杜娟

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

臨床常見的血管性疾病為下肢深靜脈栓塞，癥狀較輕則導(dǎo)致患者勞動力喪失，癥狀較重導(dǎo)致機(jī)體殘疾，甚至誘導(dǎo)肺部栓塞發(fā)生而死亡，臨床主要治療方法為介入溶栓，具有創(chuàng)傷小或安全可靠等特點(diǎn)，改善預(yù)后且提高療效，但圍術(shù)期涉及病房與介入室兩個科室的處置與交接，導(dǎo)致護(hù)理方面存在安全隱患，導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥，對治療效果造成直接影響，因此結(jié)合病情嚴(yán)重程度，早期配合對癥護(hù)理具有重要意義，搭建良好的護(hù)患關(guān)系，提高依從性[1]。為分析介入溶栓治療下肢深靜脈栓塞患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果，選取2016年5月—2019年4月為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

取該院下肢深靜脈栓塞患者106例，觀察組（n=53）：男 34 例，女 19 例，年齡 22～73 歲，平均年齡（41.38±3.49）歲；其中左側(cè)下肢 33例，右側(cè)下肢 20例；病程 8～74 d，平均（59.38±8.27）d；對照組（n=53）：男 35例，女 18例，年齡 21～74歲，平均年齡（41.42±3.36）歲；其中左側(cè)下肢32例，右側(cè)下肢21例；病程9～75 d，平均（59.57±8.18）d。兩組年齡、病程與發(fā)病部位等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象采用介入溶栓治療；病理檢查后被確診為下肢深靜脈栓塞[2]；均知情并對知情同意書簽字；醫(yī)院倫理委員會審核同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；惡性腫瘤；認(rèn)知功能障礙；病歷資料不全。

1.2 方法

研究對象均采用介入溶栓治療，患者符合手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前完善檢查。

（1）對照組給予常規(guī)護(hù)理，結(jié)合臨床醫(yī)師意見給予患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，定期監(jiān)測病情且協(xié)助完成治療流程，強(qiáng)化疾病宣教與心理教育，優(yōu)化生活質(zhì)量。

（2）觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：給予患者手術(shù)前1周強(qiáng)化心理指導(dǎo)，主動溝通給予同情與理解，掌握心理狀態(tài)后給予對癥處理，消除心理顧慮，詳細(xì)闡述疾病知識，確保其能全面認(rèn)知疾病，使得患者與家屬對手術(shù)安全性能加以了解，同時術(shù)前做好體位護(hù)理，抬高患側(cè)肢體至心臟20 cm位置，彎曲膝關(guān)節(jié)，若發(fā)生皮膚破潰情況采用硫酸鎂濕敷，出現(xiàn)水皰情況利用注射器抽吸，取雙氧水清洗感染或化膿者，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予適量藥物指導(dǎo)，術(shù)前完善檢查且給予飲食指導(dǎo)，觀察患者皮膚顏色、皮溫與運(yùn)動等情況，避免發(fā)生肺栓塞[3]。②術(shù)中護(hù)理：提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的急救藥品與設(shè)備，搭建靜脈通路后注射平衡液500 mL，將患者與心電圖監(jiān)護(hù)儀連接，實(shí)時監(jiān)測各生命體征，積極配合醫(yī)師完成操作[4]。③術(shù)后護(hù)理：對患者股靜脈穿刺部位留置管情況進(jìn)行定期監(jiān)測，確保血管通暢，預(yù)防發(fā)生留置管脫落阻塞或移位，嚴(yán)格遵循無菌操作原則定期更換敷料，避免穿刺部位發(fā)生感染或水腫等情況，定期協(xié)助翻身并按摩受壓部位，避免皮膚受損造成壓瘡，有必要的話給予氣墊床預(yù)防血腫形成，同時對患者皮溫變化與運(yùn)動感覺情況做好詳細(xì)記錄，對肢體平面周徑定期測量，有異常及時告知醫(yī)師處理，遵循無菌操作拔鞘，采用壓力帶實(shí)施加壓包扎，對彈力帶松緊度作出調(diào)整，避免再次形成血栓[5]。

1.3 療效評價

采取生命質(zhì)量綜合評定問卷[6]評價生命質(zhì)量，測定軀體領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理功能與物質(zhì)生活狀態(tài)的分值，得分越高說明生命質(zhì)量越好。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計下床活動時間與住院時間。

