作為傳染源的小兒個(gè)體均具備隱性感染特點(diǎn),尤其是在疾病的集中流行期間,陰性感染者數(shù)量通常比發(fā)病患者數(shù)量多出數(shù)十倍；且在臨床病程急性期發(fā)展階段,來(lái)源于病毒攜帶者，或者是患者糞便之中的病毒微生物具備持續(xù)時(shí)間介于3～5周傳染活性,來(lái)自咳嗽飛沫中病毒具備持續(xù)時(shí)間介于1～2周左右的傳染活性。

2.1.2 關(guān)于易感人群 這里的易感人群主要指6歲及以下的兒童，且在這其中，嬰兒群體最為脆弱和易于感染[3]，調(diào)查數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果顯示，年齡在3歲以下的幼兒群體中的手足口病發(fā)病率為75.00%，而3～6歲的幼兒發(fā)病率約為15%(15/100)。我們可以很清晰直觀地看出，3歲以下兒童的發(fā)病率明顯高出3～6歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2.1.3 關(guān)于傳播的途徑 病毒攜帶兒童呼吸道分泌物中含有病毒，病毒借由空氣途徑和飛沫途徑傳播。除此之外，病毒攜帶兒童的糞便污染的物品，可以在手接觸條件下傳播病毒。

2.2 關(guān)于病原體的分布和臨床治療結(jié)果

檢查206例研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)室確診病例為23名，EV71陽(yáng)性者2名，CoxA16陽(yáng)性11例，其他腸道病毒10例。具體研究結(jié)果詳見表1。

3 討論

經(jīng)過(guò)小兒手足口病相關(guān)研究表明，引致手足口病發(fā)病的主要病原微生物包含歸屬于小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒 A 組 16、4、5、7、9、10 型，B 組2、5、13型;?？刹《?(ECHOviruses)和腸道病毒71型(EV71)，其中以EV71及CoxAl6型最為常見。跟其他類型的病原體相比起來(lái)，EV71型的病原體更嚴(yán)重，相對(duì)于其他病毒在臨床中更易引致發(fā)生重癥，且患者在臨床中通常會(huì)并發(fā)一定形式的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。通常情形下，手足口病作為自限性疾病，較少出現(xiàn)重癥病例和死亡病例，一般都是輕癥。對(duì)于研究中的206例患者，個(gè)別采取丙種球蛋白以及糖皮質(zhì)的激素進(jìn)行治療[4]。研究治療過(guò)程中，可輔助服用敢干預(yù)藥物，其中最常用的藥物制劑有利巴韋林、更昔洛韋，以及干擾素等，使用適當(dāng)且有效的藥物干預(yù)手段，能有效緩解臨床癥狀，縮短病程持續(xù)時(shí)間。面對(duì)重癥患者，應(yīng)當(dāng)為其實(shí)施脫水治療聯(lián)合免疫球蛋白類藥物和糖皮質(zhì)激素藥物，借由及時(shí)性氣管插管手段維持患者呼吸生理過(guò)程的通暢狀態(tài)[5]。

表1 小兒手足口病病情分析

小兒手足口病疾病的預(yù)防控制措施涉及兩個(gè)具體方面：（1）院內(nèi)預(yù)防措施：借由設(shè)置運(yùn)作專門化的手足口病分診工作機(jī)制，規(guī)避疾病流行時(shí)期發(fā)生交叉感染問(wèn)題。一旦發(fā)現(xiàn)可疑的疑似患者，應(yīng)該立馬送到醫(yī)院進(jìn)行檢查。另外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)小兒的病情監(jiān)測(cè)，特別是具有語(yǔ)言障礙的兒童，更應(yīng)特別關(guān)注，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱惡心嘔吐腹痛腹脹的癥狀的小兒，絕對(duì)不能延遲最佳治療時(shí)間。要切實(shí)做好日常臨床活動(dòng)過(guò)程中的隔離消毒工作，定時(shí)開窗通風(fēng)，指令醫(yī)生在為患者完成檢查后立即洗手，規(guī)避交叉感染問(wèn)題的發(fā)生，并且檢查儀器要嚴(yán)格消毒。另外，醫(yī)務(wù)人員還要做好宣傳教育工作，要積極全面地對(duì)人民群眾講解小兒手足口病的臨床表現(xiàn)特征和預(yù)防干預(yù)措施，引導(dǎo)兒童家人做好口腔皮膚護(hù)理工作和飲食干預(yù)工作。①?gòu)?qiáng)化健康知識(shí)宣教力度。醫(yī)院要借由運(yùn)用多樣化的宣傳工作方式，引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)全面學(xué)習(xí)掌握手足口病的基本知識(shí)。與此同時(shí)，要遵照患兒所在家庭的實(shí)際情況，為其實(shí)施針對(duì)性的家庭教育，借由在患者發(fā)病早期實(shí)施治療和隔離干預(yù)，控制疫情的擴(kuò)散與蔓延。②強(qiáng)化提升對(duì)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)培訓(xùn)力度，督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員能夠全面認(rèn)識(shí)和掌握手足口病的流行病學(xué)特征、診治標(biāo)準(zhǔn)，以及預(yù)防措施。③組建醫(yī)院內(nèi)部專門性的專家小組，針對(duì)臨床中遭遇的可疑病例以集體商討形式完成診斷。在患者確診后要立即對(duì)其實(shí)施隔離治療工作，規(guī)范開展登記與報(bào)告工作，針對(duì)患者的身體健康狀況展開追蹤評(píng)價(jià)，經(jīng)由該地區(qū)疾病控制中心開展傳播途徑的阻斷干預(yù)工作。④強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的消毒隔離工作實(shí)施力度，強(qiáng)化室內(nèi)空間和患者日常接觸物品的消毒干預(yù)工作，減少交叉接觸感染的發(fā)生可能性。

