李艷明

（白城中醫(yī)院，吉林白城 137000）

糖尿病足是糖尿病患者為嚴格控制血糖后所導致的一種常見并發(fā)癥，也是導致患者下肢功能下降，甚至致殘的重要原因[1]。糖尿病患者血糖控制不佳，機體長期處于高糖狀態(tài)，微小血管內皮結構和功能可出現(xiàn)病理改變，促使肢端組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，周圍神經病變致感覺異常，若合并感染可致患者肢端組織壞死，糖尿病足若未給予有效治療可致截肢。糖尿病患者常伴有間接性跛行、肌肉萎縮、足部疼痛和皮膚干燥等癥狀，如果血糖控制不佳，還會導致骨髓炎、感染等嚴重并發(fā)癥[2]。在科學治療糖尿病足基礎上，輔以綜合性護理干預可以顯著減輕臨床癥狀。為比較常規(guī)護理與綜合性護理干預糖尿病足的治療效果，筆者選擇88例糖尿病足患者為研究對象，隨機分為數(shù)量相等且具有可比性的常規(guī)護理干預組和綜合護理干預組，以便指導臨床護理實踐?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的88例糖尿病足患者為研究對象，患者均符合1999年糖尿病診斷標準，排除精神疾病、資料不全、認知障礙以及合并其他疾病者。按照隨機化原則分為兩組。

常規(guī)護理干預組患者中，男性25例，女性19例；年齡在40～74歲之間，中位年齡56.5歲；從糖尿病足分級看，0級20例，1級18例，2級6例。綜合護理干預組患者中，男性23例，女性11例；年齡在42～73歲之間，中位年齡57.0歲；從糖尿病足分級看，0級18例，1級19例，2級7例。兩組患者的性別組成、中位年齡和糖尿病足分級比例等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

兩組患者均給予相同的臨床治療，但護理措施不同。

常規(guī)護理干預組包括飲食護理、運動護理、足部病變護理、其他并發(fā)癥和感染預防性護理等措施。

綜合護理干預組的護理措施包括：（1）心理護理干預。糖尿病足可影響患者的肢體功能，還有致殘風險，因此患者心理負擔較大，可伴有各種各樣負性情緒，甚至喪失治療信心。護士應根據(jù)心理評估結果，耐心安撫患者，在日常護理中密切掌握其情緒特點和心理動向，用鼓勵溫和的語言給予患者信心，使之以良好心態(tài)積極配合治療和護理活動。（2）健康教育：糖尿病足患者以中老年人為主，往往不具備專業(yè)的醫(yī)學知識，缺乏糖尿病足科學認知，甚至還有的拒絕和抵觸治療。護士應通過直觀形象的語言向患者講解糖尿病足的發(fā)生原因、臨床癥狀、預防和治療措施，重建對疾病的認知，以保持樂觀、積極的心態(tài)，理解和信任醫(yī)務人員。（3）足部護理。加強病房巡視，動態(tài)觀察患者足部是否出現(xiàn)無潰爛、紅腫、趾甲變形等異常變化。詢問患者主觀感受，一旦發(fā)現(xiàn)異常應第一時間反饋給醫(yī)生。指導患者做好足部衛(wèi)生與保暖，穿戴柔軟、透氣、寬松的鞋襪；按時清洗雙足，保持足部的干燥，抑制真菌生長繁殖。（4）血糖監(jiān)測。血糖水平與糖尿病足的嚴重程度密切相關，因此應加強血糖監(jiān)測。對血糖較高者，指導其遵醫(yī)囑用藥，合理搭配日常飲食，養(yǎng)成健康的生活習慣，嚴格控制血糖水平。（5）環(huán)境護理。營造整潔、溫馨、采光良好的病房環(huán)境，做好消毒和安全防護工作，控制人員的流動，保持空氣清新。（6）康復護理：根據(jù)患者的病情特點和恢復情況適當進行足部訓練，促進足部血液循環(huán)和下肢功能的恢復。

1.3 療效評定標準

患者出院時，按照以下標準[3]判定療效：（1）顯效是指糖尿病足等級下降2級，足部創(chuàng)面愈合在90%以上。（2）有效是指糖尿病足等級下降1級，足部創(chuàng)口愈合50%～90%。（3）無效是指沒有達到顯效與有效標準。

1.4 統(tǒng)計方法

療效以絕對數(shù)和治療總有效率進行統(tǒng)計描述，療效和治療總有效率的比較采用秩和檢驗和χ2檢驗完成。

2 結果

患者出院時，按照既定標準判定療效結果為：常規(guī)護理干預組患者中，顯效14例，有效20例，無效10例，治療總有效率為77.27%；綜合護理干預組患者中，顯效25例，有效18例，無效1例，治療總有效率為97.73%，見表 1。