舒適度：采用模擬評估法[7]測定，10分制表示，0分代表非常不舒適，10分代表非常舒適，以患者護(hù)理實(shí)際感覺為基點(diǎn)合理選擇自身較舒適的程度數(shù)字。

出院前1 d統(tǒng)計兩組發(fā)生局部出血、嚴(yán)重疼痛與局部血腫的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

取SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（生命質(zhì)量、觀察指標(biāo)與舒適度）表示（±s），t檢驗。計數(shù)資料（并發(fā)癥）[n(%)]表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量

觀察組軀體領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理功能與物質(zhì)生活狀態(tài)評分較對照組均高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 生命質(zhì)量[（±s），分]

表 1 生命質(zhì)量[（±s），分]

組別 軀體領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 心理功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值70.64±6.18 60.05±7.84 7.722 8 0.000 0 69.73±11.02 57.74±11.16 5.565 4 0.000 0 72.58±10.29 60.24±6.45 7.397 3 0.000 0 67.75±7.28 59.87±5.53 6.275 0 0.000 0

2.2 觀察指標(biāo)與舒適度

兩組護(hù)理前舒適度差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理后觀察組舒適度較對照組高，下床活動時間與住院時間較對照組均短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察指標(biāo)與舒適度（±s）

表2 觀察指標(biāo)與舒適度（±s）

組別 下床活動時間（d）住院時間（d）舒適度護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值3.52±3.47 5.61±3.59 3.047 4 0.002 9 14.53±4.21 20.27±3.58 7.561 5 0.000 0 5.89±1.23 5.74±1.18 0.640 6 0.523 1 8.64±0.23 7.06±0.28 31.744 0

2.3 并發(fā)癥

觀察組局部出血、嚴(yán)重疼痛與局部血腫的并發(fā)癥率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈栓塞是臨床常見的并發(fā)癥，指的是血液不正常凝結(jié)至下肢靜脈導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，患者表現(xiàn)為腫脹、肢體功能障礙與疼痛劇烈等癥狀，血栓脫落造成機(jī)體形成肺栓塞，使得機(jī)體致死風(fēng)險增加，治療手段以介入溶栓為主，具有安全性或時效性高等優(yōu)勢，降低溶栓劑與抗凝劑使用量，避免發(fā)生內(nèi)臟組織出血，提高血管完全再通率，預(yù)防術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，但治療期間患者受到心理或生理等因素影響，導(dǎo)致依從性欠佳，因此配合對癥護(hù)理具重要意義。

有研究報道[8]，圍術(shù)期護(hù)理能改善該病癥患者預(yù)后效果，術(shù)前完善常規(guī)檢查，給予心理指導(dǎo)與疾病宣教等形式能改善心理應(yīng)激反應(yīng)，消除心理顧慮且提高手術(shù)效果，確?；颊吣芤庾R到手術(shù)安全性，適度抬高患側(cè)肢體并彎曲膝關(guān)節(jié)，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予適量藥物，定期觀察皮膚顏色、皮溫感覺與運(yùn)動情況，手術(shù)期間要定期監(jiān)測生命體征，連接心電監(jiān)護(hù)儀，確保手術(shù)流程順利進(jìn)行。其次，術(shù)后要對股靜脈穿刺部位留置管情況定期觀察，維持血管通暢性，避免發(fā)生留置管脫落，遵循無菌操作原則定期更換敷料，確保患處的皮膚清潔干燥，定期協(xié)助翻身或按摩長期受壓部位，改善局部血液循環(huán)且促進(jìn)靜脈回流，有必要的話采取氣墊床，對患者凝血功能定期監(jiān)測，對皮溫變化與運(yùn)動情況做好記錄，拔鞘時遵循無菌操作，調(diào)整彈力帶的松緊度，利用壓力帶加壓包扎，避免血栓形成或傷口出血，對患者皮膚狀況定期觀察，有異常及時告知醫(yī)師處理。

在該次研究中，兩組護(hù)理前舒適度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組舒適度較對照組高，下床活動時間與住院時間較對照組均短，生命質(zhì)量較對照組高，觀察組并發(fā)癥率（5.66%）較對照組（18.87%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明該研究與賀麗君,孟祥云,竇琳等[9]文獻(xiàn)報道基本一致。

綜上所述，對下肢深靜脈栓塞患者采用介入溶栓治療時應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理能提高舒適度與生命質(zhì)量，縮短住院與下床活動時間，減少并發(fā)癥，值得借鑒。