張兆梅

（山東省東營市利津縣陳莊中心衛(wèi)生院藥劑科，山東東營 257447）

糖尿病是臨床常見慢性、終身性疾病，此疾病有遺傳、不良飲食習(xí)慣等病因，疾病病程進展中并發(fā)癥情況明顯。糖尿病足是糖尿病多發(fā)并發(fā)癥代表，除影響正常生活質(zhì)量外，還有較高的致殘率，加上病情的復(fù)雜性，增加了臨床治療難度。導(dǎo)致糖尿病患者糖尿病足并發(fā)癥的原因較多，包括周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變等。當(dāng)前，生活環(huán)境、飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致糖尿病臨床多發(fā)趨勢，而糖尿病足并發(fā)癥問題也備受重視。糖尿病足患者病情發(fā)展導(dǎo)致足部異常病變，并發(fā)展成為壞疽，增加了患者的致殘率表現(xiàn)。為了預(yù)防和減少糖尿病足患者的致殘率，需在早期進行治療干預(yù)，以促進患者病情控制，提高患者生活質(zhì)量。針對此疾病，既往治療中燈盞花素注射液治療為主，但是單一治療效果有限。相關(guān)資料指出，燈盞花素聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病足在改善患者足背動脈血流、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)等方面效果顯著，提高了患者的治療預(yù)后。基于此，該文就該院2018年1月—2019年2月期間糖尿病足患者為例，總結(jié)單一燈盞花素治療以及燈盞花素加行甲鈷胺治療預(yù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象總計86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診符合《糖尿病足診斷與分級》的糖尿病足并發(fā)癥患者；（2）2型糖尿病患者；（3）患者知情參與，無試驗用藥禁忌情況；（4）醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）試驗用藥禁忌患者；（3）無法有效配合治療患者，合并精神、意識障礙患者；（4）其他原因中途退出治療患者。進行86例糖尿病足患者隨機分組，各43例。對照組中男、女占比25：18例；患者年齡區(qū)間 42～78 歲，年齡均值（54.2±4.8）歲；糖尿病病程區(qū)間 2～18年，病程均值（9.5±2.3）年。觀察組中男、女占比27：16例；患者年齡區(qū)間40～79歲，年齡均值（53.6±5.3）歲；糖尿病病程區(qū)間 2～20 年，病程均值（9.2±3.6）年。對照組以及觀察組糖尿病足患者糖尿病病程、年齡以及性別一般資料接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有試驗可比性。

1.2 治療方法

給予糖尿病足患者基礎(chǔ)治療，包括清創(chuàng)、抗感染、改善下肢循環(huán)、合理飲食、胰島素控制血糖、并發(fā)癥治療等，在基礎(chǔ)治療的同時進行分組治療。

對照組——給予該組43例糖尿病患者基礎(chǔ)治療+燈盞花素治療。燈盞花素（50 mg）+生理鹽水（250 mL）混合后靜滴，連續(xù)治療4周。

觀察組——給予該組43例糖尿病患者基礎(chǔ)治療+燈盞花素治療+大劑量甲鈷胺治療。甲鈷胺（500 ug）+生理鹽水（250 mL）混合后靜滴，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄糖尿病足患者治療4周后臨床療效、足部好轉(zhuǎn)時間、生化指標(biāo)（TG、LDL、CHO、HDL）以及足背動脈血流、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)改善情況。

1.4 糖尿病足臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效——糖尿病足患者下肢感覺障礙消失。

有效——糖尿病足患者下肢癥狀明顯改善，潰瘍、病變面積減少介于30%～50%之間。

無效——糖尿病足患者治療前后癥狀體征等無變化。

1.5 統(tǒng)計方法

86例糖尿病足患者治療后臨床相關(guān)觀察指標(biāo)結(jié)果經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理。計數(shù)資料組間治療總有效率以[n(%)]形式展開，進行χ2檢驗；計量資料足部好轉(zhuǎn)時間、生化指標(biāo)等指標(biāo)均值行（±s）形式展開，進行t值檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組、對照組86例糖尿病足患者治療后效果見表1，總有效率分別為93.02%、72.09%。組間治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.540 8,P=0.010 5）。

表1 糖尿病足患者治療后組間臨床療效對比[n(%)]