表1 兩組糖尿病足患者護理效果的比較

秩和檢驗表明，兩組糖尿病足患者療效之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療總有效率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），綜合護理干預組均優(yōu)于常規(guī)護理干預組。

3 討論

糖尿病足是一種發(fā)生率較高的糖尿病下肢血管病變性并發(fā)癥，需及時采取有效的干預措施，否則很可能導致足部壞疽，嚴重者甚至會截肢[4]，造成終身殘疾?？茖W的護理干預措施始終是臨床治療過程中不可或缺的一部分，通過護理服務指導患者清潔足部，養(yǎng)成健康、科學的衛(wèi)生、飲食和生活習慣，同時完善患者對糖尿病足的認知，提高臨床配合程度。

要加強患者的預防性護理。足部護理對糖尿病足的治療具有重要作用，特別是防止足部受到外部作用受到傷害，并保持足部清潔，以免細菌滋生。對糖尿病患者來說，足部保健能有效預防糖尿病足的發(fā)生。每天應檢查足部，觀察是否有外部傷口，睡前用溫水清潔足部。糖尿病足患者痛覺機制會受到病癥影響，對溫度感應性不強，需要家人幫助測試水溫；洗凈后要使用軟毛巾擦拭足部，以免擦傷足部，同時保證擦干足部；禁止有足癬的患者泡足真菌擴散感染[5]。定期在醫(yī)師指導下剪腳趾甲，不能自行任意修剪。日常檢查鞋襪舒適度，是否影響血液流通；鞋襪內是否破損、有石子等尖銳異物。

作為糖尿病足患者，經過積極治療出院后，護士應進行積極的足部社區(qū)護理指導。其主要內容包括：（1）足部護理指導。糖尿病足患者應長期觀察血糖變化，注意足部的病變，掌握預防知識和技能，了解病情，認識疾病的危害性。一旦發(fā)覺病情嚴重，及時住院治療。（2）足部清潔。護士應囑咐患者每天用38～40℃溫水清洗，溫度不要太高，以免燙傷、不適等的發(fā)生，洗后用軟毛巾擦干足部、足趾、足縫，然后涂少量潤膚液。（3）正確剪趾甲。叮囑患者在清洗完足部后趾甲不過硬下修剪趾甲，修剪時注意趾甲長度和趾尖在同一水平。每2周修剪1次趾甲，修剪時小心趾甲到刮傷皮膚。（4）鞋的選擇。叮囑患者選擇鞋時，注意鞋的透氣度，可選擇圓頭、軟底的鞋，但一定要合腳，不可穿摩擦到足部的鞋子；經常換鞋，這樣才能保持鞋和足部的清潔。（5）防止足部燙傷。因為足部在病變后對溫度敏感度較低，要囑咐患者在冬天注意預防足部發(fā)生燒傷、燙傷、傷口難愈合等情況，避免感染的發(fā)生。

要教會患者識別糖尿病足危險因素。當糖尿病病程大于5年，血糖控制不良，或有心血管、視網(wǎng)膜或腎臟并發(fā)癥患者，其足部潰瘍發(fā)生或截肢的危險增加。要告知患者，足部相關異常改變常伴隨時截肢的危險：（1）伴保護性感覺喪失的周圍神經及病變。（2）非神經病變的足部生物力學的改變，足部壓力增加的證據(jù)和骨骼形變。（3）周圍血管改變。（4）足部潰瘍和嚴重的趾甲病變?；颊邞皶r發(fā)現(xiàn)以上病變，并及時到醫(yī)院就診。

該研究選擇該院治療的88例糖尿病足患者為研究對象，隨機分為數(shù)量相等且具有可比性的常規(guī)護理干預組和綜合護理干預組，按照既定標準判定患者出院時療效結果為：常規(guī)護理干預組顯效14例，有效20例，無效10例，治療總有效率為77.27%；綜合護理干預組顯效25例，有效18例，無效1例，治療總有效率為97.73%，兩組糖尿病足患者療效之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療總有效率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），綜合護理干預組均優(yōu)于常規(guī)護理干預組。

與常規(guī)護理相比，綜合護理在系統(tǒng)性、多元性方面更具有優(yōu)勢，尤其是心理干預與健康宣教，增強了患者的治療信心，糾正了患者對糖尿病足的錯誤認知，消除了不良情緒。此外，足部護理和康復護理幫助患者養(yǎng)成正確清洗足部的習慣，有效抑制細菌增殖[6]，預防了病情惡化。

綜上所述，糖尿病足綜合護理干預的療效和治療總有效率均優(yōu)于常規(guī)護理干預，應予推廣應用。