孫宏芳

（山東省臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東平邑 273300）

19世紀(jì)中期（1946—1956）年，Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展，近年來，對(duì)靜脈血栓形成進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究，給予了有效的檢測(cè)及治療方法。下肢深靜脈血栓形成患者常見的臨床表現(xiàn)為，一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹現(xiàn)象，并且伴有較強(qiáng)的疼痛感，行走時(shí)疼痛感加重，相對(duì)輕的患者局部有沉重感，站立過程中沉重感更為明顯，該疾病的預(yù)防應(yīng)對(duì)高危險(xiǎn)因素患者實(shí)施綜合預(yù)防，如手術(shù)患者，手術(shù)前后均應(yīng)給予藥物預(yù)防措施，并且在手術(shù)過程中，操作盆腔靜脈周圍時(shí)應(yīng)注意力度，采取輕巧的操作手法，避免患者內(nèi)膜發(fā)生損傷。與此同時(shí)，避免術(shù)后患者的小腿下墊枕，以免造成患者小腿深靜脈回流。該文選取2018年9月—2019年2月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接收的24例疑似下肢靜脈血栓患者，其中男14例，女10例；年齡37～68歲，平均年齡為(49.5±8.1)歲，進(jìn)行磁共振成像檢查同時(shí)進(jìn)行MR下肢靜脈成像檢查。24例患者均在檢查后2 d內(nèi)進(jìn)行DSA檢查確診，24例患者經(jīng)過一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 治療方法

該次研究運(yùn)用1.5T磁共振成像系統(tǒng)，通過運(yùn)用自動(dòng)移床多節(jié)段拼接法，對(duì)24例臨床檢查疑似下肢深靜脈血栓形成分歧患者，運(yùn)用1.5T磁共振進(jìn)行成像檢查，后期對(duì)成像進(jìn)行MIP（最大密度投影）以及MPR（多平面重建）技術(shù)處理，觀察MRV中顯示的結(jié)果。

運(yùn)用Avanto 1.5T磁共振技術(shù)進(jìn)行成像檢查，首先，需要患者仰臥，將患者小腿適當(dāng)墊高至與大腿平齊，運(yùn)用外周血管矩陣線圈于患者大腿、小腿、以及腳踝部位，運(yùn)用體線圈于患者下腹和盆腔，兩組線圈小部分重疊于患者下腹至小腿等需要檢查范圍。進(jìn)行檢查前建立靜脈注射通道，運(yùn)用Y型導(dǎo)管，將高壓注射器鏈接。對(duì)患者進(jìn)行MRI掃描，重點(diǎn)在于小腿及下腹部，同時(shí)分為3段進(jìn)行MRV加強(qiáng)掃描。設(shè)置MRI參數(shù)：TurfiT2WI（TR=3.85 ms，TE=1.93 ms）進(jìn)行第一步靜脈栓塞段、SET1WI （TR=500 ms，TE=12 ms）、Tirm T2WI（TR=3900 ms，TE=52 ms），F(xiàn)OV450 mm。 進(jìn)行冠狀面注射前，將患者腳踝部進(jìn)行阻斷，防止患者靜脈回流，同時(shí)在患者大腿根部綁上氣袖，給予患者適當(dāng)壓迫，若患者疑似形成血栓，則停止壓迫。在患者靜脈顯示影像后繼續(xù)掃描，設(shè)置參數(shù)為：TR3.91ms，TE1.34 ms，層厚1.5 mm，翻轉(zhuǎn)角度為25°對(duì)磁共振圖像前后剪影進(jìn)行拼接，并將獲得數(shù)據(jù)重組，進(jìn)而獲得各角度的三維圖像。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

劃分患者DVT分期中的MR序列信號(hào)與肌肉信號(hào)。血栓信號(hào)比肌肉信號(hào)低設(shè)定為1級(jí)，血栓信號(hào)與肌肉信號(hào)同等時(shí)設(shè)定為2級(jí)，血栓信號(hào)更高時(shí)設(shè)定為3級(jí)。進(jìn)行下肢靜脈成像診斷，需要根據(jù)DSA標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)進(jìn)行診斷符合率計(jì)算。MRV診斷級(jí)別為：慢性期血栓、急性期血栓以及亞急性血栓。慢性期血栓標(biāo)準(zhǔn)：血管腔內(nèi)出現(xiàn)包繞回縮，急性期血栓：靜脈腔出現(xiàn)明顯增大，并且信號(hào)異常。亞急性血栓：處于慢性期血栓與急性期血栓范圍內(nèi)。

圖1 慢性期血栓、急性期血栓以及亞急性血栓信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比結(jié)果表

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在24例患者臨床研究過程中，患者下肢靜脈成像標(biāo)準(zhǔn)診斷符合率為91.7%（22/24）。慢性期血栓、急性期血栓以及亞急性血栓信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比結(jié)果如表1所示。

3 討論

通過對(duì)下肢深靜脈血栓形成分期患者臨床治療過程中，主要運(yùn)用介入治療，然而不同治療方法會(huì)帶來不同的臨床表現(xiàn)以及治療要求，因此，為了能夠使DVT發(fā)揮更好的治療效果，需要對(duì)DVT分期，通過分期進(jìn)行更好的臨床治療。磁共振技術(shù)是目前臨床最為常見的DVT檢測(cè)，高清的圖像技術(shù)，對(duì)患者臨床診斷和治療具有重要作用。

通過該次臨床研究，結(jié)果顯示24例患者中，慢性期血栓患者10例，其中TirmT2WI上有6例低信號(hào)，4例等信號(hào)。SET2WI上有5例低信號(hào)，5例等信號(hào)。TRUEFISP上有4例低信號(hào)，6例等信號(hào).急性期血栓7例中，TirmT2WI上有2例低信號(hào)，4例等信號(hào)，1例高信號(hào)，SET2WI上有 2例低信號(hào)，5例稍高信號(hào)，TRUEFISP上有2例低信號(hào)，5例稍高信號(hào)。亞急性血栓7例中，TirmT2WI上有7例稍高信號(hào) SET2WI上有7例稍高信號(hào)TRUEFISP上有7例稍高信號(hào)。診斷符合率為91.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，下肢深靜脈血栓形成分期過程中，磁共振技術(shù)的運(yùn)用對(duì)患者臨床研究具有重要作用，成像技術(shù)能夠明顯體現(xiàn)出下肢深靜脈血栓形成分期，對(duì)診斷和臨床治療均具有良好作用，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。