潘曉晨

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 ，河南洛陽 471000）

重癥康復(fù)期患者指的是危重病人在治療之后，進入康復(fù)期，但暫時喪失獨立行動力的一類患者[1]。這類患者病程長、病情穩(wěn)定，需長時間臥床。長此以往，患者逐漸喪失行動能力，肢體平衡性和協(xié)調(diào)性也下降，對患者的生活造成嚴重的不良影響[2]。平衡功能訓(xùn)練就是為了幫助重癥康復(fù)期患者恢復(fù)肢體力量，改善肢體運動能力，訓(xùn)練患者下肢平衡能力，有效避免患者下肢功能弱化[3]。該文選取2016年7月—2018年12月為研究時段，探究了平衡功能訓(xùn)練對重癥康復(fù)期患者下肢平衡及步行功能改善效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取該院重癥康復(fù)科收治的重癥康復(fù)期患者140例，按照隨機數(shù)表法，分為觀察組和常規(guī)組，每組70例。納入標準：①符合重癥康復(fù)期患者的臨床診斷標準；②意識清醒，認知正常；③肢體功能性級別≥2級；④簽署知情同意書。排除標準：①合并精神障礙；②合并心腦血管疾?。虎酆喜⒒杳圆恍颜?；④合并下肢神經(jīng)壞死者。常規(guī)組：男性39例，女性 31 例，年齡 28～65 歲，平均年齡（47.31±5.87）歲。疾病類型：腦卒中偏癱23例，腦出血18例，腦中風29例。下肢功能性障礙等級：3級27例，4級43例。觀察組：男性34例，女性36例，年齡24～71歲，平均年齡（50.39±4.76）歲。疾病類型：腦卒中偏癱29例，腦出血21例，腦中風20例。下肢功能性障礙等級：3級31例，4級39例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者使用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法，如適當負重訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、上下蹲訓(xùn)練、關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練等，訓(xùn)練時長根據(jù)患者的身體狀況決定，一般為40 min/次，1次/d，1個月一個康復(fù)療程。觀察組除使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法之外，增加平衡功能訓(xùn)練，如步態(tài)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練、負重步行訓(xùn)練等。其中，平衡功能訓(xùn)練又包括平衡儀模擬訓(xùn)練和平衡板擺動訓(xùn)練。具體如下。

（1）平衡功能訓(xùn)練：①平衡儀模擬訓(xùn)練：使用便攜式現(xiàn)場動平衡儀（KMbalancer II），引導(dǎo)患者自由戰(zhàn)站立于平衡儀腳踏板上，根據(jù)平衡儀模擬籃球運動情景，協(xié)助患者進行傳球、接球等系列練習，鍛煉患者的平衡能力。醫(yī)護人員根據(jù)患者的平衡狀況，選擇適宜難度的游戲場景，逐漸提高患者肢體協(xié)調(diào)性，促進患者下肢平衡。②平衡板擺動訓(xùn)練：選擇成人用功能性平衡板，利用平衡板特殊的制動機制和傾斜調(diào)整旋鈕，鍛煉患者靈活使用核心力量，在訓(xùn)練中掌握平衡和協(xié)調(diào)技巧。具體方式如下：醫(yī)護人員協(xié)助患者雙腳站立于平衡板上，并根據(jù)平衡板的晃動幅度自由調(diào)整站立姿勢，提高身體平衡性?；颊呤褂闷胶獍迩捌诳捎舍t(yī)護人員或家屬攙扶，或是倚靠杠桿、桌椅等周邊物體訓(xùn)練。待3～4 d后，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者自行使用平衡板，根據(jù)平衡板的幅度左右擺動，最終使患者能在不借助任何外力的情況下實現(xiàn)站立平衡。

（2）步態(tài)訓(xùn)練：醫(yī)護人員及家屬陪同患者在院內(nèi)緩慢行走，訓(xùn)練地點可選擇院內(nèi)花園、走廊、階梯，逐漸增加步行難度，提高患者的行走能力。訓(xùn)練時，醫(yī)護人員應(yīng)時刻提醒控制患者抬腿高度與行走速度，通過屈膝、屈踝等活動患者下肢關(guān)節(jié)。選擇不同的步行方式，如一字型行走、左右邁步、交叉邁步等。后期逐漸加大訓(xùn)練難度，如讓患者跨越障礙物、后退、小跑、跳躍等，提高患者的步行能力。