2.2 足部好轉(zhuǎn)時間比較

觀察組43例糖尿病足患者足部好轉(zhuǎn)時間為（11.0±2.0）d，對照組43例糖尿病足患者足部好轉(zhuǎn)時間為（19.5±2.5）d。組間足部好轉(zhuǎn)時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.408 6，P=0.000 0）。

2.3 計量指標(biāo)比較

觀察組、對照組86例糖尿病足患者治療期間足背動脈血流以及腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)改善情況見表2。治療后，2組患者2項指標(biāo)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 糖尿病足患者治療期間相關(guān)指標(biāo)改善情況對比（±s）

表2 糖尿病足患者治療期間相關(guān)指標(biāo)改善情況對比（±s）

組別足背動脈血流速度（m/s·mm2）治療前 治療后腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值0.46±0.05 0.45±0.06 0.839 5 0.403 5 0.76±0.10 0.63±0.10 6.027 8 0.000 0 44.13±3.90 44.50±3.93 0.438 2 0.662 4 40.05±4.02 42.05±4.03 2.304 0 0.023 7

2.4 生化指標(biāo)水平改善

觀察組、對照組86例糖尿病足患者治療期間TG、LDL、CHO、HDL生化指標(biāo)水平改善情況見表 3。治療后，組間生活指標(biāo)TG、LDL、CHO結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 糖尿病足患者治療期間生活指標(biāo)水平改善情況對比[（±s），mmol/L]

表3 糖尿病足患者治療期間生活指標(biāo)水平改善情況對比[（±s），mmol/L]

生化指標(biāo) 時間 觀察組（n=43）對照組（n=43）t值 P值TG LDL CHO HDL治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.68±1.13 1.73±0.90 1.33±0.50 0.89±0.40 5.43±1.10 2.48±1.05 1.30±0.20 1.29±0.22 2.69±1.16 2.59±1.05 1.32±0.53 1.22±0.45 5.42±1.05 4.55±1.10 1.29±0.23 1.28±0.20 0.040 4 4.077 8 0.089 9 3.594 1 0.043 1 8.926 1 0.215 1 0.220 5 0.967 8 0.000 1 0.928 5 0.000 5 0.965 7 0.000 0 0.830 2 0.826 0

3 討論

糖尿病患者臨床發(fā)病率的上升，糖尿病足相關(guān)并發(fā)癥問題也越發(fā)明顯，增加了患者的致殘率風(fēng)險，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，生活質(zhì)量下降明顯。糖尿病足是患者周圍神經(jīng)、血管病變現(xiàn)象，易合并感染并加重患者病情，延長患者康復(fù)時間、影響康復(fù)效果。燈盞花素成分以燈盞花素提取物為主，可以抵抗血小板聚集、改善末梢血液循環(huán)、增加血流量、擴張細(xì)微血管、降低血脂以及血液粘度，以達(dá)到改善患者足部病變的效果。甲鈷胺屬于鈷酰胺制劑，可以提高患者外周血管藥物有效含量，并在轉(zhuǎn)入神經(jīng)細(xì)胞、轉(zhuǎn)甲基的基礎(chǔ)上修復(fù)患者髓鞘，從而改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、臨床狀況，該藥物藥代動力學(xué)簡單，不會增加不良反應(yīng)，具有用藥安全性。燈盞花素+甲鈷胺在改善糖尿病周圍神經(jīng)病變損傷、促進神經(jīng)修復(fù)方面效果顯著且安全性高，具有聯(lián)合治療價值。葉青躍、楊揚、杜丹心等人研究指出，大劑量甲鈷胺聯(lián)合燈盞花注射液可以明顯改善DF患者血清炎性因子水平且安全性高，是提高DF治療效果的有效手段。

實驗結(jié)果顯示：觀察組總有效率93.02%高于對照組72.09%，相關(guān)計量指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。和苑寶祿研究結(jié)果有一致性，觀察組患者足部好轉(zhuǎn)時間 (11.35±2.95)d明顯短于對照組(19.35±3.21)d,治療總有效率92.5%明顯高于對照組67.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[8]。

綜上所述，基礎(chǔ)治療的同時加行燈盞花素聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病足效果明顯優(yōu)于燈盞花素單一治療，在改善患者癥狀體征、提高治療預(yù)后效果方面價值突出，有聯(lián)合治療價值。