家庭基本防護(hù)控制措施：要切實(shí)做好基于家庭生活環(huán)境的隔離控制工作，保持兒童日常居住生活環(huán)境的良好空氣流通狀態(tài)，對(duì)于孩子經(jīng)常玩的玩具，要定期實(shí)施清洗與消毒處理，引導(dǎo)兒童形成勤用洗手液洗手習(xí)慣，規(guī)避交叉感染，小兒應(yīng)當(dāng)盡量減少前往人員密集場(chǎng)所，父母應(yīng)該非常注意孩子的健康。在高危情況下，孩子們應(yīng)該一天測(cè)6次體溫。鼓勵(lì)進(jìn)行物理退燒方法。

（2）疾控中心的預(yù)防措施：①健康教育干預(yù)：引導(dǎo)小兒群體的家人要注意疫情的發(fā)展趨勢(shì)，盡量規(guī)避自家兒童進(jìn)入人員聚集集中的公共場(chǎng)所；避免與已經(jīng)發(fā)病的患者接觸；注重控制優(yōu)質(zhì)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)兒童日常接觸的服裝和各類用品均定期實(shí)施消毒清洗處理，保持好兒童的營(yíng)養(yǎng)支持條件和睡眠質(zhì)量。②針對(duì)兒童所在家庭宣傳護(hù)膚重要性：堅(jiān)持每天給兒童洗澡；經(jīng)常為其更換棉質(zhì)內(nèi)衣內(nèi)褲；及時(shí)修剪指甲，針對(duì)兒童出現(xiàn)的皮膚問(wèn)題，及時(shí)選擇適當(dāng)藥物制劑和護(hù)膚品為其開展處置干預(yù)。③宣傳介紹合理化飲食干預(yù)方案：讓父母應(yīng)多給兒童服用高蛋白、高熱量、且易消化的流質(zhì)食物，以局部溫涼為宜，避免口腔潰瘍的發(fā)生;要盡量少吃辛辣食物;對(duì)于因出現(xiàn)疼痛癥狀而拒絕實(shí)施進(jìn)食行為的兒童，則給予其靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液。在手足口發(fā)病高峰期，幼兒園和小學(xué)應(yīng)當(dāng)建立實(shí)施系統(tǒng)性的晨檢制度。

對(duì)小兒手足口病來(lái)說(shuō)，EV71是它的主要病原體,特別是在春末夏初,發(fā)病率高、毒害兒童和患有輕微的健康是主要的感染源,尤其對(duì)嬰兒和年幼的孩子最敏感,主要傳播途徑是空氣飛沫和手眼相互接觸,在預(yù)防方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院方面和家庭方面的協(xié)同保護(hù),以確保有效的預(yù)防和控制小兒手足口病的發(fā)生和蔓延,做好前期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期檢疫和早期治療。

根據(jù)筆者在本縣所做的調(diào)查研究，該文系統(tǒng)地介紹了小兒手足口病的傳染途徑、治療手段、預(yù)防與控制措施，當(dāng)然，筆者的研究數(shù)量造成了一定程度的局限性，但是研究結(jié)果和其他優(yōu)秀研究人員的調(diào)查研究結(jié)果保持一致性，所以該文的研究照樣具有說(shuō)服性，為有效地預(yù)防控制小兒手足口病，應(yīng)當(dāng)從以上提到的一些方面做出改進(jìn)。