1.3 評價指標

①使用2004伯格氏平衡量表（BergBalance Test，BBT）評估患者的下肢平衡性。評分與患者的下肢平衡性呈正相關(guān)。②采用功能獨立性評定量表（FIM）全面評定患者日常自我照顧和在社區(qū)中生存能力的方法，評估患者的自理能力的高低。③采用Brunnstrom分期標準，從肌力分級、運動功能、關(guān)節(jié)活動度3個方面評估患者的運動功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究主要通過SPSS 22.0版統(tǒng)計學(xué)軟件來對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，組間、組內(nèi)用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間、組內(nèi)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的BBT、FIM得分對比

觀察組患者的BBT、FIM得分顯著高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的BBT、FIM 得分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的BBT、FIM 得分對比[（±s），分]

注：組間數(shù)據(jù)對比，*P＜0.05。

組別BBT FIM常規(guī)組（n=70）觀察組（n=70）t值P值38.71±2.36（47.95±3.46）*18.548 0.000 21.97±5.13（29.87±5.37）*8.900 0.000

2.2 兩組患者的肌力分級、運動功能、關(guān)節(jié)活動度得分對比

觀察組患者的肌力分級、運動功能、關(guān)節(jié)活動度得分明顯比常規(guī)組患者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的肌力分級、運動功能、關(guān)節(jié)活動度得分對比[（±s），分]

表2 兩組患者的肌力分級、運動功能、關(guān)節(jié)活動度得分對比[（±s），分]

注：組間數(shù)據(jù)對比，*P＜0.05。

組別 肌力分級 運動功能 關(guān)節(jié)活動度常規(guī)組（n=70）觀察組（n=70）t值P值28.73±5.62（35.69±6.07）*7.039＜0.001 33.97±4.61（45.83±4.79）*14.926＜0.001 23.04±3.12（28.13±3.57）*8.982＜0.001

3 討論

重癥康復(fù)期患者經(jīng)過漫長的危急病癥治療后，通常表現(xiàn)出四肢功能減退、平衡能力下降、步行障礙等特征。這是由于長期臥床，使得大腦對神經(jīng)的支配能力下降，支配運動神經(jīng)無法調(diào)動四肢，最終出現(xiàn)機體不協(xié)調(diào)、跌倒、摔跤等平衡功能障礙，進而出現(xiàn)患者行走時重心不穩(wěn)、身體左右擺動、下肢受力不均勻等情況[4]。

康復(fù)訓(xùn)練作為重癥康復(fù)期患者的重要治療手段之一，它通過肌力訓(xùn)練、負重訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、上下蹲訓(xùn)練、關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練等促進患者四肢血液循環(huán)，有效避免機體局部血液供應(yīng)不足情況，提升四肢肌力、張力，避免肌肉萎縮及肌痙攣等不良肌肉問題出現(xiàn)，是提高下肢平衡，改善步行功能的重要手段[5]。但常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練只能作用于某一部位，對患者四肢無法形成系統(tǒng)性訓(xùn)練，使患者達不到理想的訓(xùn)練效果，甚至還可能導(dǎo)致異常步態(tài)、肌肉痙攣、下肢負擔加重等不良反應(yīng)的出現(xiàn)[6]。平衡功能訓(xùn)練作為一種全方位、系統(tǒng)化的訓(xùn)練方式，能通過場景模擬、系統(tǒng)訓(xùn)練的方式，緩慢地提升患者的步行能力，促進患者下肢平衡，刺激肌肉細胞興奮性，實現(xiàn)患者肢體協(xié)調(diào)性與平衡性的統(tǒng)一[7]。

研究顯示，觀察組患者的BBT、FIM得分顯著高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的肌力分級、運動功能、關(guān)節(jié)活動度得分明顯比常規(guī)組患者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明平衡功能訓(xùn)練對于鍛煉重癥康復(fù)患者的下肢平衡，實現(xiàn)下肢功能性獨立作用明顯。同時，通過平衡功能訓(xùn)練，還能顯著提升患者肌力，提高患者關(guān)節(jié)活動度，增強患者的運動功能，使重癥康復(fù)患者逐漸恢復(fù)下肢平衡和步行功能。

綜上所述，平衡功能訓(xùn)練可提高重癥康復(fù)期患者的下肢平衡性，改善患者的步行功能，效果顯